Острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит - иммунное заболевание, поражающее обе почки. Возникает после инфекционных заболеваний: ангины, ОРВИ, пневмонии. Также причиной болезни могут служить вирусы: гепатита В, краснухи, герпеса, инфекционного мононуклеоза, аденовирусы. Возможно появление заболевания после введения вакцины и сыворотки, после переохлаждения, травмы, стресса.

Название заболевания произошло от слова "гломерула", которое означает в переводе с греческого "клубочек". Нетрудно догадаться, что гломерулонефрит поражает клубочки (почечное тельце).

Различают первичный гломерулонефрит, который развивается в течение 1-3 недель в результате воздействия на почечную ткань различных инфекционных, аллергических или других факторов; и вторичный гломерулонефрит, появляющийся при системных заболеваниях соединительной ткани.

Симптомы острого гломерулонефрита

Болезнь развивается в любом возрасте (чаще у лиц до 40 лет) и в 80% случаев заканчивается выздоровлением (в оставшихся 20% - приобретает хроническую форму).

Острый гломерулонефрит развивается через 1-2 недели после инфекционного заболевания (например, ангины) - вновь поднимается температура, ухудшается самочувствие, уменьшается количество выделяемой мочи, оттенок мочи приобретает цвет "мясных помоев", возникают отеки, повышается АД. Но, макрогематурии (обильного выделения крови в мочу) может и не быть, в этом случае у больного развивается микрогематурия, а повышенное содержание белка можно определить только лабораторным путем.

Отеки служат ранним признаком острого гломерулонефрита и наблюдаются у 70-90% больных. Появляются отеки утром, а к вечеру уменьшаются. Часто жидкость накапливается в брюшной области и в области перикарда (при этом вес больного может увеличиваться на 15-20 кг за короткий период). Через 2-3 недели отеки обычно исчезают. При тяжелом течении заболевания может развиться почечная недостаточность и анурия (полное прекращение выделения мочи).

Но, зачастую, картина острого гломерулонефрита носит не ярко выраженный характер, и распознается только в виде изменений в анализах мочи.

Диагностика острого гломерулонефрита

Для распознавания острого гломерулонефрита необходимо сдать лабораторные анализы крови и мочи. Но, решающими в постановке окончательного диагноза будут результаты биопсии почек.

При исследовании мочи выявляются два основных признака острого гломерулонефрита - белок и эритроциты. Причем, высокое содержание белка в моче определяется только в первые 7-10 дней заболевания. Поэтому, необходимо проследить динамику изменения содержания белка в моче.

Зачастую явными признаками заболевания у молодых людей являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердечная астма, отеки). Существенное значение имеет тот факт, что острое развитие болезни наблюдается у больных ранее не имевших проблем с сердцем. При этом у таких больных наблюдается склонность к развитию брадикардии (менее 60 сердечных сокращений в минуту).

При диагностике острого гломерулонефрита важно не спутать его с обострением хронического гломерулонефрита. Определяющим признаком является время, прошедшее от начала инфекционного заболевания до острых проявлений гломерулонефрита - при остром гломерулонефрите этот период составляет 1-3 недели; при хронической форме - несколько дней. Стойкое уменьшение относительной плотности мочи и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического гломерулонефрита.

Диагностировать латентную форму острого гломерулонефрита довольно сложно. Необходимо систематическое исследование мочи. Главными признаками, говорящими в пользу острой формы, будут:

  • преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами;
  • отсутствие активных и бледных лейкоцитов.

Больным острым гломерулонефритом не рекомендуется делать контрастную рентгенографию почек и цистоскопию. Небольшое количество белка у пациентов, перенесших острый гломерулонефрит сохраняется длительное время (от 3 до 12 месяцев).

Осложнения острого гломерулонефрита

Осложнением острого гломерулонефрита является заболевание с мудреным названием - ангиоспастическая энцефалопатия (почечная эклампсия). Это очень опасное для жизни осложнение. У больного после глубокого вздоха внезапно начинаются судоржные припадки, которым может предшествовать сильная головная боль и нарастание гипертонии. Судорожные припадки зачастую сопровождаются выделением пены изо рта, потерей сознания, непроизвольным опорожнением кишечника и мочеиспусканием. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки. Длительность судорог составляет от нескольких секунд до минут.

После окончания приступа некоторые больные испытывают полную апатию; другие - наоборот, психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться частичной или полной слепотой, не связанной с патологией глаз (амавроз). Нередко развивается ретроградная амнезия.

Ангиоспастическая энцефалопатия может закончиться геморрагическим инсультом (кровоизлиянием в головной мозг), которое с высокой степенью вероятности, даже при своевременно оказанной помощи, вызывает необратимые последствия или смерть пациента.

Лечение острого гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита должно проводиться в лечебном стационаре, где больному прописывается строгий постельный режим. При остром гломерулонефрите назначается бессолевой диетический стол №7А с ограничением животного белка, предпочтение отдается молочно-растительной пище. Ограничивается потребление жидкости (0,5-1 л в сутки), при этом необходимо следить, чтобы количество выделенной жидкости соответствовало количеству принятой. В первое время могут назначаться "сахарные дни" - прием большого количества сахара в течение суток (400-500 г сахара с 500-600 мл чая или фруктовых соков). Если у пациента тяжелое состояние, то назначаются разгрузочные дни (1-2 раза в неделю). По мере улучшения назначается диета №7 .

Очаги инфекции лечатся антибиотиками. При высоком давлении назначаются средства для его снижения и салуретики - мочегонные, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. При ярко выраженных отеках назначается в умеренных дозах (1-2 раза в неделю) прием мочегонных препаратов: гицотиазид, бринальдикс, фуросемид. Для усиления эффекта назначается верошпирон.

Глюкокортикоиды прописываются при нефротической форме острого гломерулонефрита. Прием таких препаратов должен быть разработан лечащим врачом на длительный период времени (от 1 до 12 месяцев). При латентной форме заболевания прием глюкокортикоидов не рекомендуется.

При затянувшемся остром гломерулонефрите, и развитии острой почечной недостаточности показано применение гепарина, который препятствует свертыванию крови.

Профилактика острого гломерулонефрита

Профилактика сводится к лечению острых инфекционных заболеваний, устранению очаговой инфекции в полости рта, носоглотке, миндалинах. Надо избегать сильных переохлаждений тела. Необходимо закаливать организм и повышать его иммунитет. При выздоровлении противопоказана тяжелая физическая работа. Беременность и роды нежелательны в течение трех лет после заболевания. Больные, перенесшие острый гломерулонефрит должны находиться под диспансерным наблюдением.