Эритема инфекционная (пятая болезнь)

Описание

Эритема инфекционная (erythema infectiosum: греч. erythema краснота; синоним пятая болезнь) - инфекционная болезнь, характеризующаяся пятнисто-папулезной сыпью и отсутствием или слабой выраженностью общей интоксикации.

Эритема инфекционная (синоним: пятая болезнь, псевдокраснуха). Возбудитель неизвестен. Заболевают чаще всего дети в возрасте от 5 до 12 лет. Инкубационный период 7-14 дней. Заболевание начинается с появления на щеках красных макулопапул, которые быстро сливаются между собой. На второй день болезни сыпь появляется на разгибательных поверхностях конечностей и в виде единичных элементов - на туловище. После слияния отдельных элементов друг с другом образуются эритематозные поля неправильной формы. Сыпь начинает постепенно угасать с центра. Наряду с угасающими элементами появляются свежие высыпания. Сыпь исчезает к 6-10-му дню болезни, оставляя мраморный рисунок на коже. Шелушения не наблюдается. Температура иногда незначительно повышается. Может наблюдаться легкая гиперемия зева. Общее состояние не нарушается. Осложнений не бывает. Иммунитет сохраняется пожизненно, повторных заболеваний не встречается. Прогноз благоприятный. Лечение не проводится.

Этиология

Этиология и патогенез не известны. Предполагается вирусная природа заболевания. Заражение, по-видимому, происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к Э. и. низкая. Болеют преимущественно дети 5-12 лет, значительно реже - взрослые. Э. и. встречается в виде спорадических случаев и небольших вспышек в семьях и детских учреждениях. После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

Патогенез

Инкубационный период обычно продолжается 4-14 дней. Основным симптомом является сыпь, которая сначала появляется на щеках и спинке носа в виде небольших красных пятнисто-папулезных образований, при слиянии образующих эритему в форме бабочки. На 2-й день болезни высыпания распространяются на конечности, локализуясь преимущественно на разгибательных поверхностях. Элементы сыпи, быстро увеличиваясь в размере, сливаются в очаги неправильной формы, которые постепенно бледнеют от центра к периферии, приобретают серовато-синюшную окраску, образуя на коже своеобразный сетевидный рисунок - наиболее характерный признак заболевания. Высыпания сохраняются в течение 2-39 дней (в среднем 11 дней). Нередко появляется зуд. Высыпания могут сопровождаться кратковременным субфебрилитетом. После исчезновения сыпи шелушения не бывает, но возможны периодические рецидивы высыпаний, особенно после сильных перегрузок, горячей ванны, растирания кожи или эмоциональных стрессов. Возможны гиперемия зева, увеличение лимфатических узлов. В крови лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия, увеличенная СОЭ. При тяжелом течении заболевания, которое иногда наблюдается у взрослых, отмечается высокая температура, значительное увеличение лимфатических узлов, невралгия, артралгия.

Возбудитель неизвестен. Предполагается вирусная этиология. Болезнь характеризуется малой контагиазностью. Заболевают преимущественно дети в возрасте от 5 до 12 лет. Изредка наблюдаются заболевания и среди взрослых. После перенесенной инфекционной эритемы остается, очевидно, стойкий иммунитет; повторные заболевания не встречаются. Инкубационный период длится в среднем от 7 до 14 дней. Продромальный период отсутствует или выражается появлением небольшого повышения температуры непосредственно перед высыпанием. Болезнь начинается высыпанием. Сыпь вначале появляется на щеках в виде небольших красных макуло-папулезных элементов, быстро увеличивающихся в размере и сливающихся между собой. Кожа кончика носа и вокруг губ остается бледной. Краснота щек и спинка носа создают картину « крыльев бабочки». На 2-й реже уже на 1-й день болезни сыпь появляется на конечностях, локализуясь преимущественно на их разгибательных поверхностях. На туловище, исключая области ягодиц, сыпь необильна. Элементы сыпи вначале имеют вид маленьких красных или розовых макуло-подобных элементов, которые быстро увеличиваются в размере, сливаются между собой и образуют большие неправильной формы эритематозные поля. Характерно обратное развитие элементов сыпи. Они начинают гаснуть с центра, постепенно принимая синюшную, фиолетовую, сероватую окраску. Края каждого пятна, сохраняя яркую окраску, приобретают вид неправильных колец или гирлянд. Наряду с угасающими элементами отмечается наличие свежих высыпаний. Сыпь держится 6 - 10 дней и более, затем исчезает, оставляя на коже неясный рисунок, определяемый как мраморность. Шелушение отсутствует. Высыпание сопровождается незначительным повышением температуры; нередко в течение всей болезни она остается нормальной. Иногда отмечается легкая гиперемия зева. Общее состояние больного не нарушается. Со стороны крови обнаруживают эозинофилию, нормальное количество лейкоцитов, а иногда лейкопению. Осложнений не бывает. Редко инфекционная эритема у взрослых протекает более тяжело, со значительным повышением температуры, головной болью, иногда с бредом, невралгиями и мышечными болями. Распознавание. Инфекционная эритема может быть смешана с некоторыми инфекционными болезнями. От кори она отличается отсутствием продромального периода, выраженных катаральных явлений и пятен Вельского - Филатова - Коплика, этапности высыпания, кольцеобразной формой элементов сыпи в стадии отцветания, наличием эозинофилии. От скарлатины инфекционная эритема отличается отсутствием ангины, симптома « малинового языка», преимущественной локализации сыпи на разгибательных поверхностях конечностей, а главное - морфологией сыпи, принимающей характерный вид в стадии « отцветания».От краснухи инфекционная эритема отличается большей яркостью сыпи, выраженной склонностью к слиянию, образованием кольцевидных фигур, значительной длительностью высыпания, наличием эозинофилии, а также отсутствием припухания затылочных и заднешейных лимфатических узлов. В литературе высказываются сомнения по поводу нозологической самостоятельности этой формы. Некоторые авторы считают инфекционную эритему идентичной ЕСНО-инфекции, вызванной вирусами типов 4, 5, 9, 10, 12, 16 и протекающей с сыпью. В странах Западной Европы наблюдались значительные эпидемии этой формы энтеровирусной инфекции. По мнению других исследователей, нет основания отождествлять ее с пятой болезнью. ЕСНО-экзантема в отличие от инфекционной эритемы значительно более контагиозна, характеризуется вариабельностью кожной сыпи, нередко высокой температурой, головной болью, выраженным недомоганием; иногда она сопровождается симптомами серозного менингита.

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины. лифференциальный диагноз проводят с корью, краснухой, ЕСНО-экзантемой. Для кори характерны продромальный период, выраженные катаральные явления и пятна Бельского - Филатова - Коплика, эозинофилия не наблюдается. При краснухе сыпь менее яркая, мелкопятнистая, ее элементы не имеют склонности к слиянию; отмечается выраженное припухание затылочных лимфатических узлов. ЕСНО-экзантема более контагиозна, часто наблюдается у взрослых, характеризуется вариабельностью сыпи, более выраженными явлениями интоксикации, а иногда и другими проявлениями энтеровирусной инфекции.

Распознавание инфекционных эритем основывается на клинической симптоматике. ловольно много разновидностей эритем наблюдается при кожных заболеваниях, однако все их можно исключить по отсутствию лихорадки и признаков общей интоксикации, характерных для инфекционных болезней. Лишь при некоторых инфекционных болезнях эритематозные изменения протекают без лихорадки (туберкулоидный тип лепры, кожный лейшманиоз, филяриозы с кожными изменениями и др.). Среди инфекционных болезней, при которых отмечается гиперемия кожи, можно выделить 2 группы. В одной из них наблюдается собственно эритема, т.е. гиперемия кожи за счет слияния крупных пятен в эритематозные поля, в другой группе болезней отмечается гиперемия кожи в области местных воспалительных ее изменений (рожа, эризипелоид, сибирская язва). Эту группу можно легко дифференцировать от эритем. Эритематозная сыпь может наблюдаться иногда при некоторых инфекционных болезнях (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, атипичная экзантема при паратифе А, энтеровирусных экзантемах). лифференцировать их приходится не по экзантеме, а по другим клиническим проявлениям, характерным для каждой нозологической формы, а также по лабораторным данным, подтверждающим их диагноз. С инфекционными эритемами приходится иногда дифференцировать системную красную волчанку, хотя она и не относится к инфекционным болезням, но протекает с лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации. Отличается она длительным хроническим течением. Экзантема полиморфна как по характеру элементов, так и по локализации (лицо, конечности, туловище). Помимо эритемы могут быть рассеянные пятнистые и узелковые элементы. Характерно поражение суставов, мышц, внутренних органов.

Лабораторные методы используют в основном для исключения других инфекционных заболеваний. Специфических лабораторных методов для диагностики инфекционных эритем нет. Следует учитывать, что под диагнозом недифференцированной инфекционной эритемы могут скрываться самые разные инфекционные заболевания, подчас протекающие атипично, в связи с чем диагноз правомерен лишь после всестороннего обследования больного и исключения других инфекционных болезней.

Лечение

Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный. Профилактика не разработана.

При легких формах эритем ограничиваются симптоматическим лечением. При узловатой эритеме проводят энергичную этиотропную терапию основного заболевания, дополнительно назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и др.). При многоформной экссудативной эритеме отменяют лекарственные препараты, которые могут обусловить развитие данного заболевания (пролонгированные сульфаниламиды прежде всего). При тяжелой форме эритемы Розенберга и многоформной экссудативной эритеме назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, начиная с 30-40 мг и постепенно уменьшая дозу, или эквивалентные дозы других гормональных препаратов) в течение 7-15 дней.

Прогноз благоприятный. При тяжелых вариантах полиморфной экссудативной эритемы (синдром Стивенса-лжонсона) прогноз более серьезный, наблюдались летальные исходы.

Профилактика

Изоляция не требуется. Значительная продолжительность высыпаний и отсутствие общих нарушений в состоянии ребенка обычно позволяют ему продолжать занятия в школе.

Профилактика не разработана. Больные не представляют опасности для окружающих, мероприятия в очаге не проводятся.