Пролактинома

Posted December 8, 2014 11:12am UTC by admin Category. Заболевания гипофиза, гипоталамуса (гипоталамус-гипофизарной системы)

Доброкачественная опухоль с локализацией в области передней части гипофиза, характеризующаяся повышенной способностью вырабатывать пролактин, обозначается термином пролактинома. Среди всех разновидностей опухолевых образований гипофиза данная разновидность встречается довольно часто. Пролактинома гораздо чаще образуется у женщин фертильного возраста, однако в некоторых случаях выявляется в организме мужчин. Женская пролактинома часто достигает в размерах всего несколько миллиметров, мужская же пролактинома может быть свыше 1 см диаметром.

Пролактин — активное вещество (гормон) гипофиза. стимулирующий продукцию грудного молока. В норме он вырабатывается не только у женщин, но и у представителей мужского пола, однако в малом количестве. Пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий регулируют половую и детородную функции. В организме у женщин данные гормоны гипофиза влияют на выработку эстрогенов. В мужском организме – обеспечивают оптимальную подвижность сперматозоидов и синтез тестостерона.

Гиперпролактинемия (избыточная продукция пролактина) приводит у женщин к бесплодию и ановуляции (чаще при микроаденоме). В организме мужчины пролактинома может вызывать развитие гинекомастии, нарушение эректильной функции либо нарушение сексуального влечения.

Причины возникновения пролактиномы у женщин (микроаденома) либо у мужчин не установлены.

Несмотря на это, у некоторых больных данным заболеванием выявлены генетические нарушения в виде неоплазии (эндокринного происхождения). Такие патологии могут сопровождаться гиперсекреторной активностью поджелудочной либо паращитовидной желез, возможно, гипофиза либо пептическими язвами. Не исключается также наследственный тип развития аденомы гипофиза (пролактиномы).

Классификация

  1. Микропролактинома (интраселлярная) — микроаденома (менее 1 см диаметром), которые не превышают размеры турецкого седла;
  2. Макропролактинома (экстраселлярная) — макроаденома (свыше 1 см диаметром), превышают размеры турецкого седла.

Соответственно размерам пролактиномы (макро— либо микроаденома) отличается клиническая симптоматика, лечение.

Симптоматика данной патологии

Симптомы данной патологии обуславливаются излишней выработкой пролактина, компрессионным действием (сдавлением прилежащих тканей) опухолевого образования.

Часто макропролактиномы вызывают симптомы нарушения зрительной функции глазных нервов. Это могут быть такие симптомы пролактиномы как: затрудненное дифференцирование боковых объектов, суженные поля зрения, двоение предметов в глазах. В случае компрессии опухолевым образованием перекреста зрительных нервов может возникать слепота.

Пролактинома больших размеров может вызывать симптомы, обусловленные сдавлением ткани головного мозга. Симптомы нарушения работы ЦНС могут быть представлены головными болями, тревогой, депрессией, раздражительностью.

Пролактинома крупных размеров также нарушает выработку других гормонов гипофиза, так как сдавливает ткань аденогипофиза.

Признаки пролактиномы у женщин

На начальных стадиях развития пролактиномы первые признаки у женщин – это нарушения менструального цикла в виде опсо-, олиго- либо аменореи. На фоне этой патологии выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов ведет к невозможности овуляции и зачатия.

Также характерные симптомы пролактиномы – это повышения уровня пролактина — галакторея (выработка молока) независимо от беременности (при ее отсутствии). Галакторея часто может вызывать возникновение мастопатии.

Гиперпролактинемия может также вызывать остеопороз вследствие вымывания из кости минеральных компонентов. Вследствие этого у женщин встречается повышенная хрупкость костей. Дефицит эстрогенов приводит к задержке воды в организме. Развитие пролактиномы может сопровождаться гиперандрогенным синдромом, как последствия этого возникают угревая сыпь, возможен гирсутизм. У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома.

Признаки данной патологии у мужчин

У мужчин пролактинома вызывает снижение выработки тестостерона, патологию сперматогенеза. Как следствие этой патологии проявляются бесплодие, снижение потенции, нарушения полового влечения. Часто наблюдается гинекомастия у представителей сильного пола, возможно, с галактореей. Ко всему прочему наблюдаются на фоне развития пролактиномы атрофические изменения яичек, остеопороз, снижение роста волос на коже лица, а также слабость в мышцах.

У мужчин в большинстве случаев встречаются пролактиномы макротипа.

Диагностика

Наиболее достоверным диагностическим методом исследования, позволяющим выявить и подтвердить диагноз пролактинома (макро- либо микроаденома), является МРТ с контрастированием, нацеленные на обследование гипофиза. Характерно, что МРТ позволяет выявить как макроаденому, так и микроаденому любой локализации.

В случае большой пролактиномы чаще назначают КТ области головного мозга, что объясняется хорошей визуализацией основания турецкого седла, в котором обычно располагается гипофиз.

Среди лабораторных исследований играют роль для постановки диагноза анализ уровня пролактина в крови. Диагноз пролактиномы подтверждается при уровне данного гормона выше 9,1 нмоль/л (либо выше 200 нг/мл). Нормальные значения пролактина у мужчин – до 15 нг/мл, у женщин – до 20 нг/мл.

При получении по результатам исследования уровня пролактина в пределах 40–100 нг/мл (либо 1,8–4,5 нмоль/л) необходимо исключить: беременность, травматическое повреждение грудной клетки, гипотиреоз, печеночную и почечную недостаточность, патологическую функциональность гипоталамо-гипофизарной системы, а также возможное применение медикаментов, вызывающих выработку пролактина.

Показателен также специальный тест с применением тиролиберина. В случае наличия жалоб на зрительную систему рекомендуется осмотр офтальмологом. Исключение остеопороза производится денситометрией.

Лечебная тактика

Лечение пролактиномы должно быть направлено на нормализацию уровня выработки гормона. Лечебная тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Лечение пролактиномы включает такие медикаменты как: бромкриптин, перитол, лизурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин. Лечение данными препаратами дает положительный эффект довольно часто, микроаденома малых размеров на фоне лечения могут исчезнуть. Целесообразное лечение ведет к следующим эффектам: восстанавливается фертильность, менструации у женщин, выработка тестостерона, восстановление тестостерона у мужчин.

Лечение контролируется томографией опухолевого образования в динамике. При неэффективности лечения либо больших размерах опухоли показано оперативное лечение.

В некоторых случаях возможно лечение с применением лучевой терапии. Эффект от данного метода в лечение развивается по истечении нескольких лет. У молодых женщин, которые планируют беременность, такое лечение не используют. Пролактинома и беременность несовместимы, однако фертильность восстанавливается.

Пациента, с перенесенной пролактиномой, даже если проведенное лечение было эффективным, ставят на диспансерный учет. Ежегодно данная группа людей должна подлежать КТ, консультации офтальмолога, и 2 раза в год – определение уровня содержания пролактина. При выявлении рецидива показано вторичное лечение.