Лекарства, применяемые для снижения веса

Ожирение в последние десятилетия становится одной из самых значимых проблем в медицине. Число страдающих ожирением возрастает. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2015 г. примерно 2,3 миллиарда взрослых людей будут иметь повышенный вес и у более, чем 700 миллионов человек, будет наблюдаться ожирение.

Хотелось бы, чтобы существовали таблетки, после непродолжительного курса терапии которыми у пациента исчезали лишние килограммы. Однако современная наука пока такое лекарство не создала и, судя по всему, оно не будет создано в ближайшие годы. В настоящее время существует некоторое количество лекарств, предназначенных для лечения ожирения, однако все они «далеки от идеала» и предназначены для использования в составе комплексной терапии, включающей диету и физические нагрузки. Все они имеют значительное число побочных эффектов.

Примечания. 1. Список торговых наименований лекарств не полный.

2. Для лекарств с отозванным в США разрешением указаны категории риска для плода по FDA. установленные перед отзывом.

3. Обозначения в столбце «Порядок отпуска и обращения»:

— "cп. I", "cп. II","cп. III" или "cп. IV" означает, что вещество входит в соответствующий список «Переченя наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», оборот которых регулируется государством;

— уточнение "психотр." или "наркот." означает, что вещество включено в часть «психоторпные вещества» или «наркотические вещества» вышеупомянутого списка;

— "CI", "CII", "CIII", "CIV" или "CV " означает, что федеральным Controlled Substances Act США запрещен свободный оборот данного вещества и указывает на номер списка, в который включено данное вещество;

— "ОТС " ("Rx ") — в США данный препарат отпускается без рецепта (по рецепту); при наличии обоих форм обычно безрецептурная лекарственная форма препарата содержит меньшее количество действующего вещества, чем рецептурная;

— "рец." — в РФ отпускается по рецепту.

Лекарства для похудения, применявшиеся в 1930–1970-х годах
Кроме перечисленных, в настоящее время не допущены к применению в России, в США и в большинстве (или во всех) странах ЕС из-за большого числа побочных эффектов ряд препаратов, применявшихся при лечении ожирения в 1970-х годах или ранее. В частности, включенные в группу «A08 Препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты) » и имеющие отдельные коды АТХ.
  • этиламфетамин (торговые наименования Adiparthrol, Apetinil, Etamfetamin)
  • катин (Alvalin, Antiadipositum X 112 T, ReliSlim)
  • клобензорекс (Asenlix, Dinintel, Finedal, Itravil, Obeclox, Rexigen)
  • мефенорекс (Pondinil, Rondimen)
В 1930-х годах в качестве лекарств для похудения применяли слабительные. На рекламе справа: «Первый шаг к стройности — слабительные капсулы Medilax» (действующее вещество фенолфталеин. в России наиболее известный синоним — Пурген ; ныне запрещено к применению).
Пищевые добавки для похудения

Пищевые добавки (БАДы) в качестве активных веществ, уменьшающих жировые отложения, часто применяют один из разрешенных препаратов, в лучшем случае, орлистат. Нередко в качестве такого вещества выступает хотя и разрешенное средство, но предназначенное или для специфического контингента пациентов, или для других целей, например, как диуретики, для выведения из организма жидкости. Такие препараты позволяют добиться быстрого эффекта, но у пациентов, для которых он не предназначен, часто вызывают серьёзные осложнения.

Начиная с 2007 года, FDA анализирует распространяемые в США добавки для похудения и периодически обнаруживает в них не заявленные продавцами вещества (в функции FDA не входит контроль продаваемых в США БАДов, более того, FDA подчеркивает, что оно не имеет возможности осуществлять 100% контроль добавок). Выявлено 72 опасные пищевые добавки, содержащие следующие незаявленные и вредные для здоровье ингредиенты (см. «Questions and Answers about FDA’s Initiative Against Contaminated Weight Loss Products» FDA, обновление от 03.09.2013):
  • сибутрамин. римонабант — запрещенные в США и РФ лекарственные препараты, обладающий значительным количеством побочных эффектов
  • фенитоин — противоэпилептический строго рецептурный препарат, предположительно включаемый в добавки их производителями для уменьшения побочных эффектов сибутрамина 
  • фуросемид и буметанид — рецептурные мочегонные средства, их неоправданное применение может привести к значительным потерям жидкости и электролитов, а также дисбалансу мочевой кислоты
  • цетилистат — экспериментальный клинический препарат, проходящий испытания в США, Европе и Японии; заключение о его безопасности пока не вынесено
  • фенпропорекс — не разрешенный к реализации в США стимулятор, обладающий серьёзными побочными эффектами, такими, как аритмии с возможной смертью; его обращение строго регулируется, он включён в США в CIV. в РФ — в список III
  • флуоксетин — антидепрессант, при приеме которого среди других побочных явлений возможны суицидальные мысли и самоубийства у детей, подростков и молодых людей; распространяется по рецепту
  • фенолфталеин — ранее входил в состав многих безрецептурных слабительных. однако в 1999 году он был переквалифицирован FDA, как недостаточно безопасный и эффективный; обладает канцерогенным эффектом.
Пищевые добавки для похудения, содержащие экстракт зелёного чая. Американская коллегия гастроэнтерологов выпустила Рекомендации в отношении экстракта зелёного чая. часто применяемого ингредиента в таблетках для снижения веса, где пишет, что зелёный чай может быть токсичным и вызывать печеночную недостаточность.

Катехины, содержащиеся в зелёном чае, являются антиоксидантами и в этом качестве очень полезны для организма, но они же могут быть смертельно опасными. Катехины воздействуют на митохондрии — источники энергии клеток, в результате чего способность организма усваивать пищу и превращать её в энергию уменьшается и это может привести к желтухе, гепатиту или печеночной недостаточности. Предполагается, что у некоторых людей имеется генетические особенности, делающие их более восприимчивыми к повреждению печени катехинам. Установить, какова генетика пациента до тех пор, пока он не заболеет, в настоящее время невозможно, поэтому необходимо ограничить приём кахетинов — не более 500 мг в день. Пищевые добавки с зелёным чаем не должны применяться, т.к. многие из них содержат в одной таблетке большее количество кахетинов, вне зависимости от того, что написано на этикетке, и они сопровождаются рекомендациями принимать несколько таблеток ежедневно. Кроме того, рекомендует пить не более трёх чашек зелёного чая в день, это суммарно примерно от 150 до 450 мг катехинов (N.P. Chalasani et al. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury / The American Journal of Gastroenterology, 17 June 2014).

У всех лекарств для похудения и пищевых добавок (БАДов) для снижения веса имеются серьёзные противопоказания, многочисленные побочные действия и особенности терапии, все они дают эффект только в комплексе с низкокалорийной диетой и физическим нагрузками. Перед их применением необходима консультация со специалистом.