Общее лечение пародонта

При выборе препаратов для общего лечения следует иметь в виду факторы, влияющие на резорбцию костной ткани при патологии пародонта.

  • 1.    Особенности функции пародонта (рассасывание и формирование кости в связи с функцией зуба и возрастными изменениями). В норме высота альвеолярного гребня поддерживается физиологическим равновесием между формированием и резорбцией кости, которые регулируются местными и системными (общими) факторами.
  • 2.    Усиленная васкуляризация в тканях пародонта (увеличение количества остеокластов как «производителей» факторов резорбции; подъем местного кислородного напряжения).
  • 3.    Действие энзимов (коллагеназа, бактериальная гиалуронидаза, лизосомные ферменты).
  • 4.    Изменение активности и секреции тирокальцитонина.
  • 5.    Снижение рН тканей при воспалении, что способствует декальцинации кости.
  • 6.    Системные факторы (за счет нарушения метаболических процессов, ответственных за синтез кости, они могут тормозить формирование кости, приводя к ее убыли).

Витаминотерапию при заболеваниях пародонта можно считать достаточно обоснованной с позиций как эксперимента, так и клиники. Наиболее полно изучено влияние дефицита витаминов С, B1. А, Е на состояние тканей пародонта. Значительно меньше в литературе данных, касающихся витаминов В2. В6. В12. К3 - Витамины С в сочетании с витамином Р (рутин) показаны при всех заболеваниях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен, особенно в молодом возрасте. Экспериментально и клинически установлено, что геморрагические проявления уменьшаются благодаря понижению проницаемости капилляров. В основе резистентности сосудов лежит обеспеченность организма витамином С, влияющим на образование коллагена и обусловливающим плотность сосудистой стенки. Витамин С способствует созданию максимально благоприятных условий для активности остеобластов. Назначать его следует вместе с витамином Р, который, как известно, выравнивает нарушенную проницаемость капилляров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме и способствует накоплению аскорбиновой кислоты в тканях. Значение витамина С особенно велико в связи с тем, что он не синтезируется в организме и потребность в нем удовлетворяется за счет витамина, вводимого с пищей. Большая роль принадлежит витаминам С и Р как средству профилактики заболеваний пародонта в связи не только с участием в окислительно-восстановительных процессах, но и способностью витамина Р тормозить действие гиалуронидазы. Аскорутин назначают по 0,1 г 2—3 раза в сутки после еды. Витамин С входит в состав различных поливитаминных таблеток (2—3 шт. в сутки).

Что касается витаминов группы В, которые являются активаторами коэнзимов, действующих на синтез углеводов, обмен аминокислот, нуклеиновых кислот, белков, липидов, то введение их в организм при патологии пародонта необходимо, поскольку дефицит этих витаминов способствует появлению тканевой гипоксии, замедлению биосинтеза белков. Витамин В1 выравнивающий трофическую функцию пародонта и нормализующий углеводный и белковый обмен, особенно показан при патологии пародонта, развившейся на фоне диабета и заболеваний нервной системы. Его назначают внутрь в сочетании с другими витаминами или в виде инъекций 5% раствора тиамина с 1—2% раствором новокаина в переходную складку (на курс 10—15 инъекций) или вводят в десны с помощью электрофореза.

Витамин РР (никотиновая кислота) более широко применяется при поражении слизистой оболочки полости рта, чем при заболеваниях пародонта. При изменениях пародонта, возникающих у лиц с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит), сосудов (спазмы сосудов головного мозга, ног, рук, почек), атеросклерозом, следует назначать никотиновую кислоту по 0,05 г 2 раза в день после еды (при побочных явлениях запивать сладкой водой).

Витамин В6 (пиридоксин) участвует преимущественно в регуляции белкового обмена. Его следует давать при поражениях пародонта на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипохромные анемии, хронический гепатит (в малых дозах), атеросклероз коронарных сосудов, заболевания центральной нервной системы. Пиридоксин назначают в таблетках по 0,01 г 2—3 раза в день.

Витамин В12 (цианкобаламин) показан при поражениях пародонта, сопровождающихся заболеваниями печени (гепатиты, болезнь Боткина, цирроз), атеросклерозом, анемиями, в том числе анемией беременных. Препарат вводят подкожно или внутримышечно по 30—100 мкг на инъекцию 2—3 раза в неделю. При анемиях доза зависит от их характера. При общих и местных метаболических расстройствах витамин В12 целесообразно сочетать с витаминами С, B1 и АТФ.

Витамин Е, уменьшающий отек тканей и действие гиалуронидазы на костную ткань альвеолярного отростка, назначают по 50 мг 3 раза в день в течение 3—5 нед (масляный раствор). Препарат целесообразно вводить при гингивитах, пародонтозе, особенно на фоне гипертонической болезни, коронарного атеросклероза, ревматических и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуется применять облепиховое масло в виде аппликаций и турунд в зубодесневые карманы, а также в составе лечебной повязки (облепиховое масло, окись цинка, порошок искусственного дентина). В повязку можно вводить антибиотики, глюкокортикоиды, обезболивающие вещества. Облепиховое масло содержит витамин Е в количестве 1650 мкг/л. С целью улучшения способности тканей пародонта к регенерации масляный раствор витаминов Е и А (аевит) вводят на турундах в зубодесневые карманы или внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение 20 дней.

Витамин А, обеспечивающий нормальную функцию эпителиальной ткани, назначают по 10 капель во время еды или по 2— 5 драже после нее в течение 3 нед.

Пангамовую кислоту (витамин В15 ) применяют в пародонтологии относительно редко, обычно в комплексе с другими витаминами. Витамин B15 улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, по-видимому, за счет способности устранять явления гипоксии, так как он принимает активное участие в переносе кислорода в клетки тканей. Кроме того, этот витамин обладает антитоксическим свойством и стимулирует систему гипофиз — надпочечник. В связи с этим пангамовую кислоту применяют при патологии пародонта на фоне общего атеросклероза, гепатита, диабета, аллергических состояний. Препарат назначают в таблетках по 50 мг в комплексе и отдельно, по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение 20—40 дней.

Значение витаминотерапии особенно велико в ранних стадиях поражения пародонта, когда выявление и устранение дефицита того или иного витамина могут приобрести патогенетическое значение. При поражениях тяжелой степени витамины значительно менее эффективны.

При назначении отдельных витаминов следует помнить о возможности осложнений. Витамины B1. В6. В12 могут вызывать аллергические реакции. При заболеваниях пародонта, развивающихся на фоне поражений печени, витамины B1 и В6 неэффективны, поскольку для приобретения биологической активности они должны фосфолироваться в печени, а при заболеваниях ее этот процесс нарушается. При гиперацидном гастрите, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет показаний для назначения витамина В6. так как он увеличивает кислотность желудочного сока и может вызвать обострение язвенной болезни.

При назначении витаминов С (аскорбиновая кислота), В6 (пиридоксин), В5 (пантотеновая кислота), Е (токоферол) следует помнить, что все они стимулируют гормональную деятельность коры надпочечников. Учитывая современные данные об отрицательном действии многих антибиотиков на витаминный баланс в организме больных, лечение антибиотиками следует сочетать с витаминотерапией.

Антибиотики назначаются строго по показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием, перед операцией и после нее. Из антибиотиков следует отдать предпочтение рондомицину, ровомицину (3—4 капсулы в день) или линкомицину, применяемым в дозе 0,5 г (500 000 ЕД) 2 раза в день в капсулах через 2 ч после еды или за 2 ч до нее; длительность курса — 7—12 дней. Линкомицин быстро всасывается и накапливается в костной ткани. По данным Э. Э. Лейбур (1986), микрофлора десневой жидкости при пародонтите наиболее чувствительна к левомицетину (96%), ристомицину (88%), рифамицину (87%), ампициллину (80%), наименее — к тетрациклину (54%) и пенициллину (46%). Д. Странски и соавт. (1974) изучали лечебный эффект нового препарата универтана, в состав которого входят антибиотики, сульфаниламиды и другие компоненты. При пародонтите результат был лучше, чем при катаральном и гипертрофическом гингивитах.

Стимулирующая (неспецифическая) терапия широко применяется при заболеваниях пародонта. Она направлена на стимуляцию защитно-приспособительных механизмов организма. Одним из методов стимуляции этих свойств организма является тканевая терапия, разработанная В. П. Филатовым. В настоящее время тканевая терапия в пародонтологии стала применяться реже. Подсадка может быть заменена подкожными инъекциями через день экстракта консервированной плаценты в виде 10% раствора в ампулах по 1 мл или внутримышечным введением плацентарной крови по 1—2 мл; на курс лечения 10—15 инъекций.

К стимуляторам животного происхождения относятся также стекловидное тело, плазмол, спленин. Стекловидное тело применяют подкожно по 2 мл ежедневно; на курс 15—20 инъекций. Противопоказаниями являются: острые воспалительные процессы, нефрит, цирроз печени, сердечная недостаточность с отеками. Стекловидное тело и плазмол по 1 мл (всего 10 инъекций) следует предпочесть в тех случаях, когда возникают парестезии (зуд в деснах, боли) и системная гиперестезия дентина. Спленин, получаемый из селезенки крупного рогатого скота, показан при поражениях пародонта, проявляющихся на фоне заболеваний печени (повышает ее обезвреживающую функцию), беременности. Его вводят подкожно по 1 мл ежедневно в течение 10 дней. Хорошие результаты дает лечение нуклеинатом натрия (0,2 г 3 раза в день в течение 12-дневного курса).

Состояние клеточных и волокнистых структур десны во многом зависит от белково-полисахаридного комплекса, в котором одну из главных ролей играет гиалуроновая кислота, относящаяся к группе кислых гликозоаминогликанов. Именно поэтому содержащие ее препараты используют при лечении преимущественно пародонтоза. F. Brandimarte вводил препарат, содержащий гиалуроновую кислоту, в переходную складку при заболеваниях пародонта различного происхождения и затем гистохимически исследовал кусочки десны. Автор считает, что гликозаминогликаны оказывают влияние на процессы организации соединительной ткани десны, активируя фибриллогенез. Гликозаминогликаны обладают противовоспалительным и антиэкссудативным свойствами.

Хонсурид (хондроитинсерная кислота) наряду с гиалуроновой кислотой играет большую роль в организации соединительной ткани, регенерации и эпителизации ее. Он также относится к кератопластическим препаратам. Может применяться после диатермокоагуляции десневых карманов и хирургических методов. Содержимое одного флакона препарата растворяют в 1 мл 0,5% раствора новокаина и вводят в зубодесневые карманы на турундах в виде аппликаций или инъекций субмукозно ежедневно в течение 10—15 дней. Препарат может быть введен в состав лечебных повязок. Хонсурид неэффективен при гиперпластическом гингивите, выбухании грануляционной ткани из зубодесневых карманов и тяжелых формах пародонтита и пародонтоза.

Учитывая, что стекловидное тело, гиалуроновая кислота, ли-даза размягчают рубцовую ткань и способствуют ее рассасыванию, использовать их для лечения заболеваний пародонта с геморрагическим синдромом нет оснований. Они показаны при пародонтозе.

Среди биогенных стимуляторов из лиманных грязей, используемых для лечения патологии пародонта, следует назвать ФИБС, пеллоидин, пелоидодистиллят, гумизоль, которые вводят по 1—2 мл подкожно или под слизистую оболочку переходной складки; на курс 15—20 инъекций. В последнее время применяются редко.

Из новых препаратов растительного происхождения применяют биосед путем инъекций в переходную складку по 1—2 мл ежедневно или через день (на курс 30 инъекций), а также инсадол и пиаскледин (Франция). Инсадол представляет собой экстракт из зародышей семян кукурузы (маисовое масло), а пиаскледин — из семян сои.

Аутогемотерапия наряду со стимулирующим оказывает и десенсибилизирующее действие. Вишняк Г. Н. и Э. Я. Хорошанская с успехом применяли гемотерапию для лечения заболеваний пародонта. Кровь, взятую из вены, вводят внутримышечно в дозе, нарастающей от 3 до 10 мл через 3 дня; на курс 6—12 инъекций.

К препаратам, стимулирующим защитно-приспособительные функции организма, относится пирогенал — полисахарид микробного происхождения. Он вызывает повышение температуры тела, что обусловливает его терапевтическое действие. Применяют его внутримышечно 3 раза в неделю, начиная с 5 мкг (25 МПД) и постепенно повышая дозу до 20 мкг (100 МПД); на курс лечения 20 инъекций. Побочные явления: головная боль, тошнота, рвота, боли в суставах, пояснице. Противопоказания: беременность, гипертоническая болезнь, диабет. Лечение рекомендуется в стационаре.

Продигиозан также является стимулятором неспецифической защиты, стимулирует функцию системы мононуклеарных макрофагов, уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус сосудов. Препарат вводят по 0,3—0,5 мл (15—25 мкг) внутримышечно вместе с 1 мл 0,5% раствора новокаина; на курс 6—8 инъекций с интервалом в 2—3 дня. При хорошей переносимости препарата дозу увеличивают до 0,5; 0,7; 1 мл (50 мкг). Для лечения заболеваний пародонта продигиозан был применен рядом авторов, которые одновременно с улучшением клинической картины отметили положительную корреляцию показателей проб Шиллера — Писарева, Кулаженко, Олдрича, индекса PI с неспецифической реактивностью организма.

Одним из средств усиления процессов репаративной регенерации являются пиримидиновые производные, ускоряющие процессы клеточного размножения и роста в тканях. Белковые анаболизаторы повышают реактивность организма, стимулируют процессы иммуногенеза, синтез белка и лейкопоэз. Пентоксил применяют по 0,2 г 3 раза в день во время и после еды в капсулах в течение 2—3 нед. Метилурацил назначают по 0,5 г во время или после еды в течение 10—15 дней. Повторный курс проводят через 3—4 нед. Учитывая, что пентоксил стимулирует рост и размножение клеток, нецелесообразна применять его при гипертрофическом гингивите и пародонтомах.

При жалобах больных на быструю утомляемость, общую слабость, снижение жизненного тонуса следует назначать сапарал (препарат из корней аралии маньчжурской) в таблетках по 0,05 г 2 раза в день после еды (утром и днем) в течение 30 дней.

По наблюдениям Т. В. Никитиной, при заболеваниях пародонта стимулирующая терапия может проводиться лишь после изучения исходного фона защитных сил организма. К показателям этого фона автор относит уровень гепарина в плазме крови, содержание гексоз, гексозамина и нейраминовой кислоты в сыворотке крови, характер моноцитограммы и суточную экскрецию оксипролина с мочой. Из сказанного ясно, что к общей терапии заболеваний пародонта необходимы четкие показания, и она должна быть максимально индивидуализирована. В противном случае в поликлинических условиях ее лучше не проводить, поскольку вреда от нее может быть несравненно больше, чем пользы.

В последнее время при лечении пародонтоза используют анаболические стероиды, в частности ретаболил. Вводят внутримышечно по 1 мл 5% масляного раствора 1 раз в неделю; на курс 3—5 инъекций. Хорошие результаты при таком лечении получил Ю. Писарев.

Среди других общих методов лечения при заболеваниях пародонта существенное значение имеет гормонотерапия, поскольку как в эксперименте, так и в клинике доказана роль дисфункции эндокринных желез в происхождении этих заболеваний.

Глюкокортикоидные препараты при лечении патологии пародонта применяются главным образом местно в виде паст, мазей, повязок как в чистом виде, так и в сочетании с антибиотиками, анестезирующими веществами, ферментами, анаболическими гормонами. Длительное применение их эффекта не дает.

Гормон щитовидной железы тирокальцитонин, как известно, относится к антагонистам паратиреоидина. Он блокирует его действие, предупреждая резорбцию кости, растворение ее минеральных компонентов и распад органического матрикса. При использовании тирокальцитонина в пародонтологии следует иметь в виду его способность снижать уровень кальция в крови, уменьшать активность остеокластов, которые участвуют в процессе резорбции кости при пародонтальных заболеваниях. Следовательно, тирокальцитонин, изменяя качественный состав клеток, способствует минерализации органического матрикса. Кроме того, он оказывает противовоспалительное действие. Вводят 40—50 ЕД внутримышечно 1 раз в день в течение 3 нед или назначают внутрь по 1 таблетке (40—50 ЕД). За 1 ч до применения препарата больной должен принять внутрь 1 г глицерофосфата кальция.

Назначать гормональные препараты для лечения заболеваний пародонта следует с осторожностью, так как дополнительное введение гормона может нарушить четко функционирующую систему гомеостаза, вызвать перестройку в обменных процессах и функциональные сдвиги вегетативной нервной системы. Назначение гормонов нельзя рассматривать как простую процедуру, тем более что хороших результатов лечения при заболеваниях пародонта можно достигнуть сочетанием местного медикаментозного и ортопедического лечения.

При заболеваниях пародонта используются также препараты фтора в виде аппликаций 1—2% растворов фторида натрия (8—10 сеансов продолжительностью 20 мин), электрофореза 2% раствора этого препарата по обычной методике, назначения внутрь 1% раствора по 5 капель 2 раза в день в течение 10 дней ежедневно или содержащих фтор таблеток псу 0,005 мг с последующим (через 1 ч) назначением электрофореза хлорида кальция.

Нам удалось установить определенную зависимость характера изменений костной ткани в культуре ткани альвеолярной кости в зависимости от концентрации фторида натрия и тирокальцитонина. Они подавляют резорбцию альвеолярной кости и стимулируют образование новой костной ткани, причем более эффективен фторид натрия.

Десенсибилизирующая терапия занимает видное место в лечении заболеваний пародонта, поскольку многочисленные исследования направлены на изменение реактивности организма при этой патологии. Стоматологи обычно прибегают к неспецифической терапии.

В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств широко используют препараты кальция: 10% раствор хлорида или глюконата кальция, глицерофосфат кальция. Хлорид кальция назначают в виде 10% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день. Глюконат кальция применяют по 1 чайной ложке 10% раствора 3 раза в день перед едой или вводят внутримышечно по 5—10 мл (можно по переходной складке); на курс 10—15 инъекций. Глицерофосфат кальция назначается по 0,5 г 3 раза в день, лучше одновременно с фитином. Ю. А. Федоров и В. В. Володкина рекомендуют этот препарат при пародонтозе, сопровождающемся гиперестезией твердых тканей в области обнаженных шеек зубов.

Выраженное десенсибилизирующее, антитоксическое и противовоспалительное действие оказывает тиосульфат натрия. Его назначают в виде 30% раствора внутривенно по 10 мл; на курс 6—10 вливаний. Десенсибилизирующими и обезболивающими свойствами обладает препарат из крови человека — плазмол, который вводят подкожно по 1 мл; на курс 8—10 инъекций. Антигистаминный (десенсибилизирующий) эффект дает новокаин, назначаемый в виде инъекций 0,25—0,5% раствора в переходную складку; на курс 10—15 инъекций. Десенсибилизирующее действие новокаина связано с угнетением им антителообразования.

Наряду с выраженным противовоспалительным глюкокортикоиды оказывают и десенсибилизирующее действие, поскольку способны угнетать антителообразование. К числу препаратов, дающих десенсибилизирующий эффект при местном применении, следует отнести 5—10% растворы формалина (аппликации в течение 7 дней). Формалин обладает также антисептическими и вяжущими свойствами благодаря способности обезвоживать ткани. Почти аналогичное действие оказывает 40% раствор гексометилентетрамина, который в кислой среде распадается на аммиак и формальдегид.

Назначение антигистаминных препаратов (тиосульфат натрия, димедрол, пипольфен, супрастин) при заболеваниях пародонта, сопровождающихся аллергическим компонентом и изменениями в пародонте, носит патогенетический характер.

Принцип комплексности в лечении заболеваний пародонта можно показать на примере поражения его при диабете, когда лечение пародонтита проводится совместно с эндокринологом. В основе лечебных мероприятий лежат назначение инсулина (или других снижающих содержание сахара препаратов), соблюдение диеты (ограничение углеводов и продуктов, богатых холестерином). Из средств, нормализующих углеводный, жировой обмен и функцию печени, рекомендуются витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты.

Ослабления нервно-сосудистых нарушений достигают с помошью транквилизаторов (резерпин, андаксин, триоксазин). Из «физиотерапевтических процедур проводят электрофорез витамина B1 и новокаина или 10% раствора хлорида кальция, массаж.

Некоторые авторы применяют инъекции инсулина в десну вместе с анестетиком.

Местная обработка карманов носит обычный характер: снятие зубных отложений, кюретаж, противовоспалительную терапию зубодесневых карманов и гингивотомию (по показаниям) производят под анестезией. Не рекомендуется применять прижигающие вещества, так как при диабете способность тканей пародонта к регенерации снижена. При наличии показаний изготовляют бюгельный шинирующий протез. После комплексного лечения пародонтита, включающего применение инсулина, пенициллина и метациловой пасты, Ю. Н. Паламарчук  получил удовлетворительные результаты у 86% больных с тяжелой формой диабета и у 96% — с фирмой средней тяжести.

Л. И. Урлина, Э. В. Бельчиков и др.  проводили при пародонтозе гипербарооксигенотерапию (ГБО). Л. И. Урлина осуществляла лечение больных под контролем изучения содержания холестерина, лецитина, коэффициента лецитин/холестерин, липопротеидов сыворотки крови, пародонтального индекса, пробы Шиллера, Роттера, Кулаженко, полярографии. Автор использовал гипербарическую систему фирмы «Wikkers» (Англия). ГБО назначали больным пародонтозом, развившимся на фоне общего атеросклероза, по 1—1 1/2 ч ежедневно; на курс 10—15 сеансов. Анализ результатов лечения показал, что ГБО нормализует липидный обмен, повышает энергетическое обеспечение тканей, улучшает микроциркуляцию и транскапиллярный обмен пародонтальных тканей, усиливая их способность к регенерации. Липотропные препараты (липокаин, диоспонин, метионин), примененные Л. И. Урлиной на фоне нарушения липидного обмена в организме, регулируя метаболические процессы, способствовали стабилизации дистрофически-воспалительного процесса в пародонте.

Р. Д. Барабаш и соавт. в качестве иммуностимулирующего средства при пародонтите использовали выпускаемый отечественной промышленностью лекарственный препарат лизоцима яичного белка. Он содержит конъюгированный с белковой молекулой фермента и отделяемый лишь при ионообменной хроматографии полисахаридный митоген, стимулирующий бласттрансформацию лимфоцитов.

Ежедневное применение 0,1% раствора указанного препарата путем электрофореза на слизистую оболочку десны у больных пародонтитом привело на 10-е сутки лечения к двукратному снижению высеваемости стафилококков и бацилл из жидкости зубодесневого кармана, увеличению концентрации IgA в сыворотке, падению содержания IgG в сыворотке крови и SIgA в смешанной слюне, достоверному снижению уровня антител к некоторым микробам как в смешанной слюне, так и сыворотке крови. Выраженный лечебный эффект, заключающийся в достоверном улучшении показателей реографического, комбинированного и диагностического пародонтальных индексов, был достигнут лишь у тех больных, у которых до лечения лимфоциты либо не реагировали, либо отвечали снижением биосинтеза ДНК на контакт с бактериальными антигенами. Только у людей с гипо-и ареактивными лимфоцитами после применения лизоцима восстанавливался до нормальных величин индекс стимуляции лимфоцитов очищенными антигенами (Streptococcus mutans и Actinomyces odontolyticus). У больных с выраженной исходной сенсибилизацией к стрептококкам и актиномицетам использованный препарат не давал побочного эффекта, но одновременно и не оказывал лечебного действия.

Левамизол как иммуномодулятор способен восстановить патологически измененные функции Т-лимфоцитов и фагоцитов (макрофаги или нейтрофильные гранулоциты) и регулировать прежде всего клеточные механизмы иммунологической системы. В связи с этим его иногда применяют в пародонтологии под контролем иммунологических показателей. Z. Ivanyi и Т. Lehner, используя этот препарат при пародонтите и гингивите, наблюдали усиление воспаления, но в сочетании с усиленным стимулированием лимфоцитов, вызванным антигенами микробов полости рта. Не следует забывать, что левамизол может вызывать побочные осложнения, наиболее серьезным из которых является агранулоцитоз.

С профилактической и лечебной целью, особенно на фоне сердечно-сосудистой патологии и нарушении кровообращения, целесообразно назначать в течение 2—3 мес внутрь стугерон по 25 мг 2—3 раза в день и продектин по 0,25 г 4 раза в день.

Необходимо помнить, что при заболеваниях пародонта успех терапии зависит от данных стоматологического исследования и правильного построения плана комплексного, максимально индивидуализированного лечения.