Опыт использования лечебного питания в программе реабилитации детей с острыми кишечными инфекциями в условиях детской поликлиники

диспансерное наблюдение реконвалесцентов ОКИ с целью профилактики отдаленных последствий и хронических заболеваний;

проведение противоэпидемической работы в очаге инфекции;

оказание неотложной помощи ребенку с ОКИ на дому (оральная регидратация).

Лечебное питание является постоянным компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни, а при легкой форме заболевания и в периоде реконвалесценции иногда и ведущим [2].

Сотрудниками кафедры в условиях детской поликлиники исследована эффективность использования в реабилитационной программе у детей первого года жизни с ОКИ лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ. Проводилось клинико-лабораторное наблюдение за 49 детьми в возрасте от двух до 12 месяцев, перенесшими ротавирусный гастроэнтерит и ОКИ, вызванные условно-патогенной флорой с неинвазивным типом диареи, находившихся в периоде реконвалесценции. Дети находились на смешанном и искусственном вскармливании: 22 ребенка получали обычные адаптированные молочные смеси (группа 1, контрольная) и 27 детей — лечебную смесь Хумана ЛП+СЦТ (группа 2). Клинико-лабораторное наблюдение включало: сбор и анализ анамнеза, клинический осмотр с оценкой трофического статуса, копрологическое исследование, общий анализ крови с подсчетом абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ) как косвенного показателя состояния трофического статуса [3, 4]. Оценка трофического статуса осуществлялась при помощи подсчета индекса массы тела (ИМТ) (кг/м 2 ) (Munich Auxology Project, Kromeyer-Hauschild et al. 2001), суммарной толщины четырех кожных складок (см) в сопоставлении с динамикой массы тела, оценки общего анализа крови и подсчета абсолютного количества лимфоцитов (АКЛ, 10 9 /л). Для проведения статистического анализа использовались программы XL-Stat 4.0 (R. Carr, Австралия, 1998) и Microsoft Excel 2000, критерий Манна–Уитни. Достоверность различий считали при р < 0,05.

В периоде реконвалесценции у наблюдаемых детей наиболее частыми были жалобы на неустойчивый, периодически жидкий с непереваренными включениями, боль в животе, метеоризм, срыгивания. По данным копроскопии выявлена стеаторея с наличием нейтрального жира (64%), жирных кислот (28%), амилорея (58%).

Всем детям второй группы была назначена лечебная смесь Хумана ЛП+СЦТ, в дозировке, соответствующей возрасту. Длительность лечебного питания определялась исчезновением клинико-лабораторных нарушений. Назначение данной смеси было обусловлено характеристиками продукта, соответствующими особенностям пищеварения и пищевым потребностям детей после перенесенных ОКИ.

Особенностью лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ являются:

высокое содержание среднецепочечных триглицеридов, составляющих 55% жирового компонента (всасываются непосредственно в систему воротной вены, минуя сложные этапы эмульгирования, расщепляясь в тонком кишечнике без участия панкреатической и кишечной липазы; являются легкодоступным источником энергии);

низкое содержание лактозы (0,5 г/100 мл), что важно, учитывая развивающуюся вторичную лактазную недостаточность у данной категории детей;

повышенное содержание белка (1,9 г/100 мл) с преобладанием казеиновой фракции (улучшает характер перистальтики кишечника);

содержание натуральных банановых пищевых волокон (оказывают выраженный сорбционный эффект) с естественным содержанием фруктоолигосахаридов (способствуют восстановлению нормального биоценоза кишечника, хорошему пищеварению);

наличие витаминов, микро- и макроэлементов, в количестве, соответствующем международным стандартам.

На фоне использования лечебной смеси у всех детей отмечались хорошая ее переносимость, положительный эмоциональный тонус, адекватное поведение, значительное улучшение аппетита и сна.

При сравнительном анализе результатов клинико-лабораторного обследования детей, получавших лечебное питание Хумана ЛП+СЦТ, был выявлен статистически значимый клинический эффект, выражавшийся в исчезновении кишечного синдрома, копрологических симптомов (особенно стеатореи и амилореи). У детей контрольной группы, не получавших лечебного питания, в периоде реконвалесценции ОКИ сохранялись диспепсические жалобы в виде разжиженного стула с непереваренными включениями в 82% случаев, а также копрологические изменения: амилорея и стеаторея у 1/3 детей, что потребовало назначения медикаментозного лечения. На фоне приема лечебной смеси Хумана ЛП+СЦТ у детей второй группы в 100% нормализовался стул, в 10 раз уменьшилась стеаторея и в 2 раза креаторея и амилорея (р < 0,01). При анализе динамики трофического статуса у детей, получавших лечебное питание, ИМТ увеличился в среднем с 15,2 до 15,8 кг/м 2 (р = 0,03), суммарная толщина четырех кожных складок — с 19,1 до 21,7 см (р = 0,02), отмечалась положительная динамика прибавки массы тела, тогда как у детей контрольной группы эти показатели остались практически на исходном уровне (р > 0,05). Абсолютное количество лимфоцитов на фоне приема смеси Хумана ЛП+СЦТ возросло в 1,5 раза, в среднем с 3,7х10 9 /л до 6,1х10 9 /л (р = 0,01), что говорит о стабилизации трофического статуса и повышении неспецифической резистентности организма.