Увеличение лимфатических узлов

В повседневной практической деятельности врач педиатр постоянно встречается с заболеваниями, сопровождающимися увеличением той или иной группы лимфатических узлов (ЛУ). Повышенная активность лимфатического аппарата в детском возрасте связана с особенностями обмена веществ и состоянием нейроэндокринной системы, в частности со значительным влиянием на него вилочковой железы. К 12-15 годам лимфатические узлы достигают полного развития, а затем происходит инволюция этих органов, сопровождающаяся их атрофией и постепенной заменой жировой тканью. Функция лимфатических узлов многообразна и объясняется наличием различных тканей (лимфоидной, ретикулярной), составляющих ЛУ. Ретикулярная ткань ЛУ, являющаяся его стромой, входит в состав ретикулогистиоцитарной системы. Ей присуще свойство отвечать гиперплазией при воздействии на организм различных инфекционных возбудителей, при системных заболеваниях лимфатического аппарата. Лимфоидная ткань склонна к гиперплазии в начальной стадии любого реактивно-гиперпластического процесса.

Лимфатические узлы обладают: а) иммунокомпетентной функцией (продукция лимфоцитов), б) детоксицирующей, в) участвуют в продукции некоторых глобулинов, г) реутилизации железа, д) выполняют трофическую роль. Т.е. своеобразное строение лимфатических узлов предопределяет столь частое их увеличение при самых разнообразных патологических процессах в организме. Увеличение лимфатических узлов может быть следствием лимфаденита (ЛА) и следствием лимфаденопатии (ЛАП). Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно- воспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, актиномикоз, чума и др.), то есть, как правило представляет собой вторичный процесс. Лимфаденопатия – это системное увеличение лимфатических узлов, не связанное с воспалением (воздействие некоторых медикаментов, пролиферация, метастазирование и т.д.).

Объем обследования детей с увеличением лимфатических узлов должен быть стандартизирован. В клинической практике учитывают жалобы: местная болезненность, локальное или общее повышение температуры тела, общесоматические проявления. Анамнез — (эпидемиологический анамнез, давность болезни, локализация увеличенных ЛУ в одной или нескольких группах, одновременное их увеличение или постепенное, скорость манифестации болезни). Особое значение имеет осмотр больных. Наряду с тщательным общепедиатрическим осмотром по системам, необходимо обратить внимание на число измененных ЛУ и их локализацию по группам. Размеры лимфатических узлов должны оцениваться объективно в мм. Сравнивать их с зерном орехом и т. д. неправильно. При увеличении лимфатических узлов более 15 мм говорят об опухолевидном лимфадените. Выделяют поверхностно расположенные (подкожные) лимфатические узлы и глубокие. Поверхностные лимфатические узлы — затылочные, заушные, подчелюстные, лимфатические узлы верхней и нижней конечности. Глубокие ЛУ – внутри грудной клетки, в брюшной полости, в полости таза. В норме у здорового человека пальпируется 4 группы лимфатических узлов — шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые.

Необходимо тщательно указывать соотношение увеличенных лимфатических узлов между собой. Например, расположение по типу «солнечной системы» — один большой в центре, и по периферии от него меньшего диаметра, типично для туберкулезного лимфаденита. Лимфатические узлы могут быть плотными, эластичными, с явлениями флюктуации. Обязательно описывать их спаянность с соседними лимфатическими узлами, и окружающими тканями, наличие или отсутствие болезненности при пальпации. Необходимо осмотреть и описать состояние всех доступных лимфатических узлов.

Данные осмотра дополняются и уточняются инструментальными методиками. Прежде всего это методы не инвазивной визуализации, использующиеся для изучения глубоко расположенных лимфатических узлов.

УЗИ исследование лимфатических узлов. Весь спектр УЗИ изменений может быть сведен к нескольким группам.

  • Увеличение лимфатических узлов оценивается как небольшое, если они не теряют своей УЗИ картины, сохраняют капсулу, четкость и ровность контура, не изменяют толщину органа. Такой тип характерен для инфекционных поражений (туберкулез, ИДС, коллагенозы).
  • Дальнейший рост лимфатических узлов приводит к появлению сливающихся между собой масс, оттесняющих сосуды. Наблюдается при гемобластозах, метастазирующих опухолях.
  • Сдавление или оттеснение внутренних органов. При этом может возникнуть гидронефроз за счет сдавления мочеточника, значительное смещение матки, мочевого пузыря. Это типично для лимфогранулематоза, лимфом, хронических миелолейкозов.

Рентгенологическое обследование грудной клетки. Методы компьютерной томографии. По очень строгим показаниям – сцинтиграфия и лимфография. Достоверное выявление причин увеличения лимфатических узлов возможно лишь при гистологическом исследовании ЛУ. Материал для исследования необходимо получать только путем открытой биопсии. Пункционная биопсия дает много ложно положительных и ложно отрицательных результатов.

Группировка заболеваний с поражением лимфатических узлов, предложенная в 1971 году, предполагала выделение 2 групп заболеваний (Г.Ф.Мацко, 1971):

  • первичные системные поражения ЛУ — ЛГМ или Ходжскинская лимфома и неходжскинские лимфомы (лимфосаркома, ретикулосаркома).
  • реактивные (вторичные) поражения ЛУ.

Современная группировка данной патологии предполагает выделять увеличения лимфатические узлы:

  • не связанные с инфекцией (лимфаденопатии) и
  • связанные с инфекцией (лимфадениты) А.Г.Румянцев с соавт.(1998) регионарные реакции ЛУ при местных повреждениях тканей различного характера или собственно лимфаденит.