По диагностике синдрома тиреотоксикоза

Анамнез. Обращается внимание на наличие таких проявлений тиреотоксикоза как раздражительность, плаксивость, потливость, общая слабость, быстрая утомляемость, постоянное сердцебиение, дрожь в теле, снижение массы тела, повышенный аппетит, плохая переносимость тепла, нарушение половой функции. Уточняется возможность развития заболевания с психотравмой, перенесенной инфекцией и т.д.

На примере курируемого больного выясняется своевременность диагностики заболевания, анализируются имеющиеся данные обследования. Выясняется последовательность развития клинических симптомов, длительность заболевания, причины рецидивирующего течения (возможные), частота стационарного лечения, оценивается эффективность проводимой терапии. Уточняется время появления осложнений.

При выяснении анамнеза жизни – уточняется наследственность в плане возможной патологии щитовидной железы, проживание в местности эндемической по зобу, наличие сопутствующих заболеваний, перенесенных вирусных инфекций.

При объективном обследовании у больных отмечают снижение массы тела, мышечную слабость, особенно проксимальных отделов мышц, влажную, нежную, «бархатистую», теплую кожу, тахикардию в покое (в выраженных случаях – мерцательную аритмию, экстрасистолию), систолическую гипертензию (повышение пульсового давления), часто измененную щитовидную железу (диффузное увеличение, наличие узла, неравномерная плотность, болезненность и т.д.), глазные симптомы (Грефе, Дальримпля, Мебиус и др.), возможны симптомы эндокринной офтальмопатии (экзофтальм, инъецированность склер, отечность век, ограничение подвижности глазных яблок). При исследовании области живота можно выявить увеличение печени (тиреотоксическая гепатопатия, явления сердечной недостаточности). Возможны периферические отеки. В дальнейшем проводят дифференциальную диагностику синдрома тиреотоксикоза (в соответствии с этиопатогенетической классификацией), формулируют предполагаемый основной диагноз, рекомендуют план обследования, лечения, делают прогноз.

Пример формулировки диагноза при тиреотоксикозе .

Основной:

Диффузный токсический зоб II степени (по ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени тяжести (манифестный), стадия декомпенсации.

или

Многоузловой токсический зоб II степени (по ВОЗ), осложненный тиреотоксикоз, декомпенсация.

Осложнения:

Миокардиодистрофия: мерцательная аритмия, тахиформа, НК II степени, гепатопатия, энцефалопатия.

Сопутствующие заболевания: в соответствии с классификацией.

Больная 40 лет, поступила с жалобами на похудания за год около 10 кг, субфебрилитет, учащенное сердцебиение как в покое, так и при физической нагрузке.

При осмотре: температура – 37,1С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса – положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс – 120 в минуту. АД – 160/90 мм.рт.ст.

1. Предположительный диагноз и его обоснование?

2. Чем обусловлены тахикардия и подъем АД?

3. Методы исследований, необходимые для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение показано?

5. Чего не хватает в описании объективных данных?

Больной 22 года, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции состояние больной ухудшилось. Появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4 С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выраженый тремор рук. Пульс малый, 166 в 1 мин. ритмичный. АД –150/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание – 28 в 1 мин. везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см. мягкий, безболезненный.

1). Поставить и обосновать диагноз.

2). Назначить лечение.

3). Определить вероятную причину указанного состояния.

Больная З. 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа II степени, пальпируется при глотании, плотная.

Патологических глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс – 120 в минуту. АД – 160/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие показатели Т3, Т4 и ТТГ ожидаются.

3. Назначьте лечение.

У больной при обследовании выявлен диффузный токсический зоба II степени, тяжелого течения. Консервативная терапия, проводимая амбулаторно, не дала положительного результата, и больной была предложена операция.

1. Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать тяжелую стадию тиреотоксикоза.

2. Что должна включать в себя подготовка больной к операции.

3. Какую операцию Вы предполагаете выполнить у данной больной.

Больная 44 года. Страдает диффузным токсическим зобом, по поводу которого в течение 6 мес. принимала «Тирозол 5 мг» (мерказолил). Состояние улучшилось, лечение самостоятельно прекратила. В течение 3 мес. самочувствие начало постепенно ухудшаться, похудела на 6 кг. 2 недели тому назад перенесла тяжелую форму гриппа, после которого возникли тахикардия, выраженная слабость, потливость. 2 дня назад повысилась температура тела 38,6 С, состояние ухудшилось.

Объективно: выраженное исхудание. Рост – 165 см. вес – 51 кг. Температура тела 40,5 С. Больная возбуждена, резкий тремор пальцев рук, дрожание всего тела, пульс – 146 в 1 мин. мерцательная аритмия, дефицит пульса – 22. АД 100/20 мм.рт.ст. В нижних отделах легких единичные влажные незвучные хрипы. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

1. Поставить и обосновать диагноз.