11. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая инфекция -разнообразные по локализации поражения, вызываемые вирусами простого герпеса I и II типа, как правило, с хроническим рецидивирующим течением.

Классификация

1. Герпетическая инфекция кожи (герпетический везикулярный дерматит)

2. Герпетический гингивостоматит

5. Герпетическое поражение нервной системы

6. Генерализованные формы герпетической инфекции

7. Врожденная герпетическая инфекция

Основные клинические симптомы

1. Герпетическая инфекция кожи - самая частая форма заболевания характеризуется:

· симптомами интоксикации (повышение температуры, недомогание, мышечные боли), выраженность которых зависит от распространенности процесса и течения (первичное заболевание или рецидив)

· появлением сгруппированных мелких (2-4мм) везикул на гиперемированной коже и инфильтрированном основании; чаще наблюдается одиночный очаг высыпания на губе, возле носа или на ушной раковине (локализованная форма); может быть несколько очагов на отдаленных друг от друга участках тела (диссеминированная форма); при появлении сыпи на коже с рыхлой клетчаткой в области губ, век, мошонки развивается слоновость (отечная форма); возможно расположение герпетических элементов по ходу нервных волокон, сопровождающееся невралгией (зостероподобная форма); содержимое везикул может иметь кровянистый характер (геморрагическая форма)

2. Герпетический гингивостоматит - чаще встречается у детей 1-3 лет, он проявляется:

· симптомами интоксикации различной степени выраженности

· герпетическими высыпаниями на слизистой полости рта

· увеличением подчелюстных лимфатических узлов

По тяжести выделяют:

легкую форму стоматита ( повышение температуры до 38 гр. одиночные или сгруппированные герпетические афты не более 10 штук на отечной, гиперемированной слизистой рта)

среднетяжелую форму (температура-38-39гр. тошнота, снижение аппетита, нарушение сна, катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей, на отечной, гиперемированной, кровоточащей слизистой полости рта от 10 до 25 афт, подсыпающих в течение нескольких дней, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов)

тяжелую форму (температура-39-40 0. тошнота, рвота, отказ от еды, выраженные катаральные явления, отечная, гиперемированная слизистая рта и десен с обильными, сливающимися герпетическими элементами, на месте которых быстро образуются обширные участки некроза, сыпь появляется и в приротовой области, характерно слюнотечение с примесью крови, гнилостный запах изо рта и увеличение не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов).

3. Офтальмогерпес - у 40% больных он сочетается с герпетическим процессом на коже век и других участков лица:

· наблюдается полиморфизм герпетического поражения глаз в виде конъюнктивита, блефарита, блефароконьюктивита, кератита, кератоувеита, увеита и др.

· отличительными особенностями офтальмогерпеса от других вирусных поражений глаз, в частности аденовирусной этиологии, являются: односторонний процесс, выраженная болезненность, слезотечение, светобоязнь, инъекция сосудов склер, наличие древовидного кератита вследствие высыпания мелких герпетических элементов по ходу веточек тройничного нерва, проходящего по роговице

· характерно рецидивирующее течение офтальмогерпеса, при этом с каждым рецидивом процесс распространяется по поверхности и в глубь

· прогноз герпетических поражений глаз не благоприятный: у 1/2 больных развивается катаракта, могут быть глаукома, помутнение роговицы и снижение остроты зрения.

4. Генитальный герпес- у детей встречается реже, чем у взрослых:

· у детей чаще поражаются наружные половые органы: герпетические элементы высыпают на гиперемированной и отечной коже и слизистых оболочках гениталий: у девочек - на больших и малых половых губах, на промежности, внутренней поверхности бедер, реже- на слизистой оболочке влагалища, вокруг ануса; у мальчиков- на коже мошонки и на крайней плоти

· высыпание сопровождается сильными болями, жжением

· наблюдается увеличение паховых лимфоузлов

· характерны симптомы интоксикации: повышение температуры, недомогание, снижение аппетита

· у взрослых, кроме перечисленных симптомов генитального герпеса, регистрируются атипичные проявления в виде хронического аднексита, кольпита, эрозии шейки матки, уретрита

· рецидивы генитального герпеса повторяются по несколько раз в год, приводят к бесплодию и развитию рака шейки матки.

5. Герпетическое поражение нервной системы более характерно для детей в возрасте от 6 мес. до 2лет:

· самой частой клинической формой является развитие тяжелого энцефалита или менингоэнцефалита с выраженными симптомами интоксикации, судорогами, нарушением сознания, грубой очаговой симптоматикой в виде гемиплегии или гемипареза, утраты интеллекта

· нейрогерпес отличается высокой летальностью и большим процентом остаточных явлений

· герпетическое поражение нервной системы редко сочетается с высыпанием герпетических элементов на коже и слизистых, лишь у 1/2 больных наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей

· вирус герпеса может вызывать развитие серозного менингита, менингэнцефалита, энцефаломиелита

· более подробно герпетический менингоэнцефалит изложен во ІІ части.

6. Генерализованные формы герпетической инфекции протекают в виде герпетической экземы Капоши и генерализованной герпетической инфекции новорожденных

А. Герпетическая экзема Капоши - развивается у детей, страдающих аллергическим диатезом, нейродермитом, экземой;

Для нее характерно:

· высокая температура (39-40), которая держится 7-10 дней, плохо поддается лекарственной терапии

· обильное, длительное (до 7-10 дней) высыпание герпетических везикул на месте предшествующего экзематозного или другого аллергического процесса, преимущественно поражается кожа лица, шеи, тыла кистей

· в последующем на месте высыпаний формируются толстые кровянистые корки, на которых при плаче ребенка образуются кровоточащие трещины

· увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы

· нередко поражение кожи сочетается со стоматитом, офтальмогерпесом, нейрогерпесом и катаральными явлениями в ротоглотке и носоглотке

· наблюдается увеличение печени и селезенки

Б. Генерализованная герпетическая инфекция новорожденных :

· заражение новорожденных, как правило, происходит во время прохождения через родовые пути матери, больной генитальным герпесом, поэтому заболевание ребенка развивается через 4-12 дней после рождения

· герпетические высыпания появляются на различных участках кожи, на слизистых, часто наблюдается офтальмоогерпес, нейрогерпес, герпетическая пневмония, гепатит

· нередко заболевание сопровождается развитием ДВС-синдрома

· чаще генерализованная герпетическая инфекция новорожденных протекает тяжело с выраженными симптомами интоксикации, характеризуется высокой летальностью

7. Врожденная герпетическая инфекция:

· при заражении плода на ранних стадиях развития ( 1 триместр) наблюдаются выкидыши, синдром задержки развития плода, врожденные пороки (гипоплазия конечностей)

· инфицирование плода во П триместре приводит к формированию у плода сморщенной почки, цирроза печени

· заражение плода в Ш триместре сопровождается развитием энцефалита с последующим формированием кист головного мозга и микроцефалии или гидроцефалии; дети рождаются с грубой неврологической симптоматикой и гипотрофией

Диагностика

1. При наличии типичных герпетических высыпаний на коже и слизистых диагноз ставится без применения специфических методов диагностики

2. Лабораторная диагностика используется при подозрении на нейрогерпес, офтальмогерпес, генитальный герпес

3. Подтверждением диагноза герпетической инфекции является обнаружение IgМ к вирусу простого герпеса с нарастанием титра антител в динамике, а также обнаружение самих герпесвирусов или их антигена с помощью ПЦР, иммунофлюоресцентным, иммуноферментным, иммунопероксидазным методами и путем культивирования вируса

4. При наличии генерализованной формы заболевания, а также при регистрации 3 и более тяжелых эпизодов герпетической инфекции в течение одного года необходимо провести обследование на ВИЧ- инфекцию и определить состояние иммунного статуса

5. При поражении центральной нервной системы делается спиномозговая пункция, при необходимости - компьютерная томография, УЗИ головного мозга

6. Анализ периферической крови при тяжелых формах характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом со сдвигом влево, ускорением СОЭ, а при легких формах-лейкопенией, лимфоцитозом, нормальной СОЭ.

Лечение

1. Лечение на дому локальных кожных форм герпетической инфекции:

·смазывание элементов сыпи кремом зовиракс или противовирусными мазями (теброфеновной, флореналевой, бонафтоновой и др.) 3-4 раза в день в течение 5 дней

·при среднетяжелых формах и при частом рецидивировании применяется внутрь противовирусный препарат ( ацикловир, валацикловир или фамцикловир); доза ацикловира детям до 2 лет: по 100 мг 5 раз в сутки, старше 2 лет - по 200 мг 5 раз в сутки, курс лечения- 5 дней

·назначаются также витамины С внутрь и с целью дезинтоксикации- обильное питье

·после стихания острого воспалительного процесса ( через 10-14 дней ) подключаются адаптогены растительного происхождения (жень-шень, аралий, элеутерококк, заманиха, золотой корень, лимонник, аир), их применяют длительно, чередуя препараты

2. Лечение на дому герпетического стоматита:

·орошение слизистой фурациллином, затем смазывание противовирусной мазью 3-4 раза в сутки до эпителизации слизистой (для слизистой применяется мазь с меньшей концентрацией препарата. чем для кожи)

·перед кормлением обезболить слизистую рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии, использовать жидкую термически и химически щадящую пищу

·применяется, как и при кожной форме, противовирусный препарат внутрь, адаптогены в период выздоровления

3. Лечение в стационаре герпетической экземы Капоши :

·госпитализация ребенка

·протертый стол с ограничением хлорида натрия и легко усвояемых углеводов

·противовирусная терапия: внутривенное введение ацикловира в дозе 30 мг/кг в сутки в 3 введения в течение 7-10 дней; противогерпетический иммуноглобулин в первые 5 дней лечения, назначение индуктора интерферона ( например, неовир по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем 2-3 инъекции с интервалом 48 час ).

·дезинтоксикация путем внутривенного капельного введения жидкостей

·антибиотикотерапия препаратами антистафилококкового действия (цефалоспорины, оксациллин, линкомицин и др.)

·антигистаминные средства ( супрастин, тавегил, и др.) на 5-7 дней

· при необходимости посиндромная терапия: снятие судорожного, гипертемического синдромов, терапия сердечно- сосудистых нарушений

·местное лечение кожных поражений: невскрывшиеся пузырьки обрабатывают 1% спиртовым раствором анилиновых красителей, затем смазывают несколько раз в день противовирусной мазью; при кровоточащих трещинах - обработка 3% раствором перекиси водорода и накладывание на корки марлевой салфетки, пропитанной масляным раствором витамина А или облепиховым, шиповниковым маслом; пораженную поверхность кожи смазывают смесью пасты Лассара или цинковой пасты с гелиомициновой или солкосериловой мазью.

·при высыпаниях вблизи глаз закапывают в глазную щель масляный раствор витаминаА.

4. Лечение герпетического энцефалита проводится по той же схеме, что и лечение других вирусных энцефалитов, но с обязательным применением противовирусных препаратов (ацикловира, противогерпетического или противогриппозного иммуноглобулина, индукторов интерферона).

5. Офтальмогерпес лечится врачом офтальмологом .

Профилактика

Предупреждение инфицирования ребенка путем использования для него отдельной посуды, полотенца, носовых платков; исключить поцелуи ребенка, оберегать детей от контакта с людьми, имеющими проявления герпетической инфекции, в случае заболевания матери, она должна носить одноразовые маски; особенно тщательно меры профилактики нужно соблюдать при наличии у ребенка экземы и мокнущих форм атопического дерматита.

В ряде случае при контакте в семье ребенку показано введение с профилактической целью противогриппозного иммуноглобулина в дозе 0,2 мл/кг

При наличии у беременной женщины генитального герпеса с рецидивом в последние 3 недели до родов, а также в случае выявления у нее вируса простого герпеса в слизи из цервикального канала и IgМ к этому вирусу для профилактики инфицирования ребенка используют родоразрешение путем кесарева сечения. В ряде стран с профилактической целью беременным с генитальным герпесом за 2 недели до родов проводится курс лечения ацикловиром.

Несмотря на существование противогерпетической вакцины, она не применяется детям из-за онкогенного действия.