Трехлодыжечный перелом с подвывихом: принципиальная схема лечения
Трехлодыжечный перелом – травма трех лодыжек, сопровождающаяся болями в стопе, отеком, деформацией стопы и другими симптомами. При травме лодыжек с подвывихом наблюдается частичное нарушение соразмерности суставных оснований, которые формируют голеностопный сустав.
Определить вид травмы позволяет рентгеновское обследование. С помощью рентгена изучают степень тяжести перелома и характер смещения кости. Рентгенография дает объективные данные, при которых травматолог назначает лечение. При необходимости, назначают компьютерную томографию (КТ). Своевременно проведенное лечение гарантирует профилактику ранних артрозов.
Трехлодыжечные травмы с подвывихом относятся к нестабильным переломам и несут опасность срастания перелома в неправильном положении. Это может привести к следующим осложнениям:
- развитию артроза голеностопного сустава;
- болевым ощущениям, усиливающимся при ходьбе;
- деформации сустава;
- несращиванию перелома;
- неподвижности сустава.
При открытом переломе лодыжек существует риск заражения и всевозможных инфекционных осложнений (нагноение, остеомиелит, сепсис и прочие).
Подобные травмы с подвывихомсопровождаются следующими симптомами:
- резкая боль в стопе, наиболее ощутимая при ходьбе, ее характер сходный с болями при других переломах костей;
- отечность стопы, развивающаяся в мягких тканях в травмируемом месте, где скапливается жидкость и кровь (гемартроз) вокруг поврежденного сустава;
- проявляющийся позже кровоподтек, распределяющийся по краю стопы возле пальцев;
- деформирование стопы и голеностопного сустава;
- натяжение кожи над отломившемся фрагментом;
- образование раны вследствие разрыва кожи и выступающий наружу отломок кости (открытый перелом) ;
- изменение цвета кожи, онемение, неподвижность пальцев и стопы вследствие травмирования сосудов и нервных окончаний стопы.
Признаком трехлодыжечного перелома также может служить образование в поврежденном месте гематомы (сильный отек голеностопного сустава). При травмировании любого рода рекомендуется обратиться в травматологический пункт, где врач-травматолог проведет осмотр области повреждения и выяснит механизм травмы.
При травмах лодыжек с подвывихом стопы кзади (трехлодыжечные переломы). необходимо выполнить следующие действия:
- вправить костные отломки противотягой и тягой по оси голени;
- зафиксировать нижний отдел голени и смещение стопы кнутри и кпереди, надавливая равномерно рукой на пятку по направлению сзади-наперед.
Сопоставляя отломки, проводят вправление отколовшихся фрагментов большеберцовой кости, после этого, двигая стопой, устанавливают правильное положение стопы, соединяя лодыжки.
Место перелома фиксируют гипсовой повязкой, сдавливая вилку голеностопного сустава при наличии расхождения соединения сустава (межберцовый синдесмоз). При этом, очень важно прочно удерживать в правильном положении стопу и вилку голеностопного сустава до затвердения гипса.
Применяют также для этих целей, специализированные аппараты, либо пневматическое приспособление для удаления межберцового диастаза Каплана. Снимать гипсовую повязку не рекомендуют раньше, чем через два или два с половиной месяца с момента ее наложения.
Следующее лечебное мероприятие – выполнение комплекса специальной физкультуры, проведение массажа и физиотерапевтические теплые ванны.
Восстановительный процесс трудоспособности трехлодыжечного перелома с подвывихом длится дольше, чем при других травмах, трудоспособность восстанавливается через три с половиной – четыре месяца.
Иногда пользуются методом скелетного вытягивания за пяточную кость с корректирующими петлями, для равновесия стопы в нормальном положении с помощью гипса. При неэффективности данного метода, используют поперечный болт, болт с контргайкой и изобретением Иванова, чтобы исключить разбежности вилки голеностопного сустава, эластических стержней Богданова, коротких конусных гвоздей или винтов для остео-синтеза лодыжек и отсоединившихся переднего или заднего краев большеберцовой кости.
В некоторых особо тяжелых случаях, необходимо хирургическое вмешательство, начиная с устранения смещений и, сопоставляя фрагменты, проводят фиксирование. При неправильно сросшемся переломе также необходима операция.
Морфология переломов костей голени предусматривает устранение подвывиха таранной кости и корректированное соединение отломков лодыжек.
Пациентам рекомендуют использовать ортопедические вкладки-супинаторы, которые оградят от посттравматического плоскостопия и вальгусной деформации стопы (искривление плюснефалангового сустава большого пальца). встречающиеся при пронационных переломах.
Таким образом, трехлодыжечные переломы с подвывихом считаются наиболее серьезными травмами, представляющими опасность последующих осложнений. Своевременное обращение в медучреждение способствует профилактическим мероприятиям.