11. Послеоперационное лечение

Послеоперационный период после любых гинекологических операций и операций вообще – достаточно тяжелое испытание на выносливость организма.

Реабилитация женщин после хирургического лечения является наиболее сложным процессом в гинекологической практике. На течение послеоперационного периода у женщины после вмешательств на половые органы, помимо непосредственной техники выполнения и характера течения процессов заживления послеоперационного рубца, особенное влияние оказывает психоэмоциональный стресс самой такой операции и фаза менструального цикла на момент операции. Это играет немаловажную роль в дальнейшем на нормальное функционирование гормональной функции женского организма.

Очень важным моментом в нормальном течении послеоперационного периода у женщин после гинекологических операций является оптимистичный психологический настрой. Помимо этого, женщина должна выполнять все предписания врача:

Во-первых. в послеоперационный период женщина получает комплексное реабилитационное медикаментозное лечение – антибактериальную, обезболивающую, успокаивающую и общеукрепляющую (витамины, препараты, повышающие иммунитет) терапию.

Во-вторых. необходимо получать полноценное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, большое количество фруктов, овощей, натуральных соков и т. д.

В-третьих. необходим комплекс восстанавливающей терапии, включающей физиотерапевтические методы лечения, фитотерапию, апитерапию, лечебную гимнастику, по возможности санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию.

По всем правилам в стационаре после операции проводится ежедневная обработка послеоперационного рубца. Швы снимают при благоприятном течении заживления рубца на 8—10-е сутки после операции. При развитии гнойно-воспалительных осложнений швы снимаются раньше, для того чтобы создать условия для оттока воспалительно-гнойного экссудата из раны и возможности периодического промывания раны растворами антисептиков.

Также для лучшего заживления послеоперационного рубца применяются различные физиотерапевтические воздействия на область рубца.

К ним относится применение магнитного поля низкой частоты, которое оказывает противовоспалительное, дегидратирующее (устранение излишка межтканевой жидкости в пространстве рубца), снимающее чрезмерную вязкость крови (что практически всегда сопровождает послеоперационное течение) и болеутоляющее действие.

Начинают применение лечебных физических факторов с 1-х суток и не позднее 3-х суток после операции. Первые процедуры проводят больной в кровати (при необходимости в палате интенсивной терапии), а последующие (начиная с 5—6-х суток послеоперационного периода), когда состояние женщины улучшается, – в кабинете физиотерапии. Данное воздействие магнитного поля можно осуществлять как до, так и после смены повязки на послеоперационной ране. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность их 15 мин на курс, как правило, не более 10 процедур. При проведении процедуры магнитотерапии никаких ощущений, как правило, не возникает. В редких случаях в зоне воздействия отмечается ощущение слабого тепла и (или) легкого покалывания. Оно носят преходящий характер и не является показанием к отмене процедур.

При невозможности применения магнитного поля низкой частоты восстановительную терапию после операции кесарева сечения проводят с помощью токов ультравысокой частоты – УВЧ-терапия.

Универсальным методом улучшения наполнения тканей и органов кислородом является применения метода гипербарической оксигенации. Данный метод обеспечивает доступ кислорода ко всем органам и тканям. Именно благодаря этому происходит более быстрое заживление рубца, отмечается нормализация работы печени и почек. Помимо этого, отмечается противоинфекционной эффект, что также отражается на эффективности антибактериальной терапии. Гипербарическая оксигенация служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника, что нередко сопровождает операции в гинекологической практике. Осуществляется данный метод лечения при помощи специальной камеры, в которую помещается женщина на 20—30 мин и в которую подается кислород под давлением, что и обеспечивает большую усвояемость кислорода тканями и органами.

При наличии гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период состояния рубца целесообразно через 2—3 недели после выписки из стационара провести сочетанный электрофорез йода и цинка.

Назначение всех физиотерапевтических процедур осуществляется физиотерапевтом, который имеется практически в каждом стационаре гинекологического отделения больницы.

Помимо физиотерапевтических мероприятий, на процессы восстановления в послеоперационном периоде благоприятно влияет лечебная физкультура в ближайшие дни после операции. Она улучшает кровообращение в органах и тканях, снижая тем самым отек и воспаление в области послеоперационного рубца и внутренних органов. На сегодняшний день, помимо лечебной физкультуры в послеоперационном периоде, рекомендуется провести подготовку к физической нагрузке после операции еще до нее. Предоперационная подготовка к выполнению физических упражнений создает благоприятный фон и положительную настроенность, подготавливает женщину к правильному произвольному (сознательно регулируемому) расслаблению сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, что снижает возможность послеоперационной задержки мочи и склонность к запору в положении лежа.

После операции многие функциональные нарушения обусловлены наличием болевого синдрома. Они проявляются рефлекторно-болевым щажением мета послеоперационного рубца, в результате чего ограничивается объем дыхательных движений, дыхание становится поверхностным, частым. Кроме того, при наличии выраженного болевого синдрома ослабляется мышечный тонус из-за отсутствия работы групп мышц в области операционной раны.

При режиме абсолютного покоя в послеоперационный период возможно развитие осложнений в виде послеоперационной пневмонии, бронхита, атонии кишечника, застойных явлениях в органах малого таза и в нижних конечностях. Кроме этого, болевое щажение и ограничение двигательной активности в послеоперационный период способствуют замедлению регенераторных процессов, вялому заживлению послеоперационной раны.

Задачи лечебной физкультуры в послеоперационный период следующие:

1) нормализация ритма дыхания;

2) влияние на улучшение кровообращения а, следовательно, более быстрое заживление послеоперационной раны;

3) профилактика послеоперационных осложнений;

4) повышение общего и эмоционального тонуса.

Противопоказаниями для лечебной физкультуры в ранний послеоперационный период являются температура тела выше 37,5 °С, тромбофлебит вен нижних конечностей, острые воспалительные явления в матке (эндометрит), придатках и предлежащей клетчатке (пельвиоперитонит), кровотечения, острая боль, особенно если она усиливается после движения.

В послеоперационный период применяют строго дозированные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющие и дыхательные упражнения брюшного, грудного и смешанного типов.

Легкие физические упражнения можно применять начиная со 2-го дня после при отсутствии общих вышеуказанных противопоказаний, а дыхательные упражнения – даже в 1-е сутки после операции.

Из приводимых ниже упражнений следует выбирать наиболее облегченные, безболезненные, легко выполнимые. Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой в первые дни после операции проводится после исчезновения острых воспалительных проявлений в зоне рубца – 5—7 мин, а затем – по усмотрению лечащего врача и методиста лечебной физкультуры в зависимости от состояния больной. Продолжительность лечебной гимнастики следует постепенно увеличивать до 30 мин.

Упражнения лечебной физкультуры в ранний послеоперационный период

1. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – в стороны – вдох, возвратиться в исходное положение – выдох. Дыхание при выполнении этого упражнения глубокое.

2. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Дыхание при выполнении этого упражнения равномерное.

3. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание кистей и стоп. Темп выполнения упражнения более быстрый, чем предыдущих упражнений. Дыхание равномерное.

4. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Дыхание равномерное.

5. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание ног в коленных суставах – выдох, возвратиться в исходное положение – вдох. Выполняется упражнение в медленном темпе.

6. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Опираясь руками, головой и стопами, выполнить полумост – вдох, возвратиться в исходное положение – выдох. Упражнение выполняется медленно.

7. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное приподнимание прямых ног на выдохе, вдох – возвращение в исходное положение. Дыхание глубокое.

8. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимание прямых ног до угла 45° на выдохе.

9. Исходное положение лежа на спине, руки за голову. Приподнимание головы с разведением локтей в стороны – вдох, возвращаемся в исходное положение – выдох. При выполнении упражнения колени не сгибать, ступни фиксировать.

10. Исходное положение сидя на стуле, руки согнуты перед грудью. Разведение согнутых рук в стороны – вдох, возвращение в исходное положение – выдох. При выполнении упражнения корпус прямой, дыхание глубокое.

11. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется сведение и разведение прямых ног. Дыхание равномерное.

12. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется приподнимание согнутых в коленях ног – выдох, возвращаемся в исходное положение – вдох. При выполнении упражнения на выдохе нужно опускать голову.

13. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется имитация ходьбы сидя. Дыхание равномерное.

Очень полезны в послеоперационный период рецепты народной медицины и фитотерапия. Не нужно забывать о различных природных питательных веществах, обеспечивающих необходимое на этот момент насыщение организма женщины витаминами, микроэлементами.

В рацион женщины можно добавить клюквенный отвар. Плоды клюквы просто можно употреблять с сахаром, медом, в собственном соку. Очень полезным является грейпфрут, который содержит в себе огромное количество витаминов и микроэлементов. Сок грейпфрута также можно использовать как мягкое мочегонное средство. Плоды калины обладают успокаивающим, мочегонным эффектом, также содержат большое количество витамина С. Ягоды можно употреблять с медом, при этом ягоды можно как отварить, так и употреблять в свежем виде. Грецкие орехи очень полезны женщине в этот период (только после нормализации стула). В незрелых плодах грецких орехов содержится большое количество витаминов Р и Е, поэтому их хорошо употреблять и для более быстрого восстановления женщины. Брусника очень богата витамином С, снимает отеки и обладает успокаивающим эффектом. В качестве растений, которых отвары которых можно употреблять в послеоперационный период для более быстрого восстановления, можно назвать одуванчик, ромашку, зверобой, календулу, чабрец, душица и т. п. Однако следует отметить, что после начала кормления грудью лучше посоветоваться с врачом о возможности применения данных трав.

В настоящее время давно известны целебные свойства продуктов пчеловодства, помогающих более быстрому течению восстановления ран (послеоперационных рубцов), а также улучшающих общее самочувствие.

Мед содержит витамины C, PP, К, Н, каротин, витамины группы В и др. Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: 100—200 г в сутки, которые распределяются на 3 приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5—2 ч до или спустя 3 ч после еды. Курс лечения – 2 месяца.

Прополис – пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Обычно для лечения используют спиртовые настойки или 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70—80 °С в течение 1 ч, фильтруют жидкость и применяют до еды по1 ст. л.

Цветочную пыльцу применяют в дозе 32 г в сутки, а поддерживающая доза сотавляет 20 г в сутки. Суточная доза делится на 3 приема. Пыльца богатый источник витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, что очень важно для нормального восстановления в послеоперационный период.