1. Хронические запоры у взрослых

Запор - это затрудненное, замедленное или систематически недостаточное опорожнение толстой и прямой кишки. Толстая кишка анатомически располагается от илеоцекального угла до анального отверстия. Длина толстой кишки составляет около 1,5 м с диаметром в проксимальном отделе – 7-14 см, а в дистальном отделе – 4-6 см. В толстой кишке различают 6 частей: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Прямая кишка включает 3 отдела: надампулярный (4-5 см), ампулярный (8-10 см), задний проход и выполняет функцию накопления и выведения каловых масс (дефекация). Центр дефекации находится в спинном мозге на уровне поясничного отдела. Регуляцию функций анальных сфинктеров выполняют центры иннервации, которые располагаются в головном и спинном мозге и в дистальном отделе толстой кишки.

- другие симптомы

Причины возникновения запоров у взрослых:

Нарушения питания с низким содержанием пищевых волокон

Психологические (психогенные): депрессия, отказ от дефекации, подавление рефлекса на дефекацию, анорексия (отсутствие аппетита)

Первичные моторные нарушения толстой кишки с замедлением транзита по толстой кишке:

- малоподвижный образ жизни

- другие

Вторичные моторные нарушения толстой кишки с замедлением транзита по толстой кишке:

- эндокринологические и метаболические: гипотиреоз, ожирение. сахарный диабет. беременность, гипокалиемия, гиперкальциемия, порфирия

- неврологические (нейрогенные): болезнь Паркинсона, спинальные нарушения, повреждения сакральной парасимпатической иннервации, диабетическая автономная нейропатия, рассеянный склероз, церебральный паралич

- лекарства: антидепрессанты, некоторые спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. противоязвенные препараты, противогрибковые, соли бария, антипаркинсонические средства и другие

- нелекарственные токсические вещества: свинец и другие

- гастроэнтерологические: кишечная обструкция (опухоли, доброкачественные стиктуры, ишемический колит, постхирургические стенозы, копролиты), при удлиненной толстой кишке долихосигме, дивертикулах, мегаколон, мегаректум, другие.

Запоры, связанные с нарушением аноректального транзита (у больных неполное опорожнение прямой кишки, боли в нижней части живота, анальной области, недержание кала, образование больших каловых пробок):

Первичные моторные расстройства аноректальной зоны и тазового дна:

- анизмус (невозможность открытия наружного анального сфинктера)

- расстройства аноректальной чувствительности

- болезнь Гиршспрунга (врожденное наследственное заболевание с отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере: упорные запоры с детства, кал в виде пробки и т.д.)

Вторичные моторные расстройства аноректальной зоны и тазового дна:

- анальный стеноз

- слабость мышц тазового дна, ректоцеле – это выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище у женщин или энтероцеле – сдавление прямой кишки петлей тонкой кишки, которая при натуживании проходит через тазовую мембрану в пространство Дугласа (у больных с ректо- и энтроцеле лишь не наблюдается полное опрожнение прямой кишки), передний мышечный пролапс, солитарная язва толстой кишки

Идиопатические запоры (беспричинные, неизвестного происхождения)

По этиологии и патогенезу различают:

А. Функциональный запор (алиментарный, неврогенный, психогенный, медикаментозный, токсический, эндокринный, метаболический, гиподинамический, другие причины), когда нет механической причины

Б. Органический запор ( при механических препятствиях для продвижения химуса по кишке или вследствие сужения просвета кишки: опухоли, стриктуры, болезни Гиршпрунга или вследствие сдавления кишки снаружи: опухоли органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, спайки; выделяют также проктогенный, запор при воспалительных заболеваниях кишечника, запор при аномалиях толстой кишки)

В. Запоры сочетанного происхождения

По клиническим особенностям и длительности течения различают запоры у взрослых:

- острый запор (до 3-х месяцев)

- хронический запор (более 3-х месяцев).

По преимущественному характеру двигательных нарушений толстой кишки выделяют:

- гипокинетический

- атонический

- сочетанный

При хронических запорах наблюдается задержка стула на 2-3 - дня и более. Стул при хронических запорах имеет твердую консистенцию, сухой, фрагментарный.

Нередко приобретает вид «овечьего кала». Иногда отдельные плотные «горошины» кала, накапливаясь в ампуле прямой кишки, спрессовываются в плотный конгломерат; напоминая кедровую шишку. Имеет место в некоторых случаях образование «каловых камней» - копролитов.

Диагностика хронических запоров.

Рис. Вид толстой кишки при виртуальной колоноскопии (КРТ толстой кишки)

Запор - это длительная (более чем на 48 часов задержка акта дефекации (затрудненный и нерегулярный, с урежением его частоты до 3 раз в неделю и реже уменьшением веса кала менее 35 г в сутки с часто болезненной дефекацией и выделением твердых каловых масс и чувством не полного опорожнения кишечника.

Диагноз хронического запора (Римские критерии III, 2006) следует ставить при наличии не менее двух ниже перечисленных симптомов в течение 12 недель (непрерывно или с перерывом) на протяжении последних 6 месяцев без приема слабительных средств:

- дефекация с частотой 3- раза в неделю и реже

- твердый или комкообразный стул более чем в 25% дефекаций

- значительное напряжение более чем в 25% дефекаций

- ощущение неполного опорожнения кишечника более чем 25% дефекации

- необходимость ручных манипуляций для улучшения эвакуации

В настоящее время нормой считается дефекация от 3 раз в день до 3 раз в неделю

Симптомы запора:

- недостаточно часто стул