45. Если у Вас увеличена печень, то…

При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости (УЗИ ОБП) может быть обнаружено увеличение печени (гепатомегалия ), что может стать неожиданностью для человека. Обычно врач ультразвуковой диагностики рекомендует в подобных случаях обратиться к врачу гастроэнтерологу. С этой рекомендацией, думаю, следует согласиться.

На примерах вопросов пациента к врачу гастроэнтерологу рассмотрим проблему гепатомегалии: основные причины увеличения печени, возможности обследования и лечения пациентов.

Вопрос пациента – У меня впервые обнаружили увеличение печени при УЗИ органов брюшной полости и для меня это большая неожиданность, как это воспринимать и что мне делать?

Ответ гастроэнтеролога – Увеличение печени (гепатомегалия ) зачастую является проявлением (ведущим симптомом) многих заболеваний (часто - при заболеваниях печени), поэтому при обнаружении гепатомегалии вопросами дообследования и лечения в первую должен заниматься врач гастроэнтеролог.

Вопрос пациента – Какие причины увеличения печени?

Ответ гастроэнтеролога – Можно отметить основные причины увеличения печени, к которым можно отнести в первую очередь заболевания печени. а также обструкцию желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни обмена веществ, различные инфекции, некоторые болезни крови.

Вопрос пациента – При каких заболеваниях печени наблюдается гепатомегалия?

Ответ гастроэнтеролога – Увеличение печени (гепатомегалия ) выявляют у больных с острыми и хроническими гепатитами. стеатозом и стеатогепатитом. фиброзом печени. циррозом печени различной этиологии. Редко, но могут обнаруживать у больного с гепатомегалией рак печени (первичный или метастаз), кисты печени (эхинококковую, альвеококковую, простую), поликистоз. Крайне редко увеличение печени наблюдают при заболеваниях сосудов печени (болезнь и синдром Бадда-Киари и т.д.)

Вопрос пациента – При каких инфекциях обнаруживают увеличение печени?

Ответ гастроэнтеролога - Увеличение печени (гепатомегалия ), зачастую, выявляют при хронических гепатитах вирусной этиологии ( С. В и т.д.) а также - при острых гепатитах вирусной этиологии (А, Е и т.д.). Редко обнаруживают гепатомегалию при абсцессе печени (после перенесенной амебной дизентерии), лептоспирозе (болезни Васильева-Вейля), некоторых инфекциях (эхинококкоз, туберкулез и т.д.),

Вопрос пациента – Какое обследование необходимо проводить дополнительно при выявлении гепатомегалии (увеличение печени) по данным УЗИ органов брюшной полости?

Ответ гастроэнтеролога – Следует отметить, что с помощью УЗИ органов брюшной полости выявляют и подтверждают наличие гепатомегалии, а также уточняют характер изменений в печени. Однако, при гепатомегалии следует учитывать данные пальпации и перкуссии печени у пациента врачом гастроэнтерологом и анамнестические сведения ( употребление алкоголя. лекарственных средств, профессиональные вредности и т.д.). Кроме того, для уточнения причин увеличения печени могут быть использованы общеклинические, биохимические и иммуноферментные исследования крови, методы обнаружения инфекционных факторов, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, сканирование и биопсия печени, пункция печени и другие методы уточнения причин гепатомегалии.

Вопрос пациента – Может ли быть у человека обнаружена ложная гепатомегалия, то есть не связанная с истинным увеличением печени?

Ответ гастроэнтеролога – Действительно, при увеличении печени необходимо исключить состояния, при которых гепатомегалия может быть ложной. Так например, истинное увеличение печени следует отличать от следующих состояний, при которых отсутствует истинное увеличение печени: растянутый желчный пузырь, смещение печени вниз при спланхноптозе, опущение вниз правой половины диафрагмы (у больных с эмфиземой, астмой), наличие опухоли или инфильтрата в правой почке, толстой кишке, желудке и других состояниях.

Вопрос пациента – Какое лечение пациенту с увеличенной печенью назначает врач гастроэнтеролог?

Ответ гастроэнтеролога – При подтверждении гепатомегалии врачом гастроэнтерологом назначается лечение основного заболевания. Таким образом, чтобы уточнить основное заболевание, необходимо выполнить пациенту ряд диагностических исследований, а их объем и последовательность определяет врач гастроэнтеролог. Так например, при хронических активных гепатитах и компенсированных циррозах вирусной этиологии рассматриваются интерфернонотерапия и рибаверин, ламивудин или альтернативные способы и методы лечения. При алкогольной или иной токсической этиологии хронических гепатитов и цирроза печени – гепатопротекторы, дезинтоксикационные средства и другие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения

Из диалога пациента и врача гастроэнтеролога сложилось впечатление о серьезности факта выявления увеличения печени (гепатомегалия), необходимости дообследования пациента для подтверждения факта гепатомегалии (в ряде случаев) и выявления основного заболевания (с поражением печени) с последующим назначением лечения и контролем квалифицированным гастроэнтерологом-гепатологом.