Желудочные полипы: классификация и лечение

(перевод статьи Do Youn Park, MD; Gregory Y. Lauwers, MD. Gastric Polyps: Classification and Management) Archives of Pathology and Laboratory Medicine: Vol. 132, No. 4, pp. 633–640.

Полипы желудка в широком смысле могут быть определены как образования, выступающие в просвет над поверхностью слизистой оболочки. Они являются относительно частыми в повседневной практике патолога, когда главной задачей является исключить возможность малигнизации. Имеются разные подтипы полипов, обычно подразделяющиеся на опухолевые и неопухолевые. Мы рассмотрим здесь только ограниченное количество полипов желудка, являющимися наиболее обычными или, иногда, измененными.

Большинство полипов желудка случайно находятся примерно в 2% верхних эндоскопий, проводимых в большинстве случаев по другому поводу. Изредка полипы становятся воспаленными или эрозированными, кровотечения из них не характерны. Желудочная обструкция (непроходимость) также является не обычным явлением, связанным с большими размерами дистально расположенного полипа.

Эндоскопические проявления желудочных полипов вариабельные, от незначительно возвышающихся бляшек до мягких, многодольчатых узлов, до, более редко, образований на широком основании или на ножке. Хотя различные типы полипов не могут быть установлены с определенностью на основании эндоскопической картины, некоторые характеристики могут помочь эндоскописту предположить диагноз с определенной достоверностью. Топография является важной, так как некоторые типы полипов находятся главным образом в одной части желудка. Например, полипы фундальных желез никогда не бывают антральными, тогда как аденомы имеют четкую тенденцию быть антральными. Некоторые полипы имеют тенденцию быть множественными. Это особенно касается гиперпластических полипов, полипов фундальных желез, карциноидов и метастазов. Цвет имеет небольшую ценность, так как чаще всего полипы имеют оранжево-розовый или розовый цвет.

Описание всех полиповидных поражений желудка вне пределов этого обозрения. Однако в последние несколько лет многочисленные морфологические исследования уточнили диагностическую картину обычно неожиданно встречающихся поражений. Это будет обсуждено здесь.

Неопухолевые полипы

Гиперпластические полипы

Эти доброкачественные поражения являются вторыми по частоте желудочными полипами после полипов фундальных желез. Они обычно сидячие или на ножке и образованы удлиненными и искривленными ямками, выстланными фовеолярным эпителием, очень незначительным в некоторых железах, на воспаленной, отечной собственной пластинке слизистой оболочки. Изредка видны пилорические (антральные железы), главные и париетальные клетки.

^ Клинические и эндоскопические находки. Желудочные гиперпластические полипы в случайном порядке располагаются по всему желудку. Они имеют широкий возрастной диапазон, но обычно их число увеличивается с возрастом (средний возраст 65,5-75 лет). Незначительное преобладание указывается у женщин, которые составляют 58 – 70,5%. Гиперпластические полипы могут наблюдаться в любом месте желудка. В целом от 24% до 60% гиперпластических полипов локализовались в антральном отделе, от 29 до 56,3% в теле и только около 2,5% в кардиальном отделе.

Гиперпластические полипы являются единичными примерно в двух третьих случаев. По данным одного исследования, большинство их меньше чем 1 см в диаметре, полипы более 2 см составляют только 10% случаев. Как бы то ни было, малые полипы должны дифференцироваться от фовеолярной гиперплазии. Мелкие поражения имеют гладкую, куполообразную поверхность. Большие полипы, иногда достигающие 13 см, обычно дольчатые и иногда имеют ножку. На больших полипах обычно появляется поверхностное эрозирование. При дистальном расположении большие полипы могут вызывать обструкцию выхода из желудка. Описаны редкие случаи пролапса гиперпластических полипов в 12-типерстную кишку с закрытием фатерова сосочка и вторичным панкреатитом.

^ Этиология и патогенез. Стимулы, ответственные за развитие гиперпластических полипов, неизвестны. Они обычно считаются результатом чрезмерной регенерации после повреждений слизистой оболочки, и, соответственно, появляются при гастритах, связанных с геликобактером (25% случаев), пернициозной анемии, рядом с язвами или эрозиями, или гастроэнтероанастамозом. Большинство развивается в слизистой оболочке желудка, показывающей различную степень хронического атрофического гастрита или кишечной метаплазии. Они также появляются в месте желудочно-пищеводного соединения у пациентов с хроническим пищеводным рефлюксом.

Гистопатология. Гистологически, гиперпластические полипы характеризуются выраженным удлинением ямок с их ветвлением, что в результате дает спиралевидные проявления или кистозные расширения ямок (Рис 1). Другая картина – избыточная отечная собственная пластинка, инфильтрированная плазматическими клетками, лимфоцитами, эозинофилами, мастоцитами, макрофагами и вариабельным числом нейтрофилов. Разбросанные пучки гладкомышечных волокон наблюдаются обычно между желудочными ямками и возникают из утолщенного и расщепленного мышечного слоя слизистой оболочки. Желудочные железы не нормально участвуют в образовании полипов. Ямки выстланы одним слоем гиперпластического эпителия фовеолярного типа, хотя могут быть обнаружены и железы пилорического типа, главные клетки, париетальные клетки и очаги кишечной метаплазии.

Рис.1. Гиперпластический желудочный полип. А. Полип с ровной поверхностью характеризуется удлинением и кистозным расширением ямок. Этот образец характеризуется выраженной эрозией поверхности (гематоксилин-эозин, увеличение х100). B. Большое увеличение демонстрирует цитологически нормальные, но архитектурно деформированные ямки. Обратить внимание на заметную отечную собственную пластинку с рассеянным хроническим воспалением (гематоксилин-эозин, увеличение х100).

Поверхность полипов может быть изъязвлена или с явлениями острого воспаления, показывать регенеративную атипию эпителия и стромальных клеток, иногда со значительным развитием репаративной грануляционной ткани. Может быть также инвагинация поверхности слизистой оболочки, что может вызывать как образование картины желез «спина к спине», так и явления псевдоинвазии. Эти изменения могут вызывать большие диагностические проблемы, так как истинная карцинома может быть найдена в гиперпластических полипах.

Полиповидная гиперплазии или гиперпластические полипы желудочно-пищеводного соединения наблюдалась в различных вариантах при болезни желудочно-пищеводного рефлюкса. Считается, что они представляют регенеративный ответ окружающей поврежденной слизистой оболочки, такой как язвы, эрозивный эзофагит, или воспаление желудочно-пищеводного соединения. Гистологически, они чаще состоят из слизистой оболочки кардиального типа. Изредка можно видеть париетальные клетки, плоскоклеточные добавления. Вариабельно присутствует кишечная метаплазия, редко дисплазия (менее 3%).

При оценке гиперпластических полипов, когда изменения незначительные, установление различия между регенеративными изменениями и дисплазией может быть трудным. Когда регенерирующий эпителий демонстрирует активный рост над изъязвленной поверхностью, тогда имеет смысл предполагать, что эпителий ямок, расположенных непосредственной рядом с изъязвлением, так же как и регенерирующий эпителий, демонстрируют регенеративные изменения. В некоторых полипах, однако, могут наблюдаться типичные проявления дисплазии, и очень редко, неожиданно может быть найден очаг карциномы.

Классически считается в дифференциальном диагнозе, что гиперпластические полипы легко различаются от болезни Менетрие по их меньшим размерам и наличием вовлеченной нормальной слизистой оболочки (за исключением, если они множественные). Однако отличие от ювенильного полипоза основывается, в сущности, на клиническом диагнозе и наличии ювенильного полипоза толстого кишечника. Отличие от синдрома Cronknite-Canada может быть трудным и если поражение не диффузное, может основываться на распознавании клинических эктодермальных картин.

^ Клиническое значение и лечение. С течением времени гиперпластические полипы могут увеличиваться в количестве или регрессировать или спонтанно, или под воздействием эрадикации геликобактерной инфекции. Злокачественная трансформация, хотя и является редкой, хорошо документирована. Небольшое количество (1,5-3% случаев), обычно размерами более 2 см, показывают дисплазию или даже внутрислизистую карциному. Поэтому большие полипы должны быть полностью удалены для гистологической оценки. Установлено наличие случаев сочетания кишечной метаплазии, на фоне которой имеются полипы, с синхронной карциномой в любом отделе желудка. Это делает важным необходимость тщательной эндоскопической оценки окружающей слизистой оболочки.

^ Воспалительный фиброзный полип (эозинофильная гранулема – опухоль Vanek)

В 1949 году Ванек описал воспалительный фиброзный полип как «желудочную подслизистую гранулему с эозинофильной инфильтрацией». Эти полипы характеризуются пролиферацией веретенообразных клеток, мелких кровеносных сосудов и воспалительных клеток, часто с преобладанием эозинофилов.

^ Клинические и эндоскопические находки. Эти необычные полипы неизвестной этиологии могут быть найдены в любом месте желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто они располагаются в антропилорическом отделе (80%). Они диагностируются у взрослых мужчин и женщин и в некоторых случаях связаны с гиперхлоргидрией и ахлоргидрией. Они могут быть найдены случайно или во время исследования по поводу желудочного кровотечения, анемии или симптомов стеноза желудка. Воспалительные фиброзные полипы желудка являются хорошо отграниченными, солитарными, мелкими сидящими или имеющими ножку образованиями. Воспалительные фиброзные полипы желудка могут быть изъязвленными, иногда в такой степени, что делает трудным уверенный диагноз.

^ Этиология и патогенез. Хотя высказывалось мнение о роли аллергического фактора, специфический фактор не был идентифицирован.

Гистопатология. Воспалительные фиброзные полипы обычно располагаются в подслизистом слое, хотя описаны и чисто слизистые поражения. Они состоят из мелких, тонкостенных сосудов, окруженных короткими веретенообразными клетками, которые могут образовывать структуры, похожие на луковичную шелуху вокруг больших сосудов. (Рис. 2). Иммуногистохимическое исследование показывает, что эти клетки позитивны по CD34 и негативны по c-kit, наряду с тем, что частая позитивность по фасцину указывает на дендритическое происхождение. Иногда видны многоядерные гигантские клетки с гиперхромными ядрами, имеющие вид мелкого цветка. Обычен инфильтрат клеток хронического воспаления, часто с преобладанием эозинофилов.

^ Клиническое значение и лечение. У большинства пациентов нет симптомов, и диагноз является случайной находкой, к тому же, эти полипы не рецидивируют после резекции. Поэтому местное удаление является адекватной терапией.

Рис. 2. Воспалительный фиброзный полип. А. Пролиферат веретенообразных клеток достигает самой глубокой стороны слизистой оболочки (гематоксилин-эозин, увеличение х40). В. Большое увеличение показывает характерные короткие, слабые веретенообразные клетки, смешанные с клетками хронического воспаления (гематоксилин-эозин, увеличение х400).

Ксантома

Эти клинически незначительные поражения находят с увеличением возраста, у мужчин чаще, чем у женщин, и они часто связаны с хроническим гастритом и кишечной метаплазией, так же как и с гастропатией при желчном рефлюксе. Они не связаны с гиперхолестеринемией и могут быть найдены с сочетании с гиперпластическими полипами. Макроскопически, они множественные или единичные, 1-2 мм в диаметре, круглые или овальные, хорошо отграниченные, желтые, пятнистые или узловатые образования. Чаще располагаются вдоль малой кривизны. Гистологически они состоят из скопления зрелых липидосодержащих макрофагов, располагающихся в собственной пластинке слизистой оболочки и содержат холестерол или нейтральный жир. Дифференциальный диагноз включает интрацеллюлярные микобактерии птичьего типа, макрофаги, содержащие муцин, гранулярно-клеточную опухоль, и перстневидно-клеточную карциному. Клиническое обследование и соответствующее иммуногистохимическое исследование помогает в постановке правильного диагноза.

^ Гамартозный полип типа Peutz-Jegers

Слизистая оболочка желудка может быть вовлечена в полипоз Пейтца-Егерса, хотя менее часто, чем тонкий или толстый кишечник. Желудочные гамартоматозные полипы состоят из гиперпластических желез, выстланных эпителием фовеолярного типа и отделены ветвящейся ножкой из гладких мышц с атрофией глубокого железистого компонента. Описаны редкие случаи желудочной карциномы в полипе Пейтц-Егерса, но далеко не ясно, с какой частотой они появляются в предшествующих полипах. Есть только один отчет, который четко иллюстрирует наличие дисплазии в желудочном полипе Пейтца-Егерса.

^ Ювенильный полип

Желудочные ювенильные полипы наблюдаются редко и часто появляются в контексте с ювенильным полипозом как в желудка, так и в целом в желудочно-кишечном тракте (с наличием или отсутствием семейного анамнеза). Они могут быть в любом возрасте, обычно с анемией или гипопротеинемией, более часто в антральном отделе желудка. Они состоят из отечной и воспаленной слизистой оболочки со значительным удлинением, извитостью, кистозными расширениями в фовеолярной зоне и поэтому могут быть легко спутаны с гиперпластическим полипом при отсутствии соответствующей клинической информации. Ювенильный полипоз связан с возрастанием риска рака, особенно толстой кишки, но желудок также может иметь риск.

^ Желудочные полипы при болезни Cowden

Желудочные полипы могут также появляться при болезни Cowden и могут состоять из увеличенных, удлиненных фовеолярных желез вместе с более базальными, кистозно расширенными железами, содержащими сосочковые складки. Гладкомышечные волокна перемешаны со слизистыми компонентами, кистозные структуры иногда достигают подслизистого слоя.

^ Желудочные полипы при синдроме Кронхайт-Канада

Эти полипы появляются обычно в связи с поражениями другой части желудочно-кишечного тракта. Они не отличимы от ювенильных и гиперпластических полипов и могут быть диагностированы только при наличии клинических проявлений алопеции, атрофии ногтей или гиперпигментации.

^ Неопластические полипы

Полипы фундальных желез

Полипы фундальных желез являются мелкими сидячими образованиями, которые появляются исключительно в фундальной части желудка и в верхней части тела желудка. Их морфология характеризуется кистозной трансформацией желез, выстланных париетальными и главными клетками.

^ Клинические и эндоскопические находки. Эти полипы могут появляться спорадически у пациентов с семейным аденоматозным полипозом или как наследственное условие, ограниченное желудком без полипоза толстой кишки. Эндоскопически они проявляются как гладкие, просвечивающие, сидячие полипы, менее 1 см в диаметре. Они обычно множественные и могут быть найдены у мужчин и у женщин в любом возрасте. Их связь с длительным лечением ингибиторами протонной помпы обсуждается, частично из-за ингибирующей роли геликобактера пилори, которые могут ингибировать их образование и что не контролировалось в различных исследованиях.

^ Этиология и патогенез. Хотя традиционно считается, что они имеют гамартоматозное происхождение, частые находки генетических нарушений при семейном аденоматозном полипозе и при спорадических случаях, сильно склоняют к признанию этих поражений опухолевыми. ( далее следует анализ соматических генных мутаций – прим. переводчика).

Гистопатология. Полипы фундальных желез состоят из кистозно расширенных желез, выстланы эпителием фундальных желез, включая париетальные клетки и главные клетки, смешанных с нормальными железами (Рис. 3). Выше лежащие ямки укорочены и обычно без признаков воспаления и атипии. Может быть неравномерное распределение гладкомышечных волокон вокруг кистозных желез. У пациентов получающих ингибиторы протонной помпы они сочетаются с гипертрофией и гиперплазией париетальных клеток, которые выступают в просвет ямок, образуя зубчатый профиль.

Рис. 3. Полип фундальных желез. А. Поражение состоит из кистозно растянутых желез (гематоксилин-эозин, увеличение х20). В. Большое увеличение показывает нормальный железистый компонент с главными и париетальными клетками (гематоксилин-эозин, увеличение х200).

^ Клиническое значение и лечение. Спонтанная регрессия была хорошо задокументирована, и, несмотря на доказанность опухолевого происхождения, большинство этих полипов не являются предопухолевыми. Поэтому, несмотря на редкие случая дисплазии, эндоскопическое наблюдение за пациентами со спорадическими полипами фундальных желез не является необходимым. Однако обнаружение полипа фундальных желез у молодых пациентов требует обсуждения возможности наличия семейного аденоматозного полипоза. У пациентов с семейным аденоматозным полипозом полипы фундальных желез с дисплазией могут быть обнаружены у 40% пациентов.

Аденома

Аденома желудка определяется ВОЗ как ограниченное полиповидное поражение, состоящее из или тубулярных и/или виллёзных структур, выстланных диспластическим эпителием.

В любом отделе желудочно-кишечного тракта дисплазия определяется как неопластическое изменение эпителия, представляющее собой как предраковое условие аденокарциномы, так и показатель высокой степени риска её.

^ Клинические и эндоскопические находки. Распространённость желудочной аденомы составляет от 0,5% до 3,75% в странах западного полушария, в то время как имеются данные о распространенности от 9% до 20% в странах с высоким риском рака желудка. Они обычно появляются в сочетании с атрофическим гастритом с кишечной метаплазией, большинство находится в антральном отделе, на втором месте угол и тело желудка. Большинство из них представляют собой единичные, экзофитные образования, сидящие или на ножке, обычно размером от 3 до 4 см. Более редко обнаруживаются поражения, которые являются плоскими или даже углубленными, подтверждая, что аденома и дисплазия должны рассматриваться как единая группа.

Желудочные аденомы типично имеют бархатистую дольчатую поверхность, контрастирующую с гладкой атрофичной прилегающей слизистой оболочкой. Они обычно бессимптомные, пока не изъязвлены или не кровоточат. Редко они могут вызывать обструкцию выхода из желудка.

^ Этиология и патогенез. Большинство аденом возникает на фоне атрофического гастрита с кишечной метаплазией. Их количество возрастает с возрастом и может появляться у индивидов с семейным аденоматозным полипозом. В некоторых случаях, другие типы полипов, такие как гиперпластические полипы, полипы фундальных желез связанных с семейным аденоматозным полипозом, так же как и фамильный ювенильный полипоз, могут демонстрировать диспластическую трансформацию.

Гистопатология. Большинство желудочных аденом состоит из трубочек или сосочков диспластического эпителия, который обычно демонстрирует некоторую степень дифференцировки кишечного типа в направлении адсорбирующих клеток, бокаловидных клеток, эндокринных клеток и даже клеток Панета (Рис. 4). Желудочные аденомы могут быть подразделены в соответствии со степенью дисплазии (низкой или высокой степени) на основании степени ядерного сгущения, гиперхромазии, стратификации, митотической активности, цитоплазматической дифференцировки и архитектурных нарушений.

Рис. 4. Желудочная аденома, кишечный тип. Малое увеличение (А) ясно показывает архитектурный железистый беспорядок (гематоксилин-эозин, увеличение х2), тогда как крупный план (В) иллюстрирует характерные диспластические изменения низкой степени (слизистое истощение) и ядерные изменения, такие как гиперхромазия, стратификация и частичное наложение (гематоксилин-эозин, увеличение х200).

Меньшинство желудочных аденом демонстрирует морфологические и муцин гистохимические характеристики желудочных ямок или эпителия типа пилорических желез (Рис. 5), другие имеют комбинацию картин желудочного и кишечного типа. Пилорические аденомы типично состоят из короткого призматического эпителия, показывающего базальное расположение ядер и светлую эозинофильную цитоплазму. Они более обычны для пожилых пациентов и более обычны для женщин, чем для мужчин. Интересно, что они, кажется, в большей части диагностируются в фундальной слизистой оболочке тела (желудка). В большой серии случаев, 26% аденом пилорических желез показали проявления злокачественной трансформации. Другой редкий вариант «аденома клеток Панета» преимущественно состоит из клеток Панета.

Рис. 5. Желудочная дисплазия 2 типа, низкой степени. В дополнение к железистому сгущению и беспорядку (А, гематоксилин-эозин, увеличение х40) высокое увеличение (В) показывает отчетливо богатые муцином фовеолярные клетки с ядерным сгущением, гиперхромазией и ограниченной стратификацией (гематоксилин-эозин, увеличение х100). Отсутствие зубчатых архитектурных изменений и наличие ядерной атипии исключает диагноз реактивной фовеолярной гиперплазии.

Так же как и в их толстокишечных двойниках, риск малигнизации в желудочных аденомах связан с размером, степенью дисплазии и сосочковым ростом образования. Мелкие, имеющие ножку аденомы размером менее чем 1 см обычно состоят из тубулярного эпителия низкой степени дисплазии. Большие аденомы чаше сосочковые с высокой степенью дисплазии и существенной пропорцией карциноматозной трансформации, число случаев достигает 40%-50% у поражений больших, чем 2 см. Тем не менее, осторожность необходима, так как очаги аденокарциномы могут быть обнаружены и в маленьких аденомах. Диагноз аденокарциномы применим в присутствии инвазии неопластических клеток в собственную пластинку. В некотором смысле разница между чистой желудочной аденомой и аденокарциномой в полипе является чисто академической, так как риск метастатического распространения из внутрислизистой полиповидной аденокарциномы, которая была полностью удалена, незначительный, и они обе должны лечиться эндоскопически.

^ Клиническое значение и лечение. Так как они являются прединвазивными опухолями с потенциалом прогрессирования в аденокарциному, желудочные аденомы должны лечиться местным удалением, обычно эндоскопической полипэктомией или эндоскопической резекцией слизистой оболочки. В дополнение, так как они могут сочетаться с карциномой в любом другом месте желудка, сочетание, которое проявляется особенно часто у мужчин, тщательное исследование всего желудка является обоснованным.

^ Карциноид желудка

Желудочные карциноиды определяются ВОЗ как хорошо дифференцированные эндокринные опухоли, состоящие из нефункционирующих энтерохромаффиноподобных клеток, возникающих в кислотообразующей слизистой оболочка тела или дна желудка.

^ Клинические и эндоскопические находки. Желудочные карциноиды являются редкими, составляют менее чем 0,5% опухолей желудка, и могут обнаруживаться в трех клинических случаях: у пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом с сопутствующим синдромом Цоллингера – Эллисона, MEN-1 синдром или спорадически. В первых двух случаях они обычно имеют вид множественных, на широком основании, желтоватых, полиповидных образований, обычно менее 2 см в размере и окруженных неизменной слизистой оболочкой. В отдельных случаях опухоли больше и единичные и могут иметь вид, похожий на карциному (желудочно-кишечное кровотечение, стеноз или метастазы). Только в редких случаях они наблюдаются у пациентов с атипичным карциноидным синдромом с приливами крови или гиперсекреторным синдромом, таким как синдром Цоллингера Эллисона или АКТГ синдромом.

^ Этиология и патогенез. В двух наиболее обычных случаях, карциноиды желудка являются связанными с предопухолевыми поражениями, состоящими из различной степени пролифератов энтерохромаффинно-подобных клеток, классифицируемых в четырех группах, таких как гиперплазия, аденоматозная гиперплазия, дисплазия и неоплазия. Гиперплазия определяется как скопление немногочисленных клеток или внутри желез или лежащих в собственной пластинке слизистой оболочки. Наличие близко расположенных пяти или более гиперпластических узлов считается аденоматозной гиперплазией. Слияние аденоматозных гиперпластических узлов ведет к дисплазии энтерохромаффиноподобных клеток (более чем 150 микрон). Наконец, интраслизистое поражение более чем 0,5 мм в диаметре считается внутрислизистой карциноидной опухолью, тогда как распространение за пределы слизистой оболочки будет квалифицироваться как инвазивный карциноид.

Гистопатология. Желудочные карциноиды показывают характерные лентовидные или трабекулярные структуры, иногда имеют вид розеток. Также могут быть видны островковые структуры. Ядра обычно локализованы в центре и демонстрируют тонкий пунктирный хроматин (Рис. 6). Могут быть обнаружены мелкие ядрышки и нечастые митозы. Различные гистологические проявления варьируют от плазмацитоподобных до веретенообразных клеток. Иногда отмечается наличие анапластических или рабдоидных вариантов. В таких случаях плохо дифференцированная аденокарцинома, лимфома или реже гастроинтестинальная стромальная опухоль могут быть предметом дифференциального диагноза.

Рис. 6. Карциноидный полип. А. Обратить внимание на явный органоидных характер роста (А) (гематоксилин-эозин, увеличение х20). В. Высокое увеличение ясно показывает мягкие ядерные картины с мелкими круглыми ядрами с пунктирным хроматином (гематоксилин-эозин, увеличение х100).

Клетки обычно реагируют с хромографином А, и обычно не реагируют с хромохграфином В. Синаптофизин положительный примерно в 50% случаев. Серотонин, панкреатический полипептид, гистамин, гастрин и изредка АКТГ также могут определяться.

^ Клиническое значение и лечение. Большие карциноидные опухоли могут метастазировать в лимфоузлы и печень также как и на большее расстояние. Однако их рост обычно медленный и длительное выживание совместимо с отделанными метастазами. Размер и инвазивность коррелируют лучше с возможностью метастазировать. Карциноиды размерами менее чем 2 см и множественные, имеют очень низкий риск метастазирования, в то время как опухоли размерами менее чем 1 см в диаметре могут оставаться стабильными много лет, без какого-либо роста. Рекомендуется, чтобы опухоли более чем 2 см в диаметре резецировались, так как они имеют существенный рост метастазирования и лимфатической инвазии. Прогноз высоко вариабельный и зависит от многих факторов (размеров, способности к инвазии, гистологическое строения).

Лечебная стратегия зависит от клинических проявлений. Большие, единичные карциноиды должны резецироваться подобно другим эпителиальным опухолям желудка. Лечение множественных, мелких, поверхностных карциноидов является более проблематичным. Некоторые отмечают успешное эндоскопическое удаление мелких карциноидов. Другие предпочитают антрэктомию, которая уменьшает гипергастремию, что ведет к регрессии гиперпластических поражений, так же как и в одном исследовании, карциноидных опухолей.

В заключение, существование различных подтипов желудочных полипов, с различным риском злокачественной трансформации, делает их гистологический анализ обязательным. Кроме того, патологоанатом должен не только различать диагностические критерии, но также быть знаком с клиническим значением и быть способным помочь своей или своему клиническому коллеге в выборе адекватной лечебной тактики.