Д иагностическая ценность различных неинвазивных методов при выявлении стеноза сонной артерии

Translated, with permission of the American College of Physicians, from “Noninvasive carotid artery tests predict stenosis.” ACP J Club 1995; July-Aug.:17. Abstract of: Blakeley D.D. Oddone E.Z. Hasselblad V. Simel D.L. Matchar D.B. Noninvasive carotid artery testing. A meta-analytic review. Ann Intern Med 1995; 122:360-7.

Цель

Определить c помощью мета-анализа чувствительность и специфичность 6 неинвазивных методов для выявления клинически значимого стеноза сонной артерии.

Источники информации

В базе данных MEDLINE за 1977-1993 г.г. проведен поиск по ключевым словам: окулоплетизмография, ультрасонография, цифровая субтракционная ангиография, церебральная ангиография, магниторезонансная томография, вертебральные, базилярные и сонные артерии. Кроме того, просматривались библиографические списки, обнаруженные при изучении статей и руководств по неврологии.

Критерии исключения из мета-анализа

Исследования исключались, если отсутствовало сравнение данных с результатами традиционной ангиографии сонных артерий или внутриартериальной цифровой субтракционной ангиографии сонных артерий; если результаты не позволяли идентифицировать окклюзированные артерии; если данные стандартных тестов степени стеноза не были представлены в виде таблицы учета всех вероятностей.

В мета-анализ включали следующие данные: метод выбора пациентов; демографические данные; подтверждение, что применен слепой метод оценки данных; результаты исследования; названия центров, в которых проводились исследования.

Группа врачей и медицинских сестер независимо друг от друга изучили 568 статей. Отобранные ими 104 статьи независимо рассмотрены двумя парами врачей. После обсуждения тех статей, относительно которых мнения разошлись, осталось 70 статей. Воспроизводимость решения об исключении определенных статей составила 100%.

Основные результаты

Исследования, включенные в мета-анализ, содержали данные о 6406 пациентах (средний возраст 62 года; 65% мужчины). Представлены данные о 12265 артериях. <Для определения окклюзии сонной артерии чувствительность дуплексного сканирования, допплеровского ультразвукового исследования и магниторезонансной ангиографии составила 82% при 95% доверительном интервале (ДИ) 77-86%, 87% (ДИ 79-93%) и 82% (ДИ 74-88%), соответственно; специфичность всех методов 98%. Для определения 70% стеноза чувствительность тех же методов составила 88% (ДИ 81-92%), 86% (ДИ 81-90%) и 90% (ДИ 85-93%), соответственно; специфичность — 89-94%> (дополнительная информация, предоставленная авторами). Периорбитальное допплеровское ультразвуковое исследование при 70% стенозе оказалось столь же информативным, как и дуплексное сканирование, допплеровское ультразвуковое исследование сонных артерий и магниторезонансная ангиография, но при окклюзии обладало более низкой специфичностью. В-модальное ультразвуковое исследование и окулоплетизмография имели меньшую чувствительность и специфичность при 70% и 50% стенозе.

Выводы

Методы допплеровского ультразвукового исследования сонных артерий, дуплексного сканирования сонных артерий, магниторезонансной ангиографии и периорбитального допплеровского исследования обладают высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении окклюзии артерий и клинически значимого стеноза.

Источник финансирования: Agency for Health Care Policy Research.

Адрес для корреспонденции: Dr. D.B.Matchar, Center for Health Policy Research and Education, Duke Univ. Durham, NC 17708, USA. FAX 919-684-6246.

Проф. Е.Б. Куперберг

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева

Последнее десятилетие отмечено значительным прогрессом в неинвазивной диагностике стенозирующих поражений сонных артерий. Наряду с совершенствованием допплеровской ультрасонографии широкое применение находит дуплексное сканирование, все больше публикаций посвящено магниторезонансной томографии. Совершенствование неинвазивной диагностики окклюзирующих поражений сонных артерий (СА) прямо связано с широким применением хирургического лечения этой патологии.

Появление все новых диагностических систем неизбежно ставит вопрос о том, какой же из методов неинвазивной диагностики наиболее информативен. Blakeley et al. провели мета-анализ публикаций, в которых современные неинвазивные методы исследования СА (дуплексное сканирование, допплеровское ультразвуковое исследование, магниторезонансная томография, окулоплетизмография, В-модальное ультразвуковое исследование) сравнивались с церебральной ангиографией как с “золотым стандартом” ангиологии. На основании этого сравнения авторы пришли к выводу, что допплеровское ультразвуковое исследование, включающее периорбитальную допплерографию и спектральный анализ, в диагностике гемодинамически значимых стенозов (70% и более) и окклюзии СА не уступает таким методам, как дуплексное сканирование и магниторезонансная томография. Этот вывод очень важен по двум причинам. Во-первых, как известно, основным показанием к хирургическому лечению сонных артерий являются гемодинамически значимые стенозы более 70% [1]. В диагностике этой степени стенозов допплеровская ультрасонография обладает, как показал мета-анализ Blakeley et al. высокой информативностью и, следовательно, применение только этого метода вполне достаточно для решения ключевой проблемы хирургии сонных артерий — определения показаний к каротидной эндартерэктомии. Во-вторых, что принципиально важно, допплеровское ультразвуковое исследование значительно дешевле дуплексного сканирования, не говоря уже о таком дорогостоящем методе, как магниторезонансная томография.

С другой стороны, авторы анализируют диагностику преимущественно выраженных стенозов и окклюзий СА, не касаясь гемодинамически незначимых (менее 70%) стенозов. Допплеровское ультразвуковое исследование в этой ситуации далеко не так информативно, а небольшие стенозы (менее 50%) оно практически не диагностирует [2]. Последние публикации [3] показали высокую разрешающую способность дуплексного сканирования именно при небольших степенях стеноза СА. Кроме того, дуплексное сканирование позволяет диагностировать не только степень стеноза, но и изучить структуру бляшки (плотность, состояние поверхности и т.д.) [4]. Ни один из других изучаемых авторами методов исследования такими возможностями не обладает. Дуплексное сканирование, пока недостаточно широко распространенное в нашей стране, безусловно имеет большое будущее как основной метод неинвазивной диагностики. Однако для принятия решений о показаниях к хирургическому лечению вполне достаточно допплеровского ультразвукового исследования.

Литература

1. W.S. Moore. Current indications for carotid endarterectomy. In: Cerebrovascular Ischemia (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifrin, A. Nikolaides,W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 655-662.

2. E. Cooperberg. Ultrasound in Med. & Biol. 1992;18:421-5.

3. A. Nikolaides, E.G. Shifrin, S. Dhanjil, M. Griffin. Duplex grading of internal carotid stenosis. In: Cerebrovascular Ischemia” (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifrin, A. Nikolaides, W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 101-109.

4. G. Geroulacos, A. Nikolaides, R.W. Hobson. Ultrasonic carotid plaque morphology. In: Cerebrovascular Ischemia (edt. L.R. Caplan, E.G. Shifrin, A. Nikolaides, W.S. Moore.). Med — Orion, London, Los-Angeles, Nicosia, 1996; P. 25-32.

[an error occurred while processing this directive]