Травма спинного мозга

Все травмы позвоночника и спинного мозга разделяют на закрытые -без нарушения целости кожи и мягких тканей, и открытые - с нарушением их целости (с опасностью инфицирования позвоночника и спинного мозга). Различают такие основные формы закрытого травматического поражения спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в вещество спин­ного мозга или под оболочки. В острый и подострый периоды травмы спинно­го мозга возникает нарушение проводимости, обусловленное спинальным шоком (диашизом), явлениями парабиоза нервных волокон, отеком, сдавлением. Механическое действие приводит к разрыву сосудов, расстройству кровообращения, нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, вы­зывающих вторичный некроз и усложняющих травму.

Сотрясение спинного мозга - наиболее легкая форма травматического повреждения спинного мозга. Вследствие сотрясения спинного мозга нерв­ные волокна временно теряют способность проводить нервные импульсы, и в острый период травмы происходит прекращение функционирования спинного мозга. Поэтому даже при легкой травме наблюдается клиническая картина тяжелого повреждения, и лишь дальнейшее течение болезни и вос­становление неврологических функций указывают на настоящую степень тяжести травматического процесса. Сразу после травмы возникают паресте­зии и слабость в нижних конечностях, снижаются или исчезают рефлексы, наблюдается нарушение чувствительности. При легкой травме функции нервной системы восстанавливаются через 2-3 дня, при более тяжелых слу­чаях - через 1,5-2 нед.

При наличии ушиба спинного мозга возникает ограниченное или пол­ное поперечное поражение спинного мозга с ощущением отрыва ниже рас­положенной части тела. Вследствие полного повреждения спинного мозга исчезают все проводниковые функции: возникают паралич мышц и анесте­зия ниже уровня поражения, нарушение функции тазовых органов (чаще за­держка мочи). Появляются трофические расстройства (пролежни на крест­цах, ягодицах, пятках), а также цистит, пиелонефрит. В спинномозговой жидкости выявляют примесь крови. При полном прерывании спинного моз­га восстановление неврологических функций не происходит, при частичном нарушении целости спинного мозга утраченные функции начинают посте­пенно восстанавливаться.

Сдавление спинного мозга возникает при вывихе позвонка или перело­мах его тела и дужки. Наблюдается при нырянии в мелкой речке, падении с высоты вниз головой, ударе по шее, резком переразгибании головы и др. Часто возникает картина поперечного повреждения спинного мозга с тяже­лыми сегментарными и проводниковыми двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами.

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Чаще возни­кает в результате разрыва уже измененных сосудов (при атеросклерозе, рев­матизме, болезнях системы крови и др.). Травма является дополнительным фактором, приводящим к повреждению сосудов. Обычно наблюдается кро­воизлияние в серое вещество, чаще в шейном или поясничном утолщениях.

Страдает преимущественно участок центрального канала и задних рогов спинного мозга протяженностью до 3 сегментов и более. В момент травмы возникает боль и быстро развиваются сегментарные чувствительные и дви­гательные расстройства на уровне кровоизлияния, а также проводниковые нарушения книзу от травматического очага. С течением времени кровоиз­лияние рассасывается, неврологический дефицит уменьшается.

Гематоррахис кровоизлияние под оболочки спинного мозга. Прояв­ляется корешковой болью, парестезиями, менингеальными знаками. Мо­гут возникать симптомы сдавливания спинного мозга в виде парезов, рас­стройств чувствительности и функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость содержит большое количество эритроцитов. Обратное развитие процесса чаще всего заканчивается выздоровлением, иногда на месте крово­излияния развивается спинальный кистозный арахноидит.

Лечение.  Больных с травмой спинного мозга транспортируют на щите. При сотрясении и ушибе лечение консервативное. Назначают обезбо­ливающие, дегидратирующие и седативные средства, витамины группы В. Лечение больных с вывихом или переломами позвонков, сопровождающих­ся повреждением спинного мозга - комплексное. Используют скелетное вы­тяжение с длительной иммобилизацией. При отсутствии вправления про­водят хирургическую репозицию. Для улучшения проводниковых функций спинного мозга применяют прозерин, нейромидин, дибазол, витамины груп­пы В, нейрорубин. Назначают ЛФК, массаж парализованных конечностей, тепловые процедуры. С целью уменьшения спастичности используют мидокалм, сирдалуд. При гематомиелии или гематоррахисе назначают гемо-статические средства: кальция хлорид, викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту. При наличии сдавления спинного мозга гематомой рекомендова­но неотложное хирургическое лечение. В восстановительный период для активизации компенсаторно-регенеративного процесса и предотвращения рубцово-спаечных изменений используют лидазу, пирогенал, алоэ, стекло­видное тело, витамины группы В.

Необходимы мероприятия по профилактике уросепсиса и пролежней: частые изменения положения тела больного, использование специальных матрасов, резинового круга, соблюдение асептики во время катетеризации мочевого пузыря, уход за кожей При цистите мочевой пузырь промывают антисептическими растворами, при парезе кишок назначают слабительные средства. Больным с остаточными явлениями после спинальной травмы ре­комендовано санаторно-курортное лечение, реабилитационные мероприя­тия проводят длительно.