Гипонатриемия

Гипонатриемия (греческий hypo- + натрий + греческий haima кровь) — сниженная концентрация натрия в плазме крови (менее 130 мили-эквивалент/литров). Непосредственные причины Гипонатриемия: 1) недостаточное поступление натрия в организм с пищей (при анорексии, заболеваниях пищеварительной системы, бессолевой диете, лечении ионообменными смолами и другие); 2) избыточное выведение натрия почками (при почечной недостаточности, гипокортицизме, пангипопитуитаризме, лечении диуретиками), через кожу (при длительном обильном потоотделении, обширных ожогах кожи) или потери его при повторной рвоте, диарее, при удалении жидкости (асцит, гидроторакс), а также при перитонеальном диализе; 3) избыточное поступление в организм воды (например, при лечении - «водным ударом») или патологический задержка её в организме (при сердечной недостаточности, циррозах печени и другие), при которых развивается так называемый гипонатриемия от разведения и одновременно за счёт гидремии снижается концентрация в плазме других составных частей крови — белка, эритроцитов (гемоглобина), липидов; общее количество натрия в организме при Гипонатриемия от разведения может быть нормальным и даже повышенным.

Клинические симптомы Гипонатриемия от недостатка поступления натрия или потери его одинаковы: кожа сухая, эластичность и тургор её снижены; нередко судороги в мышцах голеней, анорексия, жажда, тошнота и рвота, апатия, сонливость, иногда спутанность сознания, психозы. АД снижено, тахикардия; олигурия или анурия; гипонатриурия, удельный вес мочи снижен. При снижении содержания натрия в сыворотке ниже 100 мили-эквивалент/литров и при выраженном обезвоживании могут возникнуть затемнение сознания, судороги, в моче появляются белок, эритроциты; нарастают гиперазотемия и гиперлейкоцитоз (до 18 000— 20 000).

Клинической, симптомы Гипонатриемия от разведения, особенно при недостаточности кровообращения, развиваются постепенно. Характерны апатия, потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, спутанность сознания, олигурия, анурия, часто периферические отеки, асцит, уремия, кома. При назначении бессолевой диеты возможно нарастание (а не уменьшение) отёков.

Лечение проводят только в плане комплексной терапии основного заболевания с учётом патогенеза Гипонатриемия и степени нарушения баланса других электролитов (смотри В одно-солевой обмен, Минеральный обмен).

Гипонатриемия у детей. Как и у взрослых, Гипонатриемия у детей может отражать общий дефицит натрия в организме (недостаток поступления солей, их потеря) или быть следствием разведения натрия при задержке в организме значительных количеств воды. Первый тип Гипонатриемия чаще встречается у детей при желудочно-кишечного заболеваниях с рвотой и поносом, при заболеваниях надпочечников и почек, бесконтрольном применении мочегонных препаратов, значительных потерях натрия с потом, вскармливании детей раннего возраста слишком разведёнными смесями или при длительной бессолевой диете у детей старшего возраста. Гипонатриемия у детей может быть связана также с расстройством нервной регуляции водно-солевого обмена, особенно при органических поражениях центральная нервная система

Тяжесть клин, проявлений Гипонатриемия зависит от темпов её развития. Постепенное развитие может быть бессимптомным, так как организм адаптируется к возникшим нарушениям. Такой тип Гипонатриемия нередко обнаруживают у детей с гипотрофией. При быстром развитии Гипонатриемия потеря соли сопровождается развитием тяжёлого симптомокомплекса — нарушения кровообращения и расстройства центральная нервная система. Отмечаются общая слабость, вялость, снижение мышечного тонуса и мышечные подёргивания. Сознание угнетено вплоть до комы. Отчётливо выражен эксикоз: кожа дряблая серо-землистого оттенка, тургор снижен, потеря в весе достигает 10%. АД снижено или не определяется, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения и напряжения, частый. Наряду со снижением концентрации натрия в сыворотке крови нередко обнаруживают повышение содержания остаточного азота (проявление почечной недостаточности и экстраренальной гиперазотемии).

Состояние гипонатриемии, при которой общее количество натрия в организме остаётся нормальным, наблюдается в случаях «водной интоксикации», развитие которой может быть обусловлено введением чрезмерного количества воды или раствора глюкозы, и при острой почечной недостаточности (олигурии или анурии).

Симптоматика «водной интоксикации» во многом напоминает солевое истощение: беспокойство, общее возбуждение, переходящее в сопор и кому, резкая гипотония мышц, тремор и мышечные подёргивания, тонико-клонические судороги, коллапс. В более лёгких случаях отмечаются тошнота, головокружение, рвота. Тургор тканей остаётся нормальным, кожа влажная и, в отличие от солевого истощения, нет признаков обезвоживания. В крови снижено содержание натрия, общего белка, гемоглобина, нередко отмечают внутрисосудистый гемолиз, в моче находят эритроциты, цилиндры, белок.

Гипонатриемия на фоне задержки натрия в организме наблюдается главным образом при отёчном синдроме, обусловлена разведением внеклеточного натрия и развивается постепенно. Чаще всего Гипонатриемия разведения обнаруживают у больных с выраженной недостаточностью кровообращения, при нефротическом синдроме. Непосредственными причинами Гипонатриемия у этих больных считаются расстройство осморегуляции, длительное лечение бессолевой диетой и препаратами диуретического действия. При повторных абдоминальных пункциях у больных с асцитом возникает опасность истощения запасов натрия.

Лечение. При быстром развитии Гипонатриемия и значительной тяжести общего состояния требуется немедленное введение солевых растворов.

При желудочно-кишечного заболеваниях в раннем детском возрасте показано капельное внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, до 100 миллилитров на 1 килограмм веса в сутки. Даже при тяжёлом дефиците натрия общие его потери грудным ребёнком не превышают 15 мили-эквивалент на 1 килограмм веса, то есть составляют такое количество, которое содержится в 100 миллилитров изотонического раствора хлорида натрия.

Если обезвоживание выражено незначительно или отсутствует, для устранения Гипонатриемия можно применить 5% раствор хлорида натрия, расчёт дозы которого целесообразно произвести по данным о дефиците натрия в организме (ионограммы сыворотки или плазмы крови). Устранению солевого истощения способствует дополнительное введение 3—5 грамм хлорида натрия внутрь.

При бессимптомной Гипонатриемия форсированное введение солей натрия недопустимо. Восстановление солевого баланса должно достигаться постепенным увеличением солей в диете или введением изотонического раствора хлорида натрия парентерально от 20 до 50 миллилитров на 1 килограмм веса на протяжении 10—12 дней. При «водной интоксикации» показано осторожное введение гипертонических растворов хлорида натрия, ограничение жидкости.

Попытки устранить Гипонатриемия разведения введением раствора хлорида натрия всегда ведут к ухудшению общего состояния больных, нарастанию отёков и других проявлений недостаточности кровообращения. Рекомендуется временное ограничение жидкости: больной получает столько воды и жидкой пищи, сколько выделил с мочой за предыдущие сутки. Диуретическим эффектом обладают соли калия, поэтому назначают овощи и фрукты, особенно богатые калием (морковь, картофель, чернослив, изюм), а также препараты калия. Мочегонные средства на период лечения Гипонатриемия отменяются.

Вельтищев Ю.Е.; Соколов Е.И.