Аденома простаты: симптомы и лечение ДГПЖ

Аденома простаты

Аденома простаты (синонимы: доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ, ДГП) – заболевание, характеризующееся увеличением объема предстательной железы за счет гиперплазии (увеличение объема ткани в результате увеличения количества клеток). То есть, аденома не является опухолью, как ошибочно считают многие пациенты.

Аденома простаты – самое частое урологическое заболевание у мужчин старшего возраста. Так, в возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, а в возрасте 65 лет - уже 50%. Со временем заболевание развивается у 85% мужчин.

Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста.

Аденома значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, вставать в течение ночи для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

Причины развития ДГПЖ

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии простаты точно не известны, однако, предполагается, что это полиэтиологическое (зависящее от многих причин) заболевание. Давайте разберем основные теории возникновения болезни:

  • Повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы в тканях предстательной железы: тестостерон, проникая в клетки предстательной железы, превращается в наиболее активную форму, 5-альфа-дигидротестостерон, под воздействием фермента, 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон, связываясь с соответствующими рецепторами ядра, активирует отдельные его гены. При этом происходит усиление синтеза веществ, называемых факторами роста, которые усиливают деление и созревание клеток паренхимы и стромы предстательной железы. Разными авторами установлено, что в аденоматозных клетках повышена активность 5-альфа-редуктазы.
  • Другим возможным фактором развития аденомы простаты является изменение с возрастом соотношения андрогенов и эстрогенов в мужском организме.

При формировании доброкачественной гиперплазии простаты в патологический процесс вовлекается не только железистая, но и мышечная, а также соединительная ткань, в результате чего она может иметь не только аденоматозный (железистый), но и фиброзный (рубцовый) или миоматозный (мышечный) характер. В патологических узелках соединительной ткани бывает обычно больше, чем здоровой железистой ткани. Узлы гиперплазии, по мере роста, вытесняют и замещают здоровую ткань железы.

Симптомы аденомы простаты

  • Симптомы наполнения (как следствие, расстройства нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря):
    • частое мочеиспускание ;
    • мочеиспускание по ночам ;
    • неотложные (императивные, повелительные) позывы к мочеиспусканию;
  • Симптомы опорожнения (как следствие сужения просвета мочеиспускательного канали увеличенной предстательной железой:
    • затрудненное мочеиспускание ;
    • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
    • слабая струя мочи;
    • прерывистость потока мочи;
    • длительное выделение мочи по каплям в конце акта мочеиспускания;
    • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) - это медленно прогрессирующее заболевание. Часто, на начальных этапах, заболевание развивается без каких-либо симптомов. Со временем происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов.

Для гиперплазии характерно волнообразное течение - симптомы то усиливаются, то ослабевают даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита.

Степень нарушения мочеиспускания зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии, а также от выраженности нарушения функции мочевого пузыря.

При разрастании из задней группы желез, увеличенная средняя доля железы, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать выраженное нарушение мочеиспускания. В то же время большая аденома, растущая из боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может долго не давать никаких клинических проявлений болезни.

Т.е. выраженность симптомов аденомы простаты далеко не всегда зависит от степени увеличения предстательной железы.

Cтадии гиперплазии простаты:

Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты:

  • Острая задержка мочи в I и II стадии заболевания провоцируется длительным воздержанием от мочеиспускания, запорами, поносом, переохлаждением, погрешностями в диете, приемом алкоголя, переутомлением, психическими стрессами, катетеризацией мочевого пузыря.
  • Гематурия (кровь в моче) обусловлена повреждением варикозно расширенных вен в области шейки мочевого пузыря при повышении в нем давления мочи или камнями мочевого пузыря. В последнем случае гематурия обычно возникает после ходьбы или физической нагрузки.
  • Камни мочевого пузыря образуются в результате застоя в нем мочи (остаточная моча). Также немаловажную роль в формировании камней мочевого пузыря играет воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит), возникновению которого также способствует наличие остаточной мочи.
  • Ложный дивертикул мочевого пузыря – вследствие высокого давления в мочевом пузыре его мышечный слой атрофируется, и между истонченными мышечными волокнами наружу выдавливается слизистая оболочка мочевого пузыря. Ложные дивертикулы мочевого пузыря чаще всего имеют множественный характер.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, который развивается вследствие острой или хронической задержки мочи. В свою очередь, попадание мочи из мочевого пузыря в почки может стать причиной развития гидронефроза. пиелонефрита и даже хронической почечной недостаточности .
  • Цистит - остаточная моча, которая появляется во второй стадии заболевания, способствует размножению бактерий и значительно увеличивает вероятность инфекционного процесса в мочевом пузыре.
  • Хронический простатит - развивается в результате нарушения кровоснабжения и оттока секрета из простаты, по причине чрезмерного разрастания железы.

Диагностика гиперплазии предстательной железы:

  • Опрос и сбор характерных симптомов
  • Согласно международным стандартам, пациент с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы вначале заполняет анкету (IPSS - международная шкала оценки простатических симптомов)
  • Пальцевое ректальное исследование - при аденоме, железа обычно симметрично увеличена (хотя возможна и некоторая асимметрия) со сглаженной срединной бороздкой, плотно-эластической консистенции, безболезненная.
  • Лабораторная диагностика: общий анализ крови. общий анализ мочи. биохимический анализ крови. ПСА .
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
  • Урофлоуметрия (позволяет оценить скорость потока мочи).
  • Рентгенологические методы показаны только при инфекциях мочевыводящих путей, гематурии, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек, камнях и дивертикулах мочевого пузыря. При цистографии аденома выглядит в виде холма, вдающегося в просвет мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников .

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при обследовании по поводу аденомы простаты:

Лечение аденомы простаты

Тактика лечения во многом определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием эффекта от консервативной терапии, степенью нарушения качества жизни пациента.

  • I стадия - обычно консервативное лечение
  • II стадия – консервативная терапия, однако, при отсутствии эффекта, проводится оперативное лечение.
  • III стадия - только хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение:

  • Растительные препараты: обладают противовоспалительным эффектом, а также имеют некоторое ингибирующее действие на 5-альфа-редуктазу. Однако растительные препараты значительно уступают синтетическим лекарственным средствам.
  • a-адреноблокаторы: действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. Из побочных эффектов a-адреноблокаторов можно отметить возможное снижение артериального давления и ретроградную эякуляцию .
  • Ингибиторы 5 a-редуктазы используется при размерах железы более 40 мл. Они снижают либидо. приводят к эректильной дисфункции (вплоть до импотенции ), уменьшают объем спермы. в некоторых случаях вызывают гинекомастию (увеличение грудной железы). В связи с этим назначение препаратов данной группы ограничено у мужчин продолжающих половую жизнь.

Инвазивное лечение

Инвазивное лечение ДГПЖ проводится при неэффективности консервативной терапии, либо при наличии следующих показаний:

  • Острая задержка мочеиспускания, которую не удалось устранить консервативно.
  • Гидронефроз.
  • Почечная недостаточность .
  • Большой дивертикул мочевого пузыря.
  • Рецидивирующая инфекция мочевого тракта.
  • Камни мочевого пузыря.
  • Рецидивирующая гематурия связанная с варикозно расширенными венами шейки мочевого пузыря.

В последнее время предпочтение отдается эндоскопическим методам лечения аденомы:

  • Трансуретральная резекция (ТУР; ТУРП).
  • Трансуретральная электровапоризация (ТУВП; ТУВ).
  • Трансуретральная инцизия (ТУИП).
  • Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA).
  • Лазерные методы.

Минимально инвазивные не эндоскопические методы лечения:

  • Микроволновая гипертермия (термальная терапия при отсутствии риска малигнизации опухоли).
  • Балонная дилатация.
  • Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМП).
  • Фокусированный ультразвук высокой интенсивности.
  • Криодеструкция (разрушение холодом).
  • Инъекции этанола (спирта).
  • Установка уретрального стента.