Гипофункция надпочечников (надпочечниковая недостаточность)

Posted April 28, 2015 1:43pm UTC by admin Category. Надпочечники

Эндокринные железы выделяют в кровь особые сигнальные вещества – гормоны. Их роль в многоклеточных организмах чрезвычайно высока. Гормоны регулируют деятельность всех органов и систем, обмен веществ, рост и развитие, половое поведение.

Надпочечники – это парные органы забрюшинного пространства. Эти эндокринные железы имеют сложную гистологическую структуру и функцию.

Клетки надпочечников производят несколько разных групп гормонов. Часть биологически активных веществ этих желез является жизненно важными.

Гормоны надпочечников и их функции

В корковом слое надпочечников вырабатываются стероидные гормоны. Все эти вещества являются производными от холестерина.

В наружном слое коры (пучковом) секретируется группа минералокортикоидных гормонов. Эти вещества регулируют объем циркулирующей крови и влияют на артериальное давление.

В среднем слое коры надпочечников (клубочковом) выделяются глюкокортикостероиды. Эти соединения поддерживают обмен белков, жиров и углеводов в организме. Они регулируют защитные иммунные реакции. А основная функция глюкокортикоидных гормонов – адаптация к стрессам и меняющимся условиям жизни. Кроме того, эти вещества отвечают и за уровень артериального давления.

Во внутреннем слое коры (сетчатом) производятся половые гормоны. Эти вещества влияют на белковый обмен, массу мышечной ткани, рост волос на лице и теле, либидо.

Кроме коры в надпочечниках выделяют самостоятельную мозговую часть. Этот отдел железы состоит из хромаффинных клеток. В мозговом слое синтезируются катехоламины (дофамин, адреналин, норадреналин). Для их производства необходима аминокислота тирозин. Катехоламины отвечают за быстрые реакции защиты и нападения.

Недостаточность функции надпочечников

По ряду причин синтез части или всех гормонов надпочечников может прекращаться. Это состояние опасно для жизни пациента, если прекращается выделение в кровь глюкокортикостероидов.

Надпочечниковая недостаточность может быть:

  • первичной (поражены сами железы);
  • вторичной (поражена гипоталамо-гипофизарная система).

По быстроте появления и скорости нарастания клинических симптомов надпочечниковую недостаточность подразделяют на первичную и вторичную.

Хронический гипокортицизм носит название Аддисоновой болезни (по имени английского врача впервые описавшего патологию в 1855 году).

К развитию хронической надпочечниковой недостаточности приводит несколько состояний и заболеваний.

Основные причины первичной формы болезни Аддисона:

  • аутоиммунное поражение клеток надпочечника;
  • инфекционное поражение надпочечников (в первую очередь при туберкулезе);
  • оперативное удаление надпочечников (по поводу гиперплазии, аденомы, карциномы).

Причины вторичной надпочечниковой недостаточности:

  • оперативное или лучевое лечение аденомы гипофиза ;
  • опухоль гипофиза и соседних структур головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульт;
  • инфекция центральной нервной системы;
  • идиопатическая форма.

Острая надпочечниковая недостаточность может развиться вскоре после оперативного лечения или кровоизлияния. Кроме того, яркая симптоматика болезни может возникнуть у больных хронической формой при стрессах.

Симптомы заболевания

Хроническая гипофункция надпочечников сопровождается множеством жалоб, которые не всегда удается правильно интерпретировать.

Пациентов беспокоит:

  • сильная постоянная усталость;
  • слабость мышц;
  • снижение веса;
  • плохой аппетит;
  • боль в животе;
  • диспепсия;
  • нарушение стула;
  • головокружение и обмороки;
  • низкое артериальное давление;
  • апатия.

Наиболее точные симптомы надпочечниковой недостаточности – это тяга к соленому и потемнение кожных покровов. Кожа и слизистые становятся бронзового цвета. Особенно быстро такая пигментация появляется в местах кожных складок и на шрамах.

Потемнение покровов встречается только при первичной форме гипофункции надпочечников.

При остром гипокортицизме развивается состояние, угрожающие жизни больного. Все симптомы хронической болезни резко усиливаются.

У пациента фиксируются:

  • гипотония (коллапс);
  • рвота;
  • судорожный синдром;
  • боли в мышцах;
  • нарушение сознания.

Диагностика болезни

Надпочечниковую недостаточность можно заподозрить у пациентов с соответствующими жалобами. Для полного обследования всех больных направляют к эндокринологу.

Врач рекомендует исследования:

  • кровь на гемоглобин (характерна анемия);
  • гликемию (характерно снижение сахара);
  • электролиты плазмы (наблюдается нарушение концентрации калия);
  • анализ гормонов (кортизол обычно бывает снижен);
  • специальные пробы (водная нагрузка, гликемический профиль, проба Трона).

Кроме того, оценивается вероятность туберкулеза, аутоиммунного процесса (иммунологические пробы).

Для оценки толщины и структуры надпочечников используют ультразвуковую диагностику, томографию.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Гипофункция надпочечников компенсируется заместительной гормональной терапией.

Врачи подбирают схему препаратов, которая обеспечивает хорошее самочувствие, нормальное артериальное давление и биохимические показатели крови.

В случае стресса (острое заболевание, операция) пациент увеличивает дозу препаратов по рекомендации эндокринолога.

Для лечения применяют изолированно глюкокортикостероиды при вторичной недостаточности. При первичной форме болезни требуется заместительная гормональная терапия и глюкокортикостероидами, и минералокортикоидами.

Острую надпочечниковую недостаточность лечат в условиях реанимационного отделения. Для терапии используют инъекционные формы синтетических гормонов.

И.Г. Цветкова, эндокринолог.