Стриктура уретры
Что такое стриктура уретры?
Это сужение или уменьшение просвета мочеиспускательного канала, в результате которого возникает препятствие оттоку мочи.
Какова распространенность стриктуры уретры?
1-3%
Каковы причины возникновения стриктуры уретры?
- Травмы таза (с повреждением уретры)
- Медицинские манипуляции и операции
- Катетеризация
- Уретроцистоскопия
- Трансуретральная резекция
- Бужирование уретры
- Простатеэктомия
- Аденомэктомия
- Воспалительные заболевания уретры
- Заболевания передающиеся половым путем
- Химические ожоги уретры при инстилляции (вливании) в уретру различных химических агентов
- Системные заболевания (склерозирующий лихен)
Каков механизм возникновения стриктуры уретры?
В основе патогенетического механизма лежит патологическое, реактивное разрастание рубцовой ткани в ответ на повреждающее воздействие (воспаление, травма, ожог).
Какими симптомами проявляется стриктура уретры?
- Ослабление струи мочи
- Прерывистое мочеиспускание
- Затрудненное мочеиспускание
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Задержка мочи
- Нестерпимые позывы
- Учащенное дневное и ночное мочеиспускание (малыми порциями)
К каким осложнениям может привести стриктура уретры?
При отсутствии адекватного лечения:
- острая задержка мочи
- восходящая инфекция верхних мочевых путей
- хроническая почечная недостаточность
- нарушение оттока мочи из почек (гидронефроз)
- камни и дивертикулы мочевого пузыря
Какие методы обследования показаны пациенту с стриктурой уретры?
- Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
- Общий анализ мочи
- Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови
- УЗИ предстательной железы абдоминальным доступом или трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) для дифференциального диагноза с аденомой простаты
- Измерение объема остаточной мочи
- Урофлоуметрия
- Уретрография (восходящая и нисходящая)
- Уретроцистоскопия (гибкая)
Какие существуют методы лечения стриктуры уретры?
Лечение стриктуры уретры исключительно хирургическое:
- Бужирование уретры
- Внутренняя оптическая уретротомия
- Установка уретрального стента
- Пластические операции на мочеиспускательном канале
В чем заключается суть бужирования уретры?
Суть бужирования заключается в механическом разрыве рубцового кольца уретры с помощью металлического стержня (бужа) введенного в мочеиспускательный канал.
Каковы недостатки метода?
- не устраняет стриктуру
- приносит временное улучшение
- частое возникновение рецидива
- травматизация уретры
- каждое бужирование усугубляет патологический процесс
- способствует прогрессии заболевания
В чем заключается суть внутренней оптической уретротомии?
Суть метода заключается в рассечении стриктуры уретры под визуальным контролем.
Каковы недостатки метода?
- не устраняет стриктуру
- частое возникновение рецидива
- травматизация уретры
Кому показано бужирование и внутренняя оптическая уретротомия?
Пациентам с короткой стриктурой (0,5 см) бульбозного или бульбомембранозного отдела, которые ранее не подвергались хирургическому лечению.
Что такое уретральный стент?
Это специальное приспособление (пружинка) которая устанавливается в уретру и механически обеспечивает относительно широкий просвет уретры.
Какие могут быть осложнения при установке стента?
- Миграция стента
- Инкрустация стента солями
- Инфекции
- Пролежни уретры
Какой метод хирургического лечения считается методом выбора?
Реконструктивные, пластические операции на мочеиспускательном канале.
Какие существуют виды реконструктивных, пластических операций на мочеиспускательном канале?
- Иссечение стриктуры в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием уретры «конец в конец». Данная операция показана при стриктурах промежностного отдела, если ее протяженность не превышает 2 см.
- Пластические операции при которых часть уретры замещается собственными тканями пациента (крайняя плоть, мошонка, слизистая щеки или языка). Данные операции показаны при стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры
Какова эффективность пластических операций?
Эффективность пластических операций превышает 85%.