Сибирская язва (Anthrax)

Заболевание, характеризующееся обще­токсическими явлениями, лихорадкой, образованием специфических карбункулов или поражением легких или кишок. Редко наблюдается первично-септическая форма заболевания.

Возбудитель — Вас. anthracis. В естественных условиях резервуаром инфекции являются сельскохозяй­ственные животные, преимущественно крупный рогатый скот. Природные очаги — в Азии (Турция, Иран, Китай), Африке (Кения, Танзания), Америке (Аргентина, Мексика, Чили), Европе (Испания, Португалия, Греция). Человек заражается преимущественно контактным путем, ре­же — аспирационным, алиментарным, трансмиссивным. Описаны случаи заражения на судах при перевозке кожсырья и скота.

Инкубационный период — от нескольких часов до 1 нед. в среднем 2—3 дня, в зависи­мости от механизма заражения. Входные ворота инфекции обусловлива­ют определенную клиническую форму заболевания — кожную, кишечную или легочную. Чаще встречается кожная форма с образованием сибире­язвенного карбункула в области лица, рук, шеи.

Вначале образуется зудящее пятно, превращающееся в папулу, потом в везикулу с мутным кровянистым содержимым, которая вскрывается с образованием корки багрово-красного цвета, а затем струпа черного цвета, с обширным отеком кожи и подкожной основы, регионарным лимфаденитом. Боль в этом участке кожи не отмечается. Может наблюдаться повышение температуры, головная боль, разбитость, слабость, частый пульс, глухие тоны сердца. Для кожной формы характерна трехзональность в очаге поражения: в центре струп черного цвета, вокруг него узкая гнойная желтоватого цвета каемка, переходящая в возвышенную краевую отеч­ную синевато-красную зону, вокруг кожа отечная и безболезненная. Развитие поражений кожи отмечается в течение 7—10 дней, обратное развитие медленное, образуется белый рубец.

Осложнения — вторичный сибиреязвенный сепсис, острая сердечно-сосудистая недостаточность, флегмона, отек гортани и глотки с последующей асфиксией. Следует дифференцировать заболевание с карбункулом, рожей. опоясывающим лишаем, сапом, кожной формой туляремии, чумы, укусами насекомых, эризипелоидом.

Легочная форма сибирской язвы начинается ознобом, высокой тем­пературой (до 39—40 °С), отеком слизистой оболочки полости носа, трахеи, гортани. Через 24—48 ч развивается пневмония, чаще двухсто­ронняя, с выделением жидкой пенистой с примесью крови мокроты. Нередко присоединяется двухсторонний экссудативный плеврит. Почти всегда развивается вторичный сепсис, приводящий к летальному исходу на 2—5-й день заболевания. Необходимо заболевание дифференцировать с легочной формой чумы, пневмонией.

Кишечная форма сибирской язвы также начинается после короткого инкубационного периода остро, ознобами, высокой температурой (до 40 °С), болью в животе, тошнотой, рвотой (иногда кровавой), меленой. Эти клинические признаки сопровождаются резкой интоксикацией. При диагностике следует исключать сальмонеллезы, брюшной тиф, холеру.

Окончательный диагноз сибирской язвы ставят на основании бак­териологических, аллергологических исследований. На судах при подо­зрении на сибирскую язву собирают материал для исследования в стерильные пробирки, затем тщательно упаковывают их в коробки, пломбируют и при первой возможности направляют в бактериологиче­скую лабораторию.

Для лечения применяются пенициллин — 1 000000 ЕД через 4 ч 7—10 дней. при тяжелых формах — до исчезновения острых явлений ампициллина натриевую соль, цепорин. оксациллина натриевую соль, тетраолеан. Назначают симптоматические и десенсибилизирующие средства, при кожной форме — мазевые повязки с антибиотиками 8—10 дней (их меняют ежедневно). Используют противосибиреязвенный гамма-глобулин внутримышечно по 20—60 мл с предварительной десен­сибилизацией по методу Безредки ; по показаниям дозу повторяют на 2 и 3-й день.

Согласно Правилам по санитарной охране территории Российской Федерации при наличии информации об эпизоотии или сырых продуктах от больных животных судовой врач под руководством СЭС проводит профилактические мероприятия среди лиц, контактирующих с зараженными животными, сырьем или сырыми продуктами, своевре­менно выявляет и госпитализирует больных, обследует очаг инфекции и обезвреживает его, контролирует обеззараживание транспортных средств. Для экстренной профилактики используют специфический гам­ма-глобулин, если с момента контакта прошло не более 10 дней, а с мо­мента употребления мяса сибиреязвенного животного не более 5 дней, взрослым назначают препарат по 20—25 мл. Лиц, контактировавших с больными, не изолируют, а наблюдают в течение 8 дней. Перенесших кожную форму сибирской язвы считают неопасными после отпадения струпа и полной эпителизации язвы, переболевших легочной и кишечной формой заболевания — при получении двукратных отрицательных ре­зультатов (интервал 5 дней) исследований на сибиреязвенные бактерии в мокроте и испражнениях.