Острый эзофагит

Острый эзофагит — острое воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода, которое вызывается сильным, но кратковременным воздействием какого-либо повреждающего фактора. Такой воспалительный процесс может длиться от нескольких дней до 3-х месяцев.

Причины развития, патогенез

Причины возникновения острого эзофагита можно подразделить на 4 подгруппы:

– воздействие инфекционного агента (к ним можно отнести скарлатину, грибковые поражения, туберкулез, цитомегаловирус, грипп, дифтерию, сифилис, герпес);

– воздействие различных физических факторов (таких как высокая или низкая температура, травматизм при инструментальных методах обследования пищевода или других отделов желудочно-кишечного тракта, а также при попадании в пищевод инородных тел);

– воздействие химических факторов (кислотный, спиртовой, щелочной ожоги), а также воздействие других разнообразных химических веществ;

– разнообразные проявления пищевой аллергии.

Развитие эзофагита происходит либо на фоне сильного поражения при химическом или физическом воздействии, либо при снижении иммунологической реактивности, когда создаются благоприятные условия для внедрения инфекционного агента в слизистую пищевода. В других случаях развитие эзофагита маловероятно, так как слизистая пищевода устойчива

к повреждающим факторам. Это связано с тем, что она представлена многослойным плоским эпителием (может быть до 29 слоев), который в свою очередь покрыт густой слизью.

Классификация

По разным источникам и авторам, имеется ряд классификаций эзофагитов, в связи с этим единой классификации не существует. Возможно использование следующей классификации:

1. По этиологическому фактору: воздействие инфекционного агента, различных физических факторов, химических факторов, пищевая аллергия.

2. По стадиям развития: отек и покраснение слизистой, появление единичных эрозивных поражений в области отека, значительное увеличение отека и гиперемии слизистой, имеющей местами очаги кровотечения и эрозии. «Плачущая» слизистая — имеются множественные диффузно расположенные очаги эрозии, а слизистая подвержена кровоточивости даже при малейшем механическом повреждении.

3. По морфологии: эрозивный, катаральный, псевдомембранозный, мембранозный, геморрагический, флегмонозный, некротический.

Некоторые аспекты отдельных форм острого эзофагита

Катаральный эзофагит. Наиболее часто встречаемая форма, относящаяся к острому эзофагиту. Данная форма острого эзофагита развивается на фоне погрешностей в питании (таких как употребление в пищу холодных или горячих блюд, острой пищи); спиртовых ожогов, мелких механических травм. В клинике у таких больных отмечаются загрудинная боль и сильное жжение. Из-за таких проявлений заболевания больные не могут принимать пищу в течение нескольких дней. При инструментальных методах обследования у таких больных обнаруживается специфическая картина. При рентгенологическом обследовании выявляется гиперкинезия пищевода, а при эндоскопическом обследовании выявляется эзофагит 1—2-й стадий.

Эрозивный эзофагит. Возникновение данного вида эзофагита происходит на фоне инфекционного заболевания и внедрения инфекционного агента при скарлатине, грибковых поражениях, туберкулезе, цитомегаловирусной инфекции, гриппе, дифтерии, сифилисе, герпесе, аллергозах. Также эрозивный эзофагит в некоторых случаях возможен при травматическом повреждении пищевода и при химических ожогах. Можно сказать, что эрозивный эзофагит в своем роде является следующей фазой катарального эзофагита. В клинической картине в первую очередь доминируют симптомы основного заболевания, на фоне которого произошло развитие эрозивного эзофагита. В клинике развившегося эзофагита отмечаются значительные загрудинные боли, появляющиеся во время или после употребления пищи. Наблюдаются отрыжка, изжога, повышенная секреция слюнных желез, неприятный запах изо рта. При эндоскопическом исследовании будут обнаруживаться участки отека, покраснения, кровоизлияний, эрозии, что будет соответствовать 2—3-й стадиям эзофагита. Рентгенологически будут наблюдаться значительное количество слизи, гиперкинезия стенок пищевода, а также изменение рельефа, в результате которого будут образовываться плоские «карманы».

Геморрагический эзофагит. Является довольно редкой разновидностью эрозивного эзофагита. Возникновение геморрагического эзофагита возможно на фоне инфекционного заболевания и соответственно внедрения инфекционного агента при скарлатине, грибковых поражениях, туберкулезе, цитомегаловирусной инфекции, гриппе, дифтерии, сифилисе, герпесе, аллергозах. Также геморрагический эзофагит наблюдается в некоторых случаях при травматическом повреждении пищевода и при химических ожогах. В клинической картине у таких больных характерно появление интенсивных загрудинных болей, а также кровавой рвоты. При эндоскопическом обследовании пищевода будет наблюдаться картина 3—4-й стадий эзофагита. Будет наблюдаться кровоточивость. Возможно отслоение слизистой оболочки пищевода по типу «узких ленточек».

Псевдомембранозный эзофагит. Развитие данной формы острого эзофагита возможно за счет ряда заболеваний, к которым можно отнести дифтерию, лучевую болезнь, скарлатину, грибковые заболевания, болезни крови. В клинической картине отмечаются наличие интенсивных болей, дисфагии, рвота, тошнота. Возможно усиление клинических проявлений после еды. В рвотных массах возможно появление пленок фибрина, а также примеси крови. При эндоскопическом обследовании пищевода в области поражения отмечаются фибринозные налеты, имеющие серый или желто-серый цвет. Фибринозные налеты образованы за счет детри-на и фибрина, которые в норме покрывают слизистую оболочку пищевода.

При отторжении фибринозных налетов происходит образование язв или эрозий, которые в дальнейшем медленно заживают. В некоторых случаях возможно, что в пищеводе могут остаться перепончатые стенозы. Для их устранения применяют метод бужирования.

Мембранозный эзофагит. По этиологии возможно развитие на фоне инфекционного процесса (такого как герпес, сепсис, натуральная оспа, опоясывающий лишай); химического повреждения (ожогов различной природы). В клинике у таких больных наблюдаются весьма разнообразные проявления. Возможно развитие как легких форм мембранозного эзофагита, когда будет наблюдаться минимальная клиническая картина, так и тяжелых, когда могут наблюдаться интоксикация, кровотечения, дисфа-гия, перфорация пищевода, болевой синдром, медиастинит. Тяжелые формы мембранозного эзофагита нередко приводят к смерти больного. При эндоскопическом исследовании обращает на себя внимание поражение всех слоев пищевода. В данном случае будет отмечаться отторжение эпителия. После затихания воспаления в пищеводе возможно формирование грубых рубцовых стенозов.

Некротический эзофагит. Относится к острым формам воспаления пищевода. Встречается довольно редко. В результате ряда тяжелых заболеваний, к которым можно отнести кандида-микоз, сепсис, брюшной тиф, происходит снижение иммунитета в организме. За счет этого происходит развитие некротического эзофагита. Для клинической картины характерно наличие болезненной дисфагии, слабости, обильной рвоты. Иногда встречаются кровотечения, возможно развитие таких заболеваний, как пневмония, плеврит, медиастинит. Заболевание без последствий не вылечивается. После проведения полного курса лечения в пищеводе возможно образование стриктур. Такие стриктуры можно отнести к начальным предраковым изменениям.

Септический эзофагит. Редко встречающееся заболевание стрептококковой природы. Воспаление стенок пищевода при данном заболевании может быть как диффузным, так и локальным. Возможно возникновение заболевания при нарушении целостности слизистой пищевода за счет повреждения инородным телом. В редких случаях возможно развитие острого флегмонозного эзофагита, который является осложнением различных форм острого эзофагита, что в свою очередь является следствием гнойного расплавления стенок пищевода. В результате гнойного поражения стенок пищевода происходит проникновение гноя в клетчатку средостения, а вследствие этого возможен ряд осложнений, к которым можно отнести гнойный бронхит, медиастинит, пневмонии, плеврит, спондилит, разрыв аорты. В случае присоединения анаэробной инфекции у больного может произойти развитие эмфиземы средостения, а также образование спонтанного пневмоторакса. У таких больных клиническая картина будет характеризоваться имеющейся интоксикацией, рвотой, загрудинными болями, болями в шейной области, высокой температурой.

При осмотре больных с диагнозом «септический эзофагит» обращает на себя внимание вынужденное положение головы с наклоном в одну из сторон, в области шеи отмечаются припухлость, нарушение подвижности в шейном отделе позвоночника. Часто после септического эзофагита происходит образование гнойного медиастинита. Из лабораторных данных значение имеет общий анализ крови, где отмечается повышение скорости оседания эритроцитов, значительно увеличивается количество лейкоцитов. С целью подтверждения стрептококковой природы заболевания производят посев крови на питательных средах. Проведение рентгенологического и эндоскопического исследования в острый период заболевания не показано. В период рубцевания из-за опасности формирования грубых дефектов, которые могут привести к развитию стеноза пищевода, рентгенологическое обследование проводят в обязательном порядке. Лечение острого эзо-

фагита основывается на принципах, которые включают симптоматическое, этиотропное и патогенетическое лечение. Этиотропное лечение заключается в лечении основного заболевания. Однако на фоне присоединения острого эзофагита терапия претерпевает определенные изменения и корректировки. В случаях, когда на фоне каких-либо инфекционных заболеваний происходит присоединение острого эзофагита, необходимо назначение парентерального применения антибиотиков. При имеющихся некротических, геморрагических изменениях по ходу пищевода желательно в течение 2—3-х недель отказываться от приема пищи. На этот срок назначается парентеральное питание. Проводят внутривенное введение витаминов, аминокислот, белковых гидролизатов. Назначается дез-интоксикационная терапия. Обычное питание рекомендуется начинать после стихания воспалительного процесса. Рекомендуется начинать как с химически, так и термически щадящей пищи. Это могут быть овощные супы, молоко, каши, сливки. Снижение местных воспалительных симптомов достигается за счет применения колларгола, танина, новокаина. Назначаются вяжущие препараты. При этом больной должен соблюдать постельный режим, голова должна находиться на уровне туловища или ниже. Если после применения вяжущих препаратов видимых изменений не наступает, то рекомендуются парентеральные ненаркотические анальгетики. Если имеются явления пищеводной дискинезии, то перед едой применяются такие препараты, как реглан, церукал, цизаприд. При имеющихся эрозиях пищевода назначаются препараты висмута. В случаях имеющегося кровотечения или при геморрагическом эзофагите рекомендуют такие препараты, как дицинон, аминокапроновая кислота, викасол. Если же имеется сильное кровотечение, то в таком случае назначается переливание плазмы и крови. При имеющемся гнойном процессе больному назначается антибактериальная терапия, включающая несколько антибиотиков, парентеральное питание; проводится санация гнойника. С целью профилактики стеноза пищевода за счет образовавшихся стриктур проводят бужирование. Благоприятный прогноз возможен только в случаях эрозивного и катарального эзофагитов. Во всех других случаях прогноз неблагоприятен. Профилактика заболевания должна быть своевременной, иначе могут быть осложнения в виде острого эзофагита.