Медицина. Клиническая медицина.

Салихова А.В. Фархутдинова Л.М. Гуфраева А.Ф.

Башкирский государственный медицинский университет, Ро Россия

Влияние иммунного статуса на состояние сердечно сосудистой системы при диффузном токсическом зобе

     Введение. Диффузный токсический зоб – это системное аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов под влиянием треоидстимулирующих антител   диффузно увеличенной щитовидной железой.

Диффузный токсический зоб является главной причиной развития синдрома тиреотоксикоза. Заболевание встречается у лиц всех возрастных групп, но дебютирует чаще в наиболее трудоспособном возрасте 30-40 лет. Частота выявления диффузного токсического зоба в Российской Федерации составляет 0,4%, при этом женщины болеют в 10-20 раз чаще, чем мужчины.   [Калинин А.П. и др. 2000; Фадеев В.В. и др. 2005; Благосклонная Я.В. и др. 2007; Дедов И.И.2008].

Центральное место в клинике тиреотоксикоза занимают   проявления со стороны сердечно-сосудистой системы, от которых зависит прогноз заболевания и трудоспособности. Развитие сердечно-сосудистых нарушений при диффузном токсическом зобе связывают со способностью тиреоидных гормонов потенцировать активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вместе с тем, имеются сведения о роли иммунных механизмов в формировании тиреотоксической миокардиодистрофии [Петунина Н.А. 2002; Серебрякова А.В. 2006; Благосклонная Я.В. и др. 2007].

Целью исследования было изучение взаимосвязи кардиоваскуляторных нарушений при диффузном токсическом зобе   с иммунным статусом.

     Материалы и методы исследования. Было обследовано 30   женщин в возрасте 25-48 лет (средний возраст 37+ 1,6 года). Критерием включения пациентов было наличие гормонально подтвержденного тиреотоксикоза. Средний уровень свободного тироксина составил 3,67 нг/дл (норма 0,8-1,9 нг/дл);   свободного трийодтиронина 5,82 пг/мл (норма 1,8-4,2 пг/мл); тиреотропного гормона 0,015 мкМЕ/мл (норма 0,23-3,5 мкМЕ/мл). Из исследования исключались   лица со сложными нарушениями ритма сердца - тахисистолической формой мерцания предсердий. Контрольную группу составили 20 человек без патологических   отклонений тиреоидного и кариоваскуляторного статуса.

Тироидный статус оценивали по уровню общего и свободного тироксина ( fT 4 ), общего и свободного трийодтиронина ( fT 3 ),. тиреотропного гормона (ТТГ), методом иммуноферментного анализа с применением тест-систем Medipan (Германия). Иммунологический статус анализировали по концентрации   антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО)   и тиреоглобулину (АТ-Тг). Уровень антител определялся иммуноферментным методом с применением тест-систем Medipan (Германия).

Состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы оценивалось по изменениям показателей вариабельности ритмов сердца (аппарат ВНС – спектр, Иваново).

Вычислялась мода (Мо) – наиболее частое значение R - R. указывающее на уровень функционирования синусового узла; амплитуда моды (АМо) – число кардиоинтервалов, соответствующих диапазону моды, отражающее уровень влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы; индекс напряжения   регуляторных систем (ИН), позволяющий оценивать централизацию управления сердечным ритмом. Изучался процент пар соседних кардиоинтервалов,   отличающихся на 50 мс и более (р NN 50%), характеризующий степень парасимпатических влияний; стандартное отклонение всех кардиоинтервалов ( SDNN ) и   квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними кардиоинтервалами ( rMSSD ), отражающие   активность парасимпатического звена.

Статистический анализ проводился с использованием критериев Стьюдента и Манна- Уитни (Вилкоксона). Взаимозависимость показателей оценено с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимым считали различия при p <0,05. Данные представлены в   виде М± m. M - средняя арифметическая, m – ошибка средней арифметической.

Результаты. Исследование иммунологических показателей пациентов с диффузным токсическим зобом ( n =30) выявило повышение уровня антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину в сравнении с группой контроля, что согласуется с литературными данными [Фадеев В.В. и др. 2005]. Концентрация антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину оказались повышенными соответственно в 24 и 7 раз (Таблица 1).

Таблица 1

Показатели иммунного статуса ( M ± m ) при диффузном токсическом зобе