Нефропатии тубулоинтерстициальные

Нефропатии тубулоинтерстициальные (канальцево-межуточные) - неоднородная группа заболеваний различной этиологии с преимущественным вовлечением в процесс канальцев и интерстициальной ткани почек и лишь вторичным поражением клубочков. В эту группу включают как воспалительные и иммуновоспалительные поражения почек, так и метаболические и токсические поражения без ведущего воспалительного компонента.

Острые тубулоинтерстициальные нефропатии - это острые интерстициальные нефриты, обусловленные приемом лекарств, вирусами, бактериями и иммунными нарушениями. Клинически характеризуются острым началом, лихорадкой, гематурией, полиурией, снижением относительной плотности мочи, часто протекают с почечной недостаточностью. Клиника во многом определяется этиологией.

К развитию хронических тубулоинтерстициальных нефропатии приводят следующие этиологические факторы: инфекции, применение некоторых лекарств, метаболические нарушения, интоксикации тяжелыми металлами, иммунные нарушения, злокачественные новообразования. Отдельную группу составляют тубулоинтерстициальные нефропатии, связанные с наследственными факторами, а также заболевания с невыясненной этиологией (идиопатический тубулоинтерстициальный нефрит).

Клиническая картина определяется постепенно прогрессирующими канальцевыми расстройствами. Относительно быстро, опережая клубочковые нарушения, развиваются водно-электролитные сдвиги (ацидоз, гиперкалиемия), полиурия, изменения концентрационной функции почек. Иногда поражается преимущественно тот или иной отдел нефрона, что приводит к определенным функциональным нарушениям, свойственным именно этому отделу. Так, при проксимальной канальцевой недостаточности развивается проксимальный почечный канальцевый ацидоз, глюкозурия, тубулярная протеинурия или в полном объеме синдром Фанкони, при дистальной канальцевой недостаточности - почечный дистальный канальцевый ацидоз, иногда с гиперкалиемией или с потерей натрия (сольтеряющая почка).

Наиболее частой причиной хронических тубулоинтерстициальных нефропатии являются инфекции, приводящие к развитию хронического пиелонефрита. Лекарственная нефропатия может быть обусловлена фенацетином, ацетилсалициловой кислотой, анальгином. К ятрогенным интерстициальным нефропатиям относится и лучевой нефрит.

К метаболическим тубулоинтерстициальным нефропатиям приводят гиперурикемия, оксалурия, гиперкальциемия, гипокалиемия. Оксалатная нефропатия возникает обычно у детей с гипероксалурией. Гиперкальциемия, приводящая к тубулоинтерстициальному поражению почек, наблюдается при миеломной болезни, раке почки, первичном гиперпаратиреозе, саркоидозе и других заболеваниях. Канальцы почек могут поражаться при выраженной гипокалиемии (содержание калия в сыворотке крови ниже 2,5- 3,0 ммоль/л), которая наблюдается чаще при злоупотреблении диуретиками и при гиперальдостеронизме.

К тубулоинтерстициальным нефропатиям могут приводить интоксикации тяжелыми металлами - кадмием и цинком.

Наконец, причиной хронических тубулоинтерстициальных поражений могут быть опухоли (внепочечные), при этом нефропатии развиваются вследствие выделения опухолями патологических белков, вазоактивных аминов, гормонов, реже они обусловлены аутоиммунными механизмами. Наиболее изучена тубулоинтерстициальная нефропатия при миеломе. Развитие тубулоинтерстициальной миеломной нефропатии связано с закупоркой и повреждением канальцев легкими цепями иммуноглобулинов, а также с гиперкальциемией и гиперурикемией. Тубулоинтерстициальное поражение, похожее на миеломную почку, может встречаться и при других опухолях с гиперпродукцией моноклональных иммуноглобулинов - при злокачественных лимфомах, лимфолейкозе, опухоли поджелудочной железы. К тубулоинтерстициальным нефропатиям могут приводить выделяемые опухолями паратгормон, альдостерон, ренин, гастрин, катехоламины.

Помимо самостоятельных тубулоинтерстициальных нефропатии, вьщеляют также тубулоинтерстициальный компонент -поражение канальцев и интерстиция при хроническом гломерулонефрите. При гистологическом исследовании характерны значительная дистрофия канальцевого эпителия, его субатрофия и атрофия, склероз интерстиция с лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Выраженность тубулоинтерстициального компонента влияет на прогноз больных хроническим гломерулонефритом, прогрессирование функциональных нарушений.

Tapeeвa И.Е. и др.

Дополнительная информация: