Трещина заднего прохода
ОПИСАНИЕ
Трещина заднего прохода (анальная трещина) - спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный дефект слизистой оболочки анального канала и анодермы (зоны перехода слизистой оболочки в кожу). Анальная трещина является очень распространенным проктологическим заболеванием у лиц трудоспособного возраста. У женщин эта патология встречается намного чаще, чем у мужчин, что связано с определенными анатомическими особенностями.
ПРИЧИНЫ
В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате механического повреждения слизистой оболочки при прохождении твердых каловых масс при запоре. Возникновение трещины возможно вследствие травмы, нанесенной содержащимися в испражнениях или вводимыми в анальный канал инородными телами.
Кроме этого причинами вызывающими анальную трещину являются воспалительные изменения слизистой оболочки анального канала, его сосудистые и нейромышечные нарушения, что может приводить к возникновению заболевания при обычном и частом стуле. Предрасполагающими факторами являются длительная сидячая или тяжелая физическая работа, прием алкоголя и острой пищи. Очень часто анальная трещина сочетается с геморроем.
СИМПТОМЫ
Различают две формы заболевания, которые являются стадиями одного процесса и имеют особенности клинического течения:- острая анальная трещина,
- хроническая анальная трещина.
Острая анальная трещина имеет щелевидную форму с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань внутреннего сфинктера заднего прохода. Как правило, трещина расположена по средней линии, чаще на задней стенке заднепроходного канала, реже на передней стенке. В этих местах существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации, и имеются худшие условия кровоснабжения.
Острая трещина характеризуется триадой основных жалоб:- боль во время дефекации,
- спазм сфинктера,
- кровянистые выделения из ануса.
Основной и первой жалобой больных с анальной трещиной является боль, возникающая в начале акта дефекации. Боль, как правило, очень интенсивная и может продолжаться долгое время. Сильные боли заставляют больного задерживать дефекацию, что часто приводит к возникновению запоров.
С болью связан и второй постоянный симптом анальной трещины - спазм анального сфинктера. Возникая во время дефекации, он может длиться сутками, вплоть до следующего акта дефекации. Именно этот симптом играет основную роль в патогенезе анальной трещины, замыкая порочный круг - боль вызывает спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины.
Постоянное травмирование каловыми массами слизистой оболочки и грануляционной ткани сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение чаще всего скудное (либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).
Через 2-3 месяца при отсутствии своевременного лечения острая анальная трещина переходит в хроническую форму. Хроническая анальная трещина при осмотре отличается от острой: края трещины утолщаются, появляется грубая рубцовая ткань, у дистального края рубцовая ткань формирует "сторожевой бугорок".
Боли при хронической анальной трещине возникают, как правило, после дефекации, менее интенсивны или могут вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и мацерация в перианальной области.
ЛЕЧЕНИЕ
Вначале применяют консервативное лечение - слабительные, болеутоляющие препараты, спазмолитики, используют свечи, содержащие анестезирующие вещества, специальные мази, микроклизмы перед актом дефекации, теплые сидячие ванны со слабым раствором перманганата калия, физиотерапевтические процедуры. Производят спиртоновокаиновую блокаду (под основание трещины) либо вводят 25-30 мг. гидрокортизона в 3-4 мл. раствора новокаина, а также насильственное расширение сфинктера с целью вызвать временный парез сфинктера и устранить патологический спазм. При правильном и своевременном лечении острые анальные трещины заживают в течение 3-6 нед.
Хирургическое лечение применяют при хронических трещинах и безуспешности консервативных методов лечения - производят иссечение трещины, подслизистую боковую сфинктеротомию с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.