Главные вкладки

Ф. И. О.         

Возраст         39 лет

Пол                  мужской

Домашний адрес      

Профессия     техник

Дата поступления в клинику-06.09.2004г

Диагноз:

при поступлении: Посттравматическая нейропатия левого седалищного нерва. Парез левой нижней конечности, выраженное нарушение функции.

клинический диагноз: Посттравматическая нейропатия левого седалищного нерва. Парез левой нижней конечности.

При поступлении и на момент курации больной предъявляет жалобы на слабость левой ноги, периодически возникающее чувство онемения, ползания мурашек, покалывания слева в области пальцев, стопы и задненаружной поверхности голени.

Считает себя больным после полученных 7 июля 2001 года в результате ДТП травматических повреждений - перелом левой вертлужной впадины, закрытый перелом медиальной лодыжки левой голени, травматическое неврит седалищного нерва слева. ЧМТ. Лечение проводилось в 5 гор. больнице. Затем в 9 ГКБ было выполнено оперативное вмешательство – открытое вправление вывиха головки бедренной кости слева. После проведенного лечения и снятия гипса стал отмечать боль в ягодичной области слева, иррадиирующую по задненаружной поверхности в голень и стопу, которая усиливалась при изменении положения тела или конечности, а также слабость левой ноги. С подобными жалобами обратился за медицинской помощью. Был установлен диагноз: Травматический неврит левого седалищного нерва. Парез левой нижней конечности. Тогда же было проведено лечение в отделении нейрореабилитации 6ГБ. Реабилитационные мероприятия включали: фуросемид, аспаркам, нейровитан, АТФ, трентал, анавенол, прозерин, милдронат, рибоксин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат, физиопроцедуры, миотон, массаж, ЛФК, механотерапия. На фоне проводимого лечения состояние несколько улучшилось, уменьшились болевые ощущения. В дальнейшем больной периодически проходил курсы реабилитационной терапии. Динамика состояния: исчезли боли, однако продолжает сохраняться парез левой нижней конечности. В течение последних 2 месяцев стал отмечать периодически возникающее чувство онемения, ползания мурашек, покалывания слева в области пальцев, стопы и задненаружной поверхности голени. Что заставило обратиться за медицинской помощью.

Родился в городе Запорожье первым по счету ребенком в семье. Состояние здоровья родителей на момент рождения ребенка было удовлетворительным. В детские и школьные годы развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет, учился хорошо. После окончания школы приобрел специальность техника-технолога.

Условия быта и питания больного в настоящее время удовлетворительные.

Из перенесенных заболеваний в прошлом отмечает детские инфекции- ветряная оспа. Также болел простудными заболеваниями. В 1985г. перенес вирусный гепатит.

Венерические болезни, туберкулез, душевные болезни отрицает.

Вредные привычки: не курит, алкогольные напитки употребляет редко в небольшом количестве, наркотики не употребляет.

Конституциональные заболевания (тучность, подагра, диабет) у родителей и ближайших родственников отрицает. Наследственность не отягощена.

Аллергические реакции на пищевые, химические, лекарственные вещества отрицает.

Объективное состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое, рост 178 см, вес 72 кг.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, без патологических изменений. Видимые слизистые и конъюнктива обычной окраски. Эластичность кожи и тургор тканей удовлетворительные. Отеков нет.

Периферические лимфатические узды не пальпируются. Щитовидная железа при осмотре и пальпации не увеличена, при пальпации мягко-эластической консистенции, поверхность ровная, безболезненна, смещается при глотании.

Система органов дыхания

При осмотре грудная клетка нормостенической формы, симметричная, не деформирована. Позвоночник не искривлен. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Патологических выпячиваний либо втяжений не отмечается. Тип дыхания брюшной.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание в норме.

Перкуссия грудной клетки.

Топографическая перкуссия