Глава 2

ПРИНЦИПЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ДИЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

Составляя рацион для больного человека, следует учитывать как общие правила, так и индивидуальные потребности организма при различных заболеваниях. Главное, чтобы в течение дня человек получал полноценную пищу, вкусную и разнообразную.

Правильный подбор рациона особенно важен при хронических болезнях, когда пациент, ослабленный недугом, страдает отсутствием аппетита. Грамотно составленная диета является мощным терапевтическим средством, помогающим значительно ускорить выздоровление.

Многим людям диетическое питание представляется невкусным, однообразным и малопитательным. Однако при многих заболеваниях меню содержит лишь некоторые ограничения, в остальном соответствуя привычному рациону. Иногда особенности питания заключаются лишь в способах приготовления тех или иных блюд, а также во введении оправданных запретов.

Например, при заболеваниях желудка и кишечника врач обычно рекомендует исключить из рациона алкоголь, тяжелые животные жиры, консервированные продукты, острые специи, жирные сорта мяса и рыбы, а также копченые изделия. Иногда «под запретом» оказываются сладости, крепкий чай, кофе, бобовые и пшеничный хлеб.

Для больного желудка вредны жареные продукты – лучше всего отваривать их или готовить на пару. В течение послеоперационного периода врач может рекомендовать больному протертые блюда. Для того чтобы процесс кулинарной обработки не занимал много времени, существуют специальные приспособления – пароварки, скороварки с тефлоновым покрытием, не требующим смазывания жиром, аэрогрили и т. п.

В зависимости от особенностей диеты предварительно очищенные фрукты можно резать кусочками, протирать или пропускать через мясорубку, а также отваривать на пару, делать из них пюре, добавлять в кисломолочные продукты.

Овощи обычно отваривают, затем протирают или шинкуют, после чего заправляют кислым молоком или маслом (при отсутствии соответствующих противопоказаний).

Для улучшения вкуса в такой салат можно добавить мелко нарезанную свежую зелень – укроп, петрушку, мяту или базилик.

При большинстве заболеваний органов желудочно-кишечного тракта употребление в пищу острых приправ не рекомендуется. Для того чтобы блюда не казались больному пресными и невкусными, можно добавлять в них экстракт шиповника коричного, натуральный лимонный сок, ваниль или душистые травы (в небольшом количестве). Например, можно приготовить очень вкусный и полезный салат из свежего яблочного пюре, сельдерея, моркови и лимонного сока.

При отсутствии противопоказаний желательно не подвергать овощи кулинарной обработке, поскольку в свежих блюдах сохраняются все витамины и полезные для организма минеральные вещества.

Особенности приготовления основных блюд

Первые блюда

Супы – это важный компонент ежедневного рациона. В диетическом питании они незаменимы, поскольку представляют собой отвары различных продуктов и очень легко усваиваются.

Различают 4 основные разновидности супов – овощные, молочные, слизистые и фруктовые. Их можно подавать как в качестве первого блюда, так и на десерт, полдник и т. п.

Как понятно из названия, основой молочных супов является молоко. Сначала его следует довести до кипения, затем положить крупу или макаронные изделия, картофель и прочие ингредиенты.

Фруктовые супы готовятся из фруктового пюре, самодельного или «фабричного». Для густоты в подобные блюда добавляются кукурузный или картофельный крахмал, а для улучшения вкусовых качеств – лимонный сок, сахар, сироп из шиповника коричного, молотую корицу и лимонную цедру.

Во фруктовый суп можно также положить сливки, влить молоко или желтки, если, конечно, диетические ограничения это допускают. Кроме того, в качестве аппетитных добавок используются клецки, каши, слабо поджаренные гренки.

Разумеется, фрукты, выбранные для приготовления пюре, должны быть спелыми и не подгнившими. Для того чтобы в супе сохранилось как можно больше витаминов, время отваривания продуктов следует сократить. Ягоды можно протирать сквозь сито в сыром виде, а затем добавлять в суп.

Слизистые супы рекомендуется употреблять в пищу при обострении различных желудочно-кишечных заболеваний или при наличии хронических недугов. Для их приготовления используются манная и ячневая крупы, рис, гречка-продел и овсяные хлопья. Промытую крупу нужно залить холодной водой (1 стакан воды на 1 столовую ложку крупы) и варить до готовности. Ячневую крупу следует варить приблизительно 1,5 часа, а остальные из вышеперечисленных – в течение 1 часа. Готовую массу нужно протереть сквозь частое сито, при отсутствии противопоказаний можно добавить соль, сливочное масло и молоко.

Для того чтобы слизистый суп выглядел аппетитно, можно добавить в него молочно-яичную смесь: соединить подогретое молоко или жидкие сливки с половиной сырого яйца. Готовую массу влить небольшими порциями в суп, перемешать и сразу подать на стол. Кипятить такую смесь нельзя, поскольку яичный белок свернется.

Протертые (пюреобразные) супы готовятся из круп с добавлением овощей и других ингредиентов, не запрещенных правилами диеты.

После отваривания твердые продукты нужно тщательно измельчить с помощью блендера или протереть сквозь сито, залить бульоном и снова подогреть.

Подобные блюда рекомендуется включать в ежедневный рацион при тяжелых желудочных заболеваниях, а также после хирургического вмешательства.

Среди диетических блюд весьма популярны вегетарианские супы, которые готовятся на отваре из свежих овощей.

Они практически не содержат экстрактивных веществ, раздражающих слизистую оболочку желудка, и при этом эффективно стимулируют деятельность желудочно-кишечного тракта.

Подобные супы могут быть как протертыми, так и пюреобразными.

Для того чтобы приготовить вегетарианский суп, следует отварить овощи (морковь, листовые культуры, цветную капусту, картофель и т. п.). Очищенные ингредиенты опустить в кипящую воду и варить на среднем или слабом огне до мягкости. Воду можно слегка посолить (если врач не назначил бессолевую диету).

Готовый бульон следует процедить сквозь частое сито или через марлю и использовать как основу для последующего приготовления супов.

На овощном отваре можно сварить пюреобразный суп: потушить овощи в готовом бульоне, используя скороварку или емкость, которую можно поставить на водяную баню.

Когда все ингредиенты размягчатся, их следует остудить и измельчить блендером или протереть сквозь сито. В такой суп можно добавить молочно-яичную смесь.

Если врач рекомендовал в качестве диетического ограничения только полный отказ от животных белков и жиров, можно готовить в качестве первых блюд вегетарианские борщи или щи. В перечисленных блюдах содержится много витаминов, полезных для организма минеральных веществ, ценных микроэлементов и натуральных красителей. Все они так или иначе стимулируют выработку желудочного и кишечных соков.

Для приготовления борщей или щей понадобится свежая белокочанная капуста (измельчать ее следует вместе с кочерыжками). Чтобы устранить естественную горечь, кусочки капусты следует опустить на 3–4 минуты в кипящую воду. В качестве дополнительных ингредиентов можно взять морковь, корень петрушки или сельдерея, картофель, помидоры и свежую зелень.

Если заболевание сопровождается понижением кислотности желудочного сока, врач может посоветовать больному супы на основе мясного или костного бульона.

Готовятся они следующим образом: тщательно вымытое и очищенное от пленок мясо нужно положить в скороварку (или емкость, которую можно поставить на водяную баню), добавить подготовленные (очищенные и измельченные) овощи, затем залить слегка подсоленной водой и поставить на огонь.

Готовый бульон следует процедить и использовать как основу для супов или же подать в качестве самостоятельного диетического блюда. В других случаях супы готовятся на овощных отварах (основным овощем при этом должна быть морковь). Нежелательно добавлять в суп капусту, бобовые и другие продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике.

В любые супы можно добавлять крупу, пшеничную муку и измельченный картофель. Для того чтобы в овощах сохранилось как можно больше витаминов и полезных минеральных веществ, следует снимать кожуру очень тонким слоем, мыть продукты перед тем, как очистить их, не держать в воде перед отвариванием, опускать кусочки только в кипящую воду, а не нагревать, доводя до кипения. Чтобы не проводить много времени на кухне, для измельчения овощей можно использовать блендер.

Для заправки супов (при отсутствии медицинских противопоказаний) используются натуральное сливочное масло (но не маргарин), желтки, жирные сливки и молоко (цельное, концентрированное, сгущенное и порошковое). Таким образом можно сделать первые блюда очень вкусными и питательными, не перегружая при этом желудочно-кишечный тракт. После консультации со специалистом можно добавлять в овощные супы измельченную свежую зелень (укроп, петрушку, сельдерей, ревень или базилик).

Травы улучшают пищеварение, снабжают организм витаминами и биологически активными соединениями.

Любые разновидности супов следует подавать на стол непосредственно после приготовления, поскольку при подогревании и длительном хранении большая часть витаминов разрушается.

Если врач рекомендовал больному бульоны, их можно подавать с густыми кашами, рисом, клецками, картофелем или мелкой лапшой (разумеется, при отсутствии противопоказаний).

Вторые блюда

Если врач рекомендовал включать в рацион мясо и рыбу, следует очень внимательно отнестись к выбору способа приготовления указанных продуктов.

Согласно правилам диеты, мясо можно отваривать (пропустив через мясорубку или целиком) либо запекать без жира. Не следует ограничивать рацион больного отварными или приготовленными на пару блюдами – они могут быстро надоесть. Например, из свежего мясного фарша можно сделать котлеты различной формы, фрикадельки или тефтели, которые будет нетрудно потушить в овощном бульоне. Готовые блюда можно подавать на стол с овощными соусами, протертыми тушеными овощами, измельченной зеленью, лимонным соком и т. п. Для улучшения вкусовых качеств мясо можно тушить или отваривать на пару с яблоками, томатами или разнообразной зеленью.

Запекать нежирное мясо можно в специальном сотейнике или электропечи без добавления жира. При отсутствии противопоказаний готовое блюдо желательно посолить. Также очень удобно тушить мясо в скороварке.

Очень вкусным и полезным получается мясо птицы, запеченное в фольге. Порционные куски цыпленка или индейки следует завернуть в фольгу, обвязать ниткой и запекать в разогретой духовке при средней температуре до готовности.

Для того чтобы в мясе и рыбе сохранились полезные витамины и белки, при приготовлении подобных продуктов следует соблюдать следующие несложные правила.

Мясное и рыбное филе нельзя замачивать в воде, можно только промывать под струей проточной воды. После этого полуфабрикаты необходимо сразу же подвергнуть кулинарной обработке.

Рыбу и мясо следует отваривать в кипящей подсоленной воде, доводя до готовности на медленном огне под крышкой.

Если же положить эти продукты в холодную воду, при нагревании большая часть витаминов разрушится.

Запекать мясное или рыбное филе следует при температуре около 200° C. При слишком сильном нагревании готовое блюдо окажется суховатым. После подрумянивания верхнего слоя огонь следует убавить.

В качестве вторых блюд, завтраков, полдников и ужинов можно использовать куриные яйца. При этом следует помнить о том, что желток можно употреблять в пищу не всем больным (необходима предварительная консультация специалиста), а по поводу белка подобных ограничений не существует (врач может назначить даже специальную белковую диету). Прежде чем разбить яйцо, необходимо аккуратно помыть его под струей проточной воды.

При различных заболеваниях желудка и кишечника можно рекомендовать включение в рацион яиц, сваренных всмятку или «в мешочек». В качестве гарнира допустимо использовать тушеные овощи, разнообразные соусы и крупяные блюда.

Если очень хочется приготовить яичницу, ее следует пожарить на сковороде с антипригарным покрытием и без масла. Можно также вылить яйца в небольшую емкость и довести их до готовности на водяной бане.

Овощные блюда

Перед очисткой и последующим приготовлением овощи и фрукты следует помыть щеткой под струей проточной воды, затем снять кожуру очень тонким слоем, снова ополоснуть и после этого уже готовить. Если блюдо из тушеных овощей получилось очень жидким, в качестве загустителя можно добавить в него пшеничную муку, панировочные сухари, галеты и т. п. А пюре из овощей является отличным гарниром для мясных и рыбных изделий.

Для того чтобы разнообразить ежедневный рацион больного, можно запекать в духовке свеклу, сельдерей и картофель, не очищая их от кожицы. При отсутствии противопоказаний врач также может рекомендовать употреблять в пищу салаты из свежих овощей с зеленью и лимонным соком.

Каши и другие блюда из круп

Приготовление рассыпчатых каш требует строгого соблюдения пропорций и времени приготовления. Существуют также некоторые тонкости, знание которых позволит сварить аппетитную кашу без комочков.

Для того чтобы манная крупа и дробленая гречка не слипались в процессе варки, можно смешать их с яичным белком (1 белок на 0,5 кг крупы), ровным слоем распределить по пергаменту, расстеленному на противень, поставить в предварительно разогретую духовку и немного подсушить. Затем всыпать в кипящую воду или молоко и варить на водяной или паровой бане до готовности.

Рис и ячневую крупу следует варить в кипящей воде (1 часть риса на 2 части воды). Перед началом приготовления зерна нужно перебрать. Если нет противопоказаний, в готовую кашу можно положить немного сливочного масла.

Если необходимо приготовить густую, хорошо разваренную кашу, следует залить крупу холодной водой (1 часть крупы на 3–4 части воды), довести до кипения и варить, постоянно помешивая, до готовности (можно воспользоваться водяной баней или пароваркой).

Остывшую кашу можно нарезать кубиками или ломтиками и использовать в качестве добавки к супам.

Горячая вязкая каша является отличным гарниром к мясным, рыбным и овощным блюдам.

Блюда из муки

Диетическое питание не исключает употребления мучных блюд (разумеется, если нет противопоказаний). При этом желательно отказаться от жареных пирожков и плюшек в пользу вареных или печеных.

Тесто должно быть свежим, пышным и неплотным. Для достижения необходимой консистенции можно добавить в него белки, взбитые венчиком в крепкую пену. Среди вареных мучных блюд особенно популярны клецки, ленивые вареники и домашняя лапша.

Перед тем как положить в тесто муку, ее следует дважды просеять сквозь частое сито.

В тесте должно содержаться как можно больше воздуха, поэтому его следует очень долго и тщательно вымешивать, тогда готовые изделия будут рыхлыми и легкими.

Паровые блюда

Обработка паром позволяет довести продукты до готовности и сохранить при этом витамины и другие полезные вещества. Для приготовления паровых блюд можно использовать специальные электрические пароварки, кастрюли с внутренней решеткой или аэрогрили.

Благодаря данной технологии даже при многочисленных диетических ограничениях ежедневный рацион больного будет разнообразным: он сможет есть пудинги, каши, овощные и мясные блюда, омлеты и т. п.

Пудинги нужно замешивать на желтках, растирая их ложкой с размягченным сливочным маслом и затем понемногу добавляя овощное пюре, панировочные сухари, каши или другие ингредиенты, указанные в рецепте.

В качестве гарнира можно использовать любой подходящий соус. Готовят пудинги на паровой бане. Это отличное блюдо для ужина или полдника. Вместо желтков и масла можно использовать только белки (если диета больного накладывает подобные ограничения).

Диетические соусы

Для того чтобы паровые и пюреобразные пресные блюда стали аппетитными и не вызывали у больного отрицательных эмоций, можно ввести в ежедневный рацион разнообразные соусы.

Основой диетических соусов являются молоко или овощной отвар, в качестве загустителя используется пшеничная мука высшего сорта. При отсутствии противопоказаний можно также добавлять в соус растопленное сливочное масло, желтки, жирные сливки, овощное пюре, измельченную свежую зелень и т. п.

А вместо приправ допустимо применять концентрат из плодов шиповника коричного или свежеотжатый лимонный сок. В сладкий соус можно добавить фруктовое пюре и сахар.

Напитки при диете

Норма потребления жидкости для здоровых людей составляет не менее 1,5 л в сутки. При составлении рациона для человека, страдающего заболеванием желудочно-кишечного тракта, врач учитывает особенности недуга и его тяжесть, а также имеющиеся индивидуальные противопоказания. Иногда указанное выше количество жидкости приходится уменьшать или увеличивать. А в послеоперационный период или во время обострения заболевания специалист может рекомендовать временный переход на жидкую пищу.

Недостаток воды и других жидкостей в ежедневном рационе приводит к нарушениям обмена веществ, запорам, почечной недостаточности и другим нежелательным осложнениям.

Посуда, используемая для приготовления соков и других напитков, должна быть чистой, непосредственно перед применением ее следует обдать кипятком. При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта необходимо очень тщательно следить за соблюдением правил гигиены.

Если врач рекомендует ограничить разнообразие напитков (например, больному можно пить только морковный сок и воду), можно подавать их в красивой посуде, чтобы придать трапезе привлекательность.

После консультации со специалистом можно включить в рацион молоко и кисломолочные напитки, некрепкий чай, заменители кофе, отвары целебных трав, свежие фруктовые и овощные соки, а также отвары.

Молочные продукты при диете

Заболевания желудочно-кишечного тракта часто сопровождаются различными функциональными нарушениями, которые можно устранить, если включить в ежедневный рацион молочные продукты.

Обычно врачи рекомендуют больным употреблять кефир, который изготавливается из молока с пониженной жирностью и специальных кефирных грибков. Благодаря деятельности полезных микроорганизмов молочный сахар распадается на глюкозу и галактозу с образованием молочной кислоты и выделением углекислого газа. Присутствие последнего обеспечивает характерный резковатый привкус готового кефира. Углекислый газ стимулирует перистальтику кишечника, улучшает сокоотделение и обеспечивает полноценное пищеварение, а молочная кислота способствует повышению естественного иммунитета и устраняет гнилостные микроорганизмы.

В зависимости от срока «выдержки» также различают 1-дневный, 2-дневный и 3-дневный сорта кефира.

Слабый (1-дневный) кефир используется при лечении неосложненных запоров. Крепкий (3-дневный), наоборот, назначается при диспепсических расстройствах или катаре желудка. Средний (2-дневный) кефир нейтрален с точки зрения стимуляции пищеварения и оказывает общее оздоровляющее действие.

Популярный в настоящее время йогурт является одной из разновидностей всем известной простокваши.

Ферментация молока осуществляется с помощью готовой йогуртовой закваски, а в качестве основы используется кипяченое или стерилизованное молоко.

В итоге получается очень вкусный и питательный напиток, который легко усваивается в желудочно-кишечном тракте и помогает справиться с запорами, атонией кишечника и другими неприятными расстройствами пищеварения.

Помимо упомянутых выше напитков, при отсутствии противопоказаний можно включить в ежедневный рацион сладкое молоко, простоквашу, молочно-фруктовые напитки, чай с молоком и овощи, отваренные в молоке.

Как составить меню

Правильно составленное ежедневное меню отличается разнообразием вкуса и состава запланированных продуктов, которые различаются также по способу их приготовления.

При отсутствии серьезных противопоказаний рекомендуется максимально разнообразить рацион больного. Например, если на первое приготовлен пресный овощной суп, во второе блюдо следует добавить лимонный сок или экстракт шиповника. Хотя бы 1 раз в сутки организм должен получать достаточное количество белка.

Если в рационе присутствуют овощи и фрукты, можно запланировать их на вечер, а утром вместо чая подать кефир или молоко. Перед обедом можно приготовить салат из свежих или отварных овощей, стимулирующий пищеварение. Не следует также забывать об углеводах, которые содержатся в крупяных изделиях, муке и сахаре, а также в растительных и животных жирах.

Составляя меню, следует учитывать время года. Например, летом и осенью необходимо включать в рацион больше свежих овощей, а зимой можно готовить отварные овощи, каши и мясные супы.

Водолечение (бальнеотерапия) при желудочно-кишечных заболеваниях

Различные виды минеральных вод являются эффективным дополнительным терапевтическим средством при лечении заболеваний внутренних органов, в том числе желудка и кишечника.

Проведение курса бальнеотерапии помогает ликвидировать воспалительные процессы, локализованные в желудочно-кишечном тракте и восстановить нарушенные функции пораженных органов.

Выбор минеральной воды зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, типа секреторных нарушений, разновидности имеющегося заболевания.

Например, сильно минерализованные воды стимулируют выработку желудочного сока, а более слабые, наоборот, тормозят эту функцию, защищая слизистую оболочку от химического повреждения.

При хроническом гастрите с повышенной секрецией рекомендуется принимать минеральную воду за 1 час до еды, а при пониженной секреторной функции – за 40 минут до нее.

Активность действия минеральной воды в значительной степени связана с ее температурой. Бутилированные разновидности перед применением следует подогреть до температуры тела (тогда растворенные в воде вещества лучше усвоятся), а пить их желательно быстрыми глотками.

При нормальной и повышенной секреции желудочного сока врачи рекомендуют употреблять такие воды, как «Смирновская», «Славяновская», «Московская», «Боржоми», «Джермук» и т. п.

Вещества, содержащиеся в них, положительно влияют на моторную функцию желудка.Обычно продолжительность проведения лечебно-профилактического водолечения составляет не менее 4 недель, точный срок определяет только врач.

Если имеющееся заболевание сопровождается диспепсическими расстройствами, следует принимать минеральную воду в небольшом количестве (по 0,5 стакана), предварительно подогревая ее до 40° C. После того как патологические симптомы стихнут или исчезнут, можно будет перейти к обычной дозировке, рекомендованной врачом.

Недостаточную секрецию желудочного сока можно исправить употреблением хлоридно-натриевых и гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых вод, содержащих много углекислого газа («Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17» и т. п.). Подобные минеральные воды обладают выраженным противовоспалительным действием, повышают тонус мышц желудка и улучшают его моторную деятельность.

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки будут полезны минеральные воды «Ессентуки № 4», «Смирновская», «Славяновская», «Боржоми» и «Трускавец», которые нужно принимать за 1,5 часа до еды.

Бальнеотерапия широко используется при лечении заболеваний толстой кишки, которые нередко сопровождаются запорами. Минеральные воды всасываются в тонкой кишке, но не полностью, вследствие этого сильно минерализованная жидкость достигает толстой кишки, стимулируя все ее отделы.

Если у больного наблюдаются спастические дискинезии кишечника, прием минеральной воды следует сочетать со спазмолитиками (по назначению врача): данная мера поможет избежать появления неприятных ощущений. При отсутствии воспаления и сильных болей допустимо использовать неподогретую воду, оптимальным вариантом является «Ессентуки № 4». Сопутствующие атонические запоры устраняются приемом вод «Баталинская», «Ессентуки № 17», «Славяновская» до 4 раз в день. Минеральные воды, содержащие среднее количество солей, можно принимать по 250–300 мл за 1 час до еды (при повышенной секреции – за 30 минут) 3 раза в день.

В некоторых случаях врач может назначить клизмы и промывания кишечника с использованием негазированных минеральных вод. Подобные процедуры позволяют избавиться от гнойных и слизистых выделений, а также нормализовать состав микрофлоры кишечника. В домашних условиях следует делать микроклизмы объемом не более 100 мл с минеральной водой, подогретой до 37° C. Курс лечения обычно состоит из 10–11 процедур. Разумеется, микроклизмы тоже должен рекомендовать только специалист после проведения соответствующего обследования.