Перелом
Описание
Переломы (fracturae) — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические переломы, возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости при сравнительно небольшой травме или спонтанно. Термин «перелом» используют для обозначения аналогичных повреждений некоторых других тканей, например перелом хряща.
Все травматические переломы разделяют на закрытые. при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые. сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых переломов от закрытых является непосредственное сообщение области перелома кости с внешней средой, в результате которого все открытые переломы первично инфицированы (бактериально загрязнены).
К переломам также относят повреждении кости, при которых происходит нарушение ее целости по типу надлома, трещины, вдавления или растрескивания. Если плоскость излома распространяется не более чем на 1/2 диаметра трубчатой кости, говорят о надломе; если она проходит дальше, но не доходит до конуса, повреждение считают трещиной.
Патологические переломы. как правило, возникают под влиянием небольшой травмы или происходят спонтанно в кости, пораженной каким-либо патологическим процессом чаще всего деструктивного характера (при доброкачественных и злокачественных опухолях или метастазах в кости). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке. Повышенная ломкость костей отмечается при болезни Педжета, гиперпаратиреоидной остеодистрофии, несовершенном остеогенезе и других системных заболеваниях скелета. Реже патологические переломы возникают при воспалительных заболеваниях кости: остеомиелите, туберкулезе и др.
Симптомы
Клиническими признаками перелома кости являются боль. отечность тканей, патологическая подвижность и крепитация костных отломков, нарушение функции. при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны гемартроз, а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).
Для открытых переломов. наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи (см. Раны), артериальное, венозное, смешанное или капиллярное кровотечение, выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных переломах, как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых переломах общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком .
При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость. кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность. патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов — анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации .
Около- или внутрисуставные переломы сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями.
Диагноз патологического перелома основывается на данных анамнеза. больные в прошлом лечились по поводу онкологических заболеваний, отмечали боли в пораженном сегменте и т.п. Наиболее ценную информацию дает рентгенологическое исследование. при необходимости используют радионуклидную диагностику. В сомнительных случаях диагноз уточняют с помощью биопсии.
Лечение
Основным в диагностике перелома является рентгенологическое исследование. Диагноз перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. Ведущей задачей лечения переломов костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
Для репозиции — сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или наркоз. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). Все методы лечения переломов костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять.
Консервативные методы. в свою очередь, разделяют на функциональные — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные — скелетное вытяжение. Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию.
Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных переломов тел позвонков (см. Позвоночник). В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональный метод используют также при лечении стабильных (устойчивых) переломов плеча или голени, если иммобилизация ограничивается наложением тутора. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При переломах со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении переломов без смещения или с небольшим смещением отломков.
Для оперативного лечения закрытых переломов существуют абсолютные и относительные показания. К первым из них относятся переломы, которые в силу биомеханических причин без операции не срастаются. Относительными показаниями являются интерпозиция мягких тканей между отломками, неустранимая консервативными методами, вторичное смещение отломков в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении, а также состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем консервативный. Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их скреплении различными, чаще металлическими, конструкциями.
При нарушении целости кости, обусловленном онкологическим заболеванием, при возможности удаляют опухоль, а затем производят остеосинтез или эндопротезирование. Лечение патологических переломов при хронических воспалительных процессах направлено на ликвидацию воспаления кости (например, при остеомиелите производят секвестрнекрэктомию) и создание условий для ее сращения; наложение компрессивно-дистракционного аппарата или гипсовой повязки.
Профилактика
При подозрении на перелом не откладывайте посещение врача.
При открытых переломах (которые рассматриваются как первично-инфицированные) главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная хирургическая обработка раны (см. Хирургическая обработка раны). Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации.
Лечебная физкультура при переломе в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения (массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является стимуляция обменных и репаративных процессов в организме, профилактика или ликвидация последствий гипостатических осложнений. нормализация психоэмоционального тонуса.
После прекращения иммобилизации в задачи ЛФК входят: восстановление подвижности в суставах, силы мышц, сложнокоординированных движений, особенно встречающихся в быту, и производственных навыков, тренировка выносливости к различным физическим нагрузкам. Это позволяет обеспечить полную медицинскую и профессиональную реабилитацию и создать условия для социальной реадаптации больных.