/ Диабет у детей

Неотложная помощь при состояниях, связанных с эндокринными заболеваниями

Ошибутся те родители, которые сочтут, что им и их здоровым детям информация, собранная в этой статье, никогда не пригодится, закроют страницу и не станут знакомиться с материалом. Правыми и дальновидными окажутся те, кто понимает, что заболевания эндокринных желез почти всегда развиваются у ранее здоровых людей и состояния, требующие оказания первой помощи, часто возникают на фоне, казалось бы, полного здоровья. К таким состояниям, прежде всего, относятся комы – гипогликемическая и диабетическая, правилам спасения при которых и посвящается эта статья.

Остановиться на гипогликемической и диабетической комах нас заставили два соображения. Во-первых, именно эти состояния чаще всего возникают внезапно, у больных сахарным диабетом, а иногда – и у, вроде бы, здоровых детей, требуя от родителей и находящихся рядом взрослых быстрых, координированных и правильных действий. Во-вторых, симптомы этих ком довольно специфичны и даже не имеющий отношения к медицине взрослый очевидец вполне сможет в них разобраться и, поставив предположительный диагноз, оказать необходимую первую помощь.

Для тех, кто не знает, обе комы – и диабетическая, и гипогликемическая – являются осложнениями некомпенсированной формы сахарного диабета. Однако механизмы развития этих состояний принципиально разные: если в основе гипогликемической комы лежит вызванное различными причинами резкое падение уровня сахара крови -гипогликемия, то к диабетической коме приводит длительно некомпенсированный высокий уровень глюкозы крови – гипергликемия. На этом различии основывается диагностика, лечение и даже первая помощь ребенку с комой эндокринного происхождения.

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Итак, гипогликемия. Низкий уровень сахара в крови больного сахарным диабетом чрезвычайно опасен, прежде всего из-за того, что без глюкозы – источника энергии – не может нормально функционировать ни один орган человеческого тела. И самым первым в этой ситуации страдает головной мозг, что и вызывает симптомы, характерные для гипогликемии. Самыми частыми причинами гипогликемии являются нарушение режима питания (пропуск приема пищи), недостаточное содержание в пище продуктов, богатых углеводами, интенсивные физические нагрузки (опять же – не скорректированные диетой и изменением схемы введения инсулина), ошибка в дозировании инсулина, а также повторные рвота и/или понос, снижающие потребность организма в инсулине. Гипогликемические состояния чаще возникают перед обедом или в ночное время, реже – утром или во второй половине дня. Гипогликемия часто возникает у больных сахарным диабетом дошкольников и школьников и очень редко – у грудных детей.

Хотя гипогликемии и свойственно быстрое нарастание количества и тяжести симптомов, изменение состояния больного обычно проходит через несколько последовательных стадий. Легкая форма гипогликемии у детей характеризуется общим недомоганием, беспокойством, чувством страха, рассеянностью, непослушанием, повышенной потливостью (появление необъяснимой испарины), бледностью кожи, учащенным сердцебиением, мышечной дрожью. Характерно появление чувства голода, может возникнуть ощущение ползания мурашек по телу, чувство попадания волос или ворсинок в рот или на кожу вокруг него, иногда отмечается невнятная речь. Если не оказать своевременную помощь, состояние ребенка продолжает ухудшаться, появляются симптомы тяжелой гипогликемии к которым относятся спутанность сознания, неспособность концентрировать внимание, выраженные нарушения речи, зрения и координации движений, делающие ребенка похожим на человека в состоянии алкогольного опьянения. Ребенок может стать агрессивным или эксцентричным, затем теряет сознание. Нередко у детей гипогликемия вызывает судороги, похожие на эпилептический припадок.

Дальнейшее падение уровня сахара в крови приводит ребенка в состояние гипогликемической комы, для которой характерна следующая картина. Ребенок без сознания, он бледный и мокрый из-за интенсивного потоотделения. Периодически возникают судороги, отмечается резко учащенное сердцебиение на фоне практически нормального ритмичного дыхания. Важным отличительным признаком гипогликемической комы от диабетической является отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе. Использование портативного глюкометра помогает в диагностике гипогликемических состояний – уровень глюкозы в крови при гипогликемии значительно ниже нижней границы нормы, составляющей для людей всех возрастов 3,3 ммоль/л.

Первая помощь. При появлении ранних симптомов гипогликемии (легкая стадия гипогликемии) необходимым и достаточным мероприятием является прием внутрь небольшого количества легкоусвояемых углеводов. Ребенку с гипогликемией, находящемуся в сознании, необходимо дать съесть кусочек сахара, конфету, варенье, мед, глюкозу в таблетках, можно дать выпить немного фруктового сока или недиетический безалкогольный напиток (фанта, спрайт, лимонад, пепси и т.д.). Если состояние ребенка не улучшается, прием сахаросодержащего продукта необходимо повторить, после чего вызвать бригаду скорой помощи. Вливать сладкие напитки в рот больному, находящемуся в бессознательном состоянии, ни в коем случае нельзя – жидкость может попасть в легкие и привести к гибели ребенка.

К мероприятиям первой помощи при гипогликемии также относится внутримышечное введение глюкагона – гормона, освобождающего внутренние запасы глюкозы из печени. Обычно этот препарат есть в домашней аптечке больных сахарным диабетом – врачи настоятельно рекомендуют держать его в месте, доступном и хорошо известном близким и родственникам больного ребенка. Глюкагон может вводиться как при наличии сознания, так и при бессознательном состоянии больного с гипогликемией.

При обнаружении ребенка с признаками гипогликемической комы необходимо выполнить следующие действия. Прежде всего, нужно обеспечить свободный доступ кислорода в легкие – с этой целью расстегиваются пуговицы на воротнике, ослабляется или развязывается пояс, открывается форточка или окно. Необходимо повернуть ребенка на бок (чтобы предупредить западание языка) и очистить ротовую полость от содержимого (рвотных масс, остатков пищи и т.д.). Далее следует вызов бригады скорой помощи и параллельно (при наличии) внутримышечно вводится 1 мг глюкагона.

Ни в коем случае нельзя вводить инсулин (даже если препарат будет найден в вещах пострадавшего) – при наличии гипогликемической комы введение инсулина может привести к фатальным последствиям.

Диабетическая кома

Не менее опасным чем гипогликемия состоянием является длительно сохраняющий повышенный уровень сахара крови, характерный для декомпенсированной формы сахарного диабета. Гипергликемия сопровождается нарушением обмена жиров и белков с образованием кетоновых тел и ацетона – крайне токсичных веществ, которые накапливаются в организме и вызывают тяжелое поражение внутренних органов. Учитывая эти обменные нарушения, такая форма декомпенсации сахарного диабета называется кетоацидоз, а кома, возникающая при тяжелой форме кетоацидоза, называется кетоацидотической комой.

В отличие от гипогликемии, кетоацидоз развивается медленно, давая возможность диагностировать состояние и помочь ребенку. Однако иногда (например, у грудных младенцев) темпы развития кетоацидоза значительно ускоряются и провоцируют кому в очень короткие сроки. Причиной развития кетоацидоза и диабетической (кетоацидотической) комы является инсулинотерапия недостаточными дозами гормона, повышение потребности организма в инсулине на фоне различных заболеваний, интоксикаций, стресса, травм, хирургических операций и приема некоторых лекарственных препаратов.

Начальная стадия кетоацидоза у детей сопровождается беспокойством, отсутствием аппетита на фоне сильной жажды, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в животе, которая может имитировать острые заболевания органов пищеварительной системы. Отмечается сухость языка и губ, обильное и частое мочеиспускание и сонливость. В дальнейшем происходит постепенная потеря сознания, развиваются судороги, дыхание становится глубоким и шумным, пульс – частым и слабым. Кожа ребенка с кетоацидозом холодная, сухая, шелушащаяся и малоэластичная. Типичным для кетоацидоза симптомом является появление запаха ацетона изо рта. Если в пределах досягаемости есть глюкометр и имеются навыки по его использованию, можно определить уровень сахара в крови у ребенка – при кетоацидозе отмечается очень высокий уровень гликемии - выше 16-20 ммоль/л.

Первая помощь. При появлении первых признаков кетоацидоза ребенка, конечно же, необходимо срочно показать врачу. Даже если инсулин вводился больному малышу регулярно и в назначенных дозах, развитие кетоацидоза указывает на недостаточность терапии и необходимость ее срочной коррекции. В некоторых случаях допустима телефонная консультация эндокринолога, однако как только представится возможность очного визита – ее надо сразу же использовать. В рационе больного ограничивается содержание жиров, назначается щелочное питье - щелочные минеральные воды, раствор соды, регидрон.

Помощь ребенку в бессознательном состоянии с признаками кетоацидотической комы ни в коем случае нельзя начинать с введения инсулина. Как это ни парадоксально, но инсулин в такой ситуации способен убить больного. Все дело в том, что инсулин, попав в организм больного в кетоацидотической коме, запускает интенсивный поток глюкозы из крови в клетки, при этом глюкоза «тянет» за собой избыточные количества воды, что ведет к развитию клеточного и тканевого отека. Отек внутренних органов и, прежде всего, головного мозга, и становится причиной фатальных последствий ранней инсулинотерапии, не поддерживаемой другими необходимыми в такой ситуации препаратами. Инсулин будет обязательно вводиться – но это потом, после приезда бригады скорой помощи и госпитализации ребенка. А пока, запомним, – никакого инсулина!

Основной задачей спасателя в такой ситуации является поддержание жизненно-важных функций тела ребенка до приезда врачей (скорая помощь должна быть вызвана сразу же после обнаружения ребенка, находящегося в бессознательном состоянии). С этой целью ребенка необходимо повернуть на живот, обеспечивая проходимость дыхательных путей, освободить рот от инородных тел, пищи и рвотных масс. За проходимостью дыхательных путей и характером дыхания надо будет наблюдать в течение всего периода ожидания бригады скорой помощи – это главная задача неквалифицированного спасателя и основная неспециализированная помощь, необходимая ребенку в состоянии кетоацидотической комы.

В заключение

Кома и состояние, предшествующее ей – это форс-мажорная, стрессогенная ситуация, способная выбить из колеи даже психически устойчивого взрослого человека. Но нужно помнить, что от правильности, слаженности, точности и быстроты спасательных мероприятий в данной ситуации зависит не только здоровье, но и жизнь ребенка. Необходимо максимально собраться и сконцентрироваться на выполняемых действиях. А эмоции можно оставить на потом. Берегите здоровье!

Особенности гипо- и гипергликемического состояния у детей

Ребенок, больной сахарным диабетом. часто испытывает определенные индивидуальные ощущения при повышении и понижении количества сахара в крови. Гипогликемическая кома наступает в результате резкого

и внезапного снижения уровня сахара в крови, при передозировке инсулина или при недостаточном приеме пищи после инъекции инсулина.

ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ:

• ребенок бледнеет, становится вялым и может оказаться на грани потери сознания;

• ведет себя не так, как всегда, может затихнуть, присмиреть или, наоборот, сделаться агрессивным;

• его может бить дрожь;

• ребенок обильно потеет, но кожа у него холодна;

• дыхание ребенка нередко становится частым, поверхностным и прерывистым, но в нем не будет запаха ацетона;

• часто появляется тошнота или головные боли;

• у ребенка будет отмечаться некоторая спутанность сознания — не всегда правильно отвечает на самые простые вопросы.

Если в этот период ребенку не дать чего-нибудь сладкого (лучше в виде питья), то он может потерять сознание и разовьются все признаки гипогликемической комы.

Если вы заметили у ребенка ряд признаков, говорящих о гипогликемии, необходимо немедленно сделать следующее:

• дайте ему кусочек сахара, напиток с глюкозой (или таблетки с глюкозой) или любую другую сладкую пищу. При улучшении состояния дайте ему сладостей повторно;

• после улучшения состояния покажите ребенка врачу и выясните, почему его состояние ухудшилось, не следует ли пересмотреть дозу инсулина;

• при потере сознания в первую очередь проверьте

проходимость дыхательных путей ребенка, а если дыхание прекращается — начинайте делать искусственное дыхание ;

• в это же время попросите кого-нибудь срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове следует обязательно сообщить, что у ребенка гипогликемическая кома;

• при появлении первых признаков гипогликемии ребенка ни на минуту нельзя оставлять одного ни в школе, ни дома!

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ у ребенка также имеет свои особенности. Диабетическая кома (гипергликемия) развивается у детей при поздней диагностике и отсутствии необходимой терапевтической помощи в начале заболевания. Также в ее возникновении могут сыграть роль такие факторы, как нарушения режима, эмоциональные перегрузки, присоединившаяся инфекция. Признаки диабетической комы у ребенка:

• ребенок часто посещает туалет;

• кожа становится горячей на ощупь, лицо «горит»;

• он становится вялым и сонным;

• жалуется на плохое самочувствие;

• ребенок постоянно жалуется на жажду;

• появляются тошнота и рвота;

• запах выдыхаемого ребенком воздуха напоминает запах ацетона или гниющих яблок;

• дыхание становится частым и поверхностным.

Если в это время ребенку не оказана помощь, то он

потеряет сознание и наступит состояние гипергликеми-ческой комы.

При появлении первых признаков гипергликемии нужно предпринять следующие мероприятия:

• спросить у ребенка, не съел ли он того, что ему не положено;

• узнать, сделана ли инъекция инсулина;

• показать ребенка лечащему врачу;

• если ребенок находится без сознания, нужно проверить проходимость дыхательных путей и убедиться, что дыхание у него нормальное;

• если дыхание прекратилось — срочно начинайте делать искусственное дыхание методом «рот в рот»;

• необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При вызове нужно сказать, что, возможно, у ребенка диабетическая кома .

Лечение сахарного диабета у детей должно быть комплексным, с обязательным применением инсулино-и диетотерапии. Лечение должно предусматривать не только облегчение течения заболевания, но и обеспечение правильного физического развития. Питание должно быть близким к возрастной физиологической норме, но с ограничением жира и сахара. Применение полноценных углеводов должно быть ограничено. При увеличении печени из рациона ребенка нужно исключить все острые и жареные блюда, пища должна быть приготовлена на пару. Суточную дозу инсулина устанавливают строго индивидуально с учетом суточной гликозурии. Суточную дозу инсулина, назначаемую впервые, можно легко рассчитать, разделив суточную потерю сахара с мочой на пять. Все изменения в назначении дозировки инсулина должен делать только врач-эндокринолог.

После исчезновения симптомов комы назначают кофе, чай, сухари, бульон, протертое яблоко, рубленое мясо, фруктовые соки. Постепенно переходят на полноценное питание с ограничением жиров. При клини

ческой компенсации можно перевести больного на комбинированное лечение с применением инсулина продленного действия.

При гипогликемии больному дают сахарный сироп, чай с белым хлебом. Если симптомы гипогликемии не исчезают, больному следует ввести внутривенно 40%-ный раствор глюкозы.

Источник:http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Сахарный диабет у детей

Ludmila September 6, 2011 Болезни эндокринных желез у детей No Comments

Относится к максимально распространенной эндокринной болезни.

Этиология и патогенез. Удельный вес детей из больных диабетом сравнительно невысок (8-10 %), однако диабет в детском возрасте протекает с высокой степенью инсулиновой недостаточности, что определяет тяжесть его течения. В этиологии сахарного диабета остается немало нерешенных вопросов.

Сахарный диабет у детей является в основном наследственным заболеванием, остается до конца не выясненным характер генного дефекта. Признается полигенный характер наследования с участием ряда факторов. Сейчас инсулинзависимый сахарный диабет относят к аутоиммунным заболеваниям, возникновение которых отмечается чаще после инфекционных болезней. В поджелудочной железе подтверждено наличие инсулита, результатом развития которого является инсулиновая недостаточность. В итоге инсулиновой недостаточности развиваются разные нарушения обмена веществ, основными из которых являются нарушения углеводного обмена, развитие гипергликемии, глюкозурии, полиурии. Нарушается жировой обмен (усиление липолиза, снижение липо-синтеза, повышение образования неэстеризированных жирных кислот, кетоновых тел, холестерина). Нарушение сгорания углеводов в мышечной ткани приводит к лактатацидозу. Ацидоз обусловлен к тому же нарастанием неогенеза. В итоге дефицита инсулина нарушается к тому же белковый и водно-минеральный обмен.

Для выявления доклинических нарушений углеводного обмена применяется стандартный глюкозотолерантный тест. Особого внимания в этом отношении требуют дети из группы опасноти, в которую включаются дети, рожденные с массой тела более 4500 г, дети, имеющие отягощенную по сахарному диабету наследственность, перенесшие воспаление поджелудочной, страдающие избыточным весом и др.

Клиническая картина. Клинические проявления сахарного диабета зависят от фазы заболевания. Классификация сахарного диабета разработана М. И. Мартыновой. Манифестный сахарный диабет характеризуется появлением жажды, полиурии, ночным и дневным недержанием мочи, повышением или, более редко, понижением аппетита, похуданием ребенка, понижением работоспособности, вялости, успеваемости, раздражительности. В этой стадии диабета выявляются стойкая гипергликемия и глкжозурия. Чаще всего, начальный период патологии (на протяжении г.) характеризуется лабильным течением и сравнительно низкой потребностью в инсулине. У 10-15 процента детей после месячного лечения может наступить полная компенсация процесса с отсутствием потребности в инсулине или в весьма маленький ее суточной потребности (до 0,3 ЕД/кг). К концу г. патологии необходимость в инсулине нарастает, однако в последующем процесс стабилизируется.

Период дегенеративных нарушений характеризуется высокой потребностью в инсулине, порой относительной инсулинорезистентностью, в особенности в препу-бертатном периоде, и при наличии иных диабетогенных влияний (сопутствующие заболевания, стрессовые состояния).

Положение клинико-метаболической компенсации при сахарном диабете характеризуется отсутствием клинических признаков заболевания и нормализацией обменных процессов: нормогликемия или гликемия не более 7-8 ммоль/л, колебание суточной гликемии не более 5 ммоль/л, отсутствие глюкозурии или небольшое выделение сахара с мочой – не более 5 процентов от сахарной ценности пищи. Клиническая компенсация характеризуется отсутствием жалоб и клинических признаков диабета при сохраняющихся метаболических нарушениях углеводного и жирового обмена.

Выделяют более легкую степень декомпенсации (без кетоацидоза) и кетоацидотическую декомпенсацию, угрожающую развитием диабетической комы при отсутствии своевременной поддержки больному ребенку. Причины развития диабетической комы могут быть разные: поздняя диагностика диабета, нарушение диеты, инсулинотерапии, присоединение интеркуррентных болезней и стрессовых ситуаций.

Максимально типичным клинико-метаболическим вариантом диабетической комы у детей является гиперкетонемическая (кетоацидотическая) коматозное состояние, клинические проявления которой обусловлены развитием глубокого метаболического ацидоза, кетоацидоза, различной степенью гипергликемии и нарушением электролитного равновесия при резко выраженной обезвоживании. Для I стадии комы характерны сонливость, заторможенность, слабость, нарастающая жажда, поли-урия, снижение аппетита, появление тошноты, рвоты, запаха ацетона изо рта. Для II стадии характерны более глубокие нарушения сознания (сопорозное состояние), нарушение сердечно-сосудистой работы (снижение артериального давления, тонуса периферических сосудов, уменьшение клубочковой фильтрации), полиурия, сменяющаяся олигурией, рвота, мышечная гипотония, шумное, глубокое дыхание, гипорефлексия. Стадия III комы характеризуется полной потерей сознания, резкими нарушениями работы сердечно-сосудистой системы (цианоз, сосудистый обморок, анурия, возникновение отеков), патологическим характером дыхания, арефлексией. На фоне коматозного состояния вероятно развитие псевдоабдоминального симптомокомплекса. Может развиться гематоренальный симптомокомплекс: высокие параметры красной крови, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, наличие белка, форменных элементов и цилиндров в моче.

При сахарном диабете у детей может наблюдаться гиперлактацидемическая коматозное состояние. Особенностью клинических проявлений этого варианта является рано наступающая одышка, сопровождающаяся жалобами на болевые ощущения в грудной клетке, за грудиной, в области поясницы и сердца. Характерны резкий декомпенсирован-ный метаболический ацидоз и сравнительно субфебрильная степень гликемии.

Третьим вариантом диабетической комы у детей может оказаться гиперосмолярная коматозное состояние, отличающаяся разными неврологическими расстройствами: беспокойство, высокие рефлексы, спазмы, лихорадка. Метаболические нарушения отличаются очень высокими показателями гликемии, нарастанием уровня натрия в сыворотке крови, увеличением уровня хлоридов, общего белка, остаточного азота, мочевины, отсутствием кетоацидоза, ацидоза, резкой дегидратацией.

Течение сахарного диабета у детей может нарушаться развитием гипогликемических состояний и гипогликемической комы, причины которых могут быть различны: нарушение диеты, излишняя доза инсулина, чрезмерная физическая нагрузка. Гипогликемическое положение характеризуется утомляемостью, беспокойством, головокружением, потливостью, бледностью, мышечной слабостью, дрожанием рук, чувством голода, появлением высоких сухожильных рефлексов. При развитии гипогликемической комы наблюдаются полная потеря сознания, тонико-клонические спазмы хореоформные и атетозные движенья, временные моно- и гемиплегии. У детей раннего возраста приступ гипогликемии может проявляться резким возбуждением, криком, агрессивным состоянием, негативизмом. Гипогликемия как правило появляется при снижении уровня сахара в крови ниже нормы, хотя вероятно развитие гипогликемических состояний при сравнительно высоком уровне сахара в крови, однако при быстром уменьшении высоких цифр.

Диагноз. Нетруден при наличии клинических признаков заболевания и лабораторных данных. Манифестный сахарный диабет требуется дифференцировать от несахарного диабета, тиреотоксикоза. В период развития диабетической комы требуется дифференцировать от о. аппендицита, менингита, ацетонемической рвоты. Гипогликемическую кому дифференцируют от эпилепсии.

Прогноз. Определяется наличием сосудистых поражений.

Лечение. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются диетотерапия, применение разных препаратов инсулина и соблюдение режима питания. Суточная калорийность пищи распределяется так: на завтрак – 30 %, на обед – 40 %, на полдник – 10 %, на ужин – 20 %. За счет белка покрывается 15-16 % калорий, за счет жира – 25 %, за счет углеводов – 60 %. Учитывается сахарная ценность пищи (100 процентов углеводов, 50 % белков), которая не обязана превышать 380-400 г углеводов в сутки. Для лечения детей используются разные медикаменты инсулина (табл. 21). Рекомендуется рекомендация курсов витаминотерапии, ангиопротекторов, желчегонных и гепатотропных средств

Лечение диабета у ребенка

Степени тяжести сахарного диабета у ребенка

Сахарный диабет различают также по степени тяжести.

Легкая форма диабета – уровень сахара в крови натощак увеличен до 7,8-9 ммоль/л, в моче сахар может отсутствовать или определяться в минимальных количествах – до 1%. В этой степени еще не наступают диабетический кетоацидоз и комы, отсутствуют микро- и макро-сосудистые осложнения. Могут возникнуть ангиопатия (изменения сосудов сетчатой оболочки глаза) и начальные поражения почек (нефропатия 1-2-й степени).

Диабет средней тяжести – уровень сахара в крови до 11-16 ммоль/л, в моче – до 2-4 %; уже отмечаются случаи кетоацидоза, т.е. диабетические комы. Имеются осложнения: диабетическая ретинопатия (склерозирование сетчатой оболочки глаза) 1-й степени; нефропатия 3-й степени (в моче появляется белок в микроскопических количествах); артропатия; хайропатия (ограничение подвижности суставов, преимущественно кистей рук, встречается у 15-30% подростков с сахарным диабетом); ангиопатия ног 2-3-й степени (сужение мелких сосудов ног); полинейропатия конечностей (неврологические нарушения – снижение чувствительности).

Тяжелая форма диабета – уровень сахара в крови колеблется, может быть выше 16-17 ммоль/л; выражены нарушения обмена веществ; имеется нестабильное течение сахарного диабета – частый кетоацидоз (наличие в моче ацетона), комы. Прогрессируют осложнения: диабетическая ретинопатия 2-3-й степени, нефропатия 4-й (белок в моче) или 5-й степени с почечной недостаточностью; нейропатия различных органов с выраженным болевым синдромом; энцефалопатия (нарушения функции центральной нервной системы); остеоартропатия; хайропатия 2-3-й степени, макроангиопатия (сужение более крупных сосудов ног и рук); диабетическая катаракта, в том числе со снижением зрения; задержка физического и полового развития (синдромы Мориака и Нобекура).

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно и представляет собой заместительную терапию, т.е. восполняет недостаток гормона инсулина в организме, компенсирует его отсутствие или сниженную продукцию в клетках поджелудочной железы. Реже, в семьях, где сахарным диабетом больны бабушки, дедушки, дяди или тети, заболевание проявляется в детском или подростковом возрасте и протекает как диабет 2 типа. Однако таких детей и подростков немного, примерно 4-5 % от общего количества детей, больных сахарным диабетом. Кроме того, способствующим фактором в развитии сахарного диабета 2 типа является ожирение. В некоторых семьях существует культ еды. Родители прилагают немало усилий, чтобы ребенок больше ел. Статистика свидетельствует, что более 10% школьников старших классов страдают ожирением или имеют избыточную массу тела. Чаще всего это ожирение – следствие наследственной предрасположенности, конституции и переедания. Но любое ожирение сопровождается не только уменьшением физической выносливости ребенка и снижением его активности, но и нарушением обмена веществ, следствием которого являются заболевания сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, и у полных детей чаще развивается сахарный диабет.