Клинический случай. Закрытие оперативной перфорации в области зуба 3.6

В.Ф. Михальченко, К.А. Егоров, С.В. Гришин

г. Волгоград. Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра терапевтической стоматологии

Пациентка 25 лет обратилась в клинику 12.07.07 с жалобами на чувство дискомфорта в зубе периодически появляющиеся боли при накусывании в области зуба 3.6. Зуб лечен два года назад.

При осмотре выявлено: зуб 3.6 покрыт пломбой, имеющей дефект. Слизистая в области корней зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. На слизистой видно отверстие свищевого хода в области бифуркации зуба 3.6 с отделяемым из него. Вертикальная и горизонтальная перкуссии болезненны.

При рентгенологическом обследовании установлено: каналы корней зуба 3.6 запломбированы до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. Перфорация медиальной стенки дистального корня в области бифуркации с разрежением костной ткани.

Рис 1. Перфорация медиальной поверхности дистального корня.

Пациентка ознакомлена с диагнозом и получено согласие на лечение. Произведена трепанация коронки зуба с удалением из нее пломбировочного материала. Раскрыто устье

канала дистального корня. В области бифуркации найдено перфорационное отверстие размером 2x3 мм. После остановки кровотечения и антисептической обработки на область перфорации наложен материал «Pro-root MTA», поверх него оставлен увлажненный ватный тампон. Зуб закрыт стеклоиономерным цементом.

Выполнена рентгенограмма для контроля обтурации перфорационного отверстия.

Рис. 2 Контроль обтурации

19.07.07 Пациентка отмечает снижение болевых ощущений в зубе.

При осмотре отмечена легкая гиперемия слизистой в области корней зуба 3.6 и отсутствие отделяемого из свищевого хода.

17.09.07 со слов пациентки чувства дискомфорта в зубе больше нет, редко возникает болезненность при накусывании.

Осмотр: слизистая бледно-розового цвета, в области проекции бифуркации виден рубец от отверстия свищевого хода. Вертикальная и горизонтальная перкуссии безболезненны. 

Рентгенологически отмечаются очаги образования костной ткани в области бифуркации.

Рис. 3. Контрольная рентгенограмма через 2 месяца после закрытия перфорации.

Рис. 4. Рентгенограмма через 10 месяцев после закрытия перфорации.

Рис. 5. Рентгенограмма через 1,5 года после закрытия перфорации.

Лечение: произведена замена временной пломбы на реставрацию из фотокомпозита.

25.05.08 пациентка не предъявляет жалоб на зуб. Слизистая в области корней зуба 3.6 бледно-розового цвета.

На контрольной рентгенограмме оссификация костной ткани в области бифуркации. Отсутствие патологических изменений в периодонте.

16.01.09 у пациентки жалобы на зуб отсутствуют. На рентгенограмме полная оссификация области бифуркации.

Литература .

1. Bargholz C. Perforation repair with mineral trioxide aggregate: a modified matrix concept. International Endodontic Journal, Volume 38, Number 1, January 2005. pp. 59-69 British Dental Journal 196, 533 (2004)

2. Behnia A. Strassler H.E. Campell R. Clinical practice case report. Repairing iatrogenic root perforation. J Am Dent Assoc, Vol 131, No 2, 196-201.

3. Bryan EB, Woollard G, Mitchell WC. Nonsurgical repair of furcal perforations: a literature review. Gen Dent 1999;47:274–8.

4. Fuss Z. Trope M. Root perforation: classification and treatment choices based on prognostic factors. Endod Dent Traumatol 1996:12: 255-264

5. Ghandari H. Ghanddasi J. Histilogical comparison between Amalgam and MTA in repairing of furcation perforation. Journal of Dentistry. University of Tehran (2008, vol 5, № 2)

6. Main C, Mirzayan N. et al. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate: a long-term study. J Endodon2004; 30: 80–83

7. Martin LR, Gilbert B, Dickerson AW. Management of endodontic perforations. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982;54:668–77.

8. Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ, Monsef M, Pitt Ford TR. Investigation of mineral trioxide aggregate for root-end filling in dogs. J Endod 1995;21:603–8

9. Yildirim T. Gencoglu N. Firat I. et al. Histologic study of furcation perforations treated with MTA or Super EBA in dogs' teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, & Endodontics. 100(1):120-124, July 2005.