Характерной чертой хламидийной инфекции является изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз. Длительная, антигенная стимуляция иммунной системы, аллергизация организма, а также отсутствие этиотропной терапии создают основу для хронизации процесса с периодическими обострениями.

При хламидиозе наблюдаются отклонения в уровне циркулирующих иммунных комплексов (наблюдается преобладание наиболее патогенных комплексов средних и мелких размеров), снижение комплиментарной активности, и уровня компонентов комплемента С5, С4, С1, снижение уровня IgА и IgМ, повышение содержания рецепторных белков (Р-белков). Кроме того отмечается угнетение клеточного иммунитета, снижение фагоцитарной активности полинуклеаров крови и макрофагов, угнетение активности неспецифических факторов защиты организма.

Наблюдаемое при хламидиозе угнетение как клеточного, так и гуморального иммунитета требует применения иммуномодуляторов и средств, повышающих неспецифическую реактивность организма.

У 95% больных с хламидийной инфекцией имеются различной степени выраженности дисбиотические нарушения микробиоценоза, сопровождающиеся повышением рН вагинального содержимого до 5,9. Прежде всего, выявляется снижение частоты выделения основных кислотопродуцирующих представителей облигатного бактериоценоза влагалища - лакто- и бифидобактерий. Этот факт представляется немаловажным, т. к. лактофлора является одним из основных факторов защиты женского организма. Наряду с этим, у больных с урогенитальным хламидиозом выявлен широкий спектр представителей условно-патогенной флоры: аэробных микроорганизмов - энтеробактерий, энтерококков, золотистого стафилококка и различных анаэробов. Кроме того, у больных с урогенитальным хламидиозом отмечается значительная контаминация дрожжевыми грибами рода Саndida.

Эти результаты свидетельствуют о необходимости комбинированного применения антибиотиков, эубиотиков и противомикотических препаратов.

Наши исследования показали, что целесообразно начинать лечение с ликвидации микозов (при наличии таковых), используя препараты Гино-певарил, Дактарин, Дифлюкан и др.

В случае наличия хронической или рецидивирующей инфекции рекомендуется назначать иммуномодулирующую терапию, повышающую специфическую и неспецифическую защиту организма и способствующую ускорению восстановительных процессов в пораженных органах и тканях. С этой целью в комплексное лечение включается иммуномодулятор Миелоид, Иммунофан или Т-Активин. Показана также высокая эффективность Комплексного Иммуноглобулинового Препарата (КИП) сухого для энтерального применения и в свечах для ректального и вагинального применения.

Уникальным средством для лечения хламидиоза является Интерферон, который ингибирует внутриклеточное размножение хламидии. На основании исследования особенностей дозозависимых эффектов интерферонов доказано, что максимальный терапевтический эффект при локальном инфекционном процессе с исключением развития выраженных побочных реакций можно получить только при местной интерферонотерапии. Хотя в настоящее время доказана антихламидийная активность альфа-, бета- и гамма интерферонов, при лечении беременных, страдающих хламидиозом, целесообразно использовать препараты альфа- и бета-интерферонов.

Это связано с важной ролью альфа-интерферона в сохранении плода, определенной по увеличению продолжительности рассасывания желтого тела под воздействием этого белка и большому транскрипту функционально активных альфа- и бета-интерферонов в процессе беременности у женщин без явно выраженной индукции.

Возможность избирательного применения альфа- и бета-интерферонов в настоящее время может дать только использование их рекомбинантных препаратов (Реаферон, Миксокин и др.), которые сочетают наибольшую активность данных цитокининов с высокой степенью их чистоты. Препараты рекомбинантных интерферонов можно использовать в виде мазевых аппликаций и вагинальных суппозиториев.

Наличие комбинированной инфекции требовало применения антибиотиков. Наиболее выраженной антагонистической активностью в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры и отсутствием побочных эффектов обладают препараты Вильпрафен и Заноцин. В качестве этиотропной терапии урогенитальной хламидийной инфекции применяются антибиотики тетрациклинового ряда, Рифампицин и его производные, макролиды и фторхинолоны.

С целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища и коррекции иммунитета рекомендуются эубиотики: последовательно Бифидумбактерин и Ацилакт перорально и в свечах для вагинального и ректального применения. Аналогичное лечение получают партнеры больных.

При повторном исследовании вагинального и цервикального содержимого ни в одном случае не было зафиксировано заболевание кандидозом после проведения специфического лечения. Обращало на себя внимание повышение частоты выделения лактобактерий, которое нормализовалось у 75% больных и снижение содержания высеваемых колоний условно-патогенной микрофлоры до полного исчезновения. рН влагалищного содержимого колебалось в пределах 4,5-4,7. Также мы не зарегистрировали ни одного случая повторного выявления хпамидий.

Предложенная нами схема лечения оказалась высокоэффективной и позволила в 85% случаев хронических рецидивирующих форм негонококковых урогентальных инфекций добиться положительных результатов.

Детализируем вышеописанную схему комплексного лечения хламидиоза.

Схема 1.

На первом этапе предлагаемая нами схема лечения предусматривает лечение микозов. С этой целью назначаются: Гино-певарил -150 по 1 свече в день в течение 3 дней, либо Далацин в виде крема по 1 дозе 1 раз в день в течение 7 дней, либо Гино-дакторин-50 по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней или др.

После излечения микозов назначаются антибиотики: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

После приема антибиотиков требуется восстановление микрофлоры вагины и кишечника и стимуляция защитных свойств организма. С этой целью назначают: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней.

После этого осуществляют заселение вагины бифидо- и лактобактериями: Ацилакт в свечах по 1 свече утром (или на ночь) в течение 10 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече на ночь (или утром) в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 2. При хронических формах

Лечение микозов: Гино-певарил-150 по 1 свече в день в течение 3 дней, либо Дактарин по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней или др.

Подготовительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3-5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече утром (или на ночь) в течение 10 дней, Бифидумбактерин в свечах по 1 свече на ночь (или утром) в течение 10 дней. Параллельно желателен прием пероральных эубиотиков: Ацилакт, Бифидумбактерин или Бификол.

Антибиотикотерапия: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 3 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой ей флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 3. В неосложненных случаях при отсутствии микозов

Антибиотикотерапия: Заноцин-200 или Заноцин-100 по 200 мг 2 раза в день в течение 15 дней, либо Вильпрафен (Джозамицин) по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 4. У детей

При наличие микоза: Гино-певарил по 1 свече в день в течение 3 дней, либо

Антибиотикотералия: Вильпрафен (Джозамицин) 30-50 мг на 1кг веса в 3 приема в течение 15 дней.

Восстановительная терапия: Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП по 1 свече в день интравагинально 5 дней. Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Схема 5. У беременных женщин

Иммуномодулятор Миелопид в/м инъекция по 1 дозе 1 раз в день в течение 5 дней в сочетании с КИП в свечах по 1 свече 2 раза в день интравагинально 5-7 дней. КИП во флаконах перорально по 1 флакону 2 раза в день 5 дней. Целесообразно также назначение 1-2 раза в день в течение 7 дней интравагинально рекомбинантного Альфа-интерферона в виде свечей, содержащих 2 х 10 6 МЕ интерферона, или аналогичного количества интерфероновой мази в виде аппликаций.

После этого: Бифидумбактерин в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Ацилакт в свечах по 1 свече 2 раза в день в течение 10 дней. Параллельно для восстановления микрофлоры кишечника Ацилакт сухой во флаконах по 5 доз, Бифидумбактерин (или Бификол) сухой во флаконах по 5 доз на 1 прием 10-30 дней перорально.

Возможно использование Эритромицина или Вильпрафена при тщательной оценке пользы и риска. Допустимо сокращение курса лечение антибиотиком до 10 дней.

После окончания антибиотикотерапии беременным назначают КИП интравагинально и перорально, интравагинально свечи или мазь с препаратами рекомбинантного Альфа интерферона, эубиотики (Ацилакт, Бифидумбактерин, Бификол) перорально и в свечах согласно вышеприведенным схемам.

Данная схема применима у детей и взрослых при первичном выявлении раннего неосложненного хламидиоза.

Информация о лекарственных препаратах, включенных в описанные схемы лечения хламидиоза [показать] .

При лечении микотических вульвовагинитов, в особенности у беременных, наилучшим образом зарекомендовал себя препарат Гино-певарил.

Гино-певарил, содержащий нитрат эконазола (дериват имидазола), обладает низкой токсичностью, как для плода, так и для матери, минимальной частотой выработки резистентности, высокой эффективностью и приемлемостью для пациентов. Препарат имеет широкий спектр антимикотической активности, эффективен в отношении дрожжей, плесеней, грамположительных бактерий.

Применение Гино-певарила в течение беременности не оказывает влияния как на течение беременности, так и на исход родов. В результате большого числа наблюдений не было обнаружено какого-либо тератогенного или мутагенного воздействия на плод, влияния на оценку по шкале Апгар или зависимости с осложнениями раннего неонатального периода новорожденных. Гино-певарил 150 (150 мг нитрата эконазола) назначают по 1 свече в день в течение 3 дней.

Особого упоминания заслуживает антибиотик Вильпрафен (Джозамицин), который относится к группе макролидов и применяется в Европе более 10 лет. Вильпрафен представляет собой препарат с 16-ти членным лактоновым кольцом. Хламидии чувствительны к Вильпрафену.

Характерным для фармакокинетики этого препарата является быстрое распространение в организме и накопление в высокой концентрации в клетках и тканях благодаря высокой липофильности макролидов. При лечении пероральным препаратом концентрация Вильпрафена в полиморфонуклеарных лейкоцитах, моноцитах, фагоцитах, альвеолярных макрофагах, клетках эпителия приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве. Присутствие антибиотика в клетках обеспечивает эффективную защиту организма от внутриклеточных микроорганизмов. Применяется в таблетках по 500 мг 2 раза в день в течение 15 дней. Вильпрафен более стабилен чем Тетрациклин и Эритромицин. У него нет угрозы инактивации бета - лактамазами, как в случаях применения бета - лактамных антибиотиков. Высокая концентрация Вильпрафена в тканях гарантирует достаточную клиническую эффективность.

Вильпрафен может применяться у детей и беременных женщин. Вместе с тем, использование препарата у беременных возможно при тщательной оценке пользы и риска.

Антибиотик Заноцин (Офлоксацин) относится к группе фторхинолонов. Его бактерицидное действие основано на способности блокировать бактериальный фермент ДНК-гиразу. Кроме этого Заноцин повреждает клеточную мембрану бактерии, что приводит к потере клеточного содержимого. Эффективен против аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, энтеропатогенов, внутриклеточных паразитов (хламидии, микоплазмы, легионеллы. бруцеллы), анаэробов (бактероиды, клостридии, фузобактерии, актиномицеты). Заноцин проникает глубоко в ткани женских половых органов и достигает высоких концентраций, не повреждая защитных вагинальных коменсалов. Благодаря тотальной деструкции бактериальной ДНК под действием Заноцина, экстрахромосомная ДНК (плазмиды или К-фактор) также разрушаются, исключая возможность развития плазмидоопосредованной устойчивости.

Заноцин дает наименьший риск развития мутационной устойчивости. При этом следует отметить, что Заноцин противопоказан беременным, кормящим матерям, детям и подросткам.

При необходимости вместо Вильпрафена и Заноцина в схемы комплексного лечения хламидиоза можно включать другие активные в отношении хламидии антибиотики в дозировках, рекомендованных для лечения данного заболевания.

Среди препаратов, повышающих реактивность, защитные силы организма и способствующих ускорению восстановительных процессов в пораженных органах и тканях, наилучшим образом зарекомендовали себя иммуномодулятор Миелопид, комплексный Иммуноглобулиновый Препарат (КИП) и Иммунофан.

Миелопид - препарат пептидной природы (молекулярная масса 1000-3000 дальтон), получаемый из супернатанта культуры клеток костного мозга млекопитающих. Создан коллективом ученых под руководством академика Петрова Р. В. Миелопид обладает иммуномодулирующей активностью, восстанавливает количественные и функциональные показатели гуморального и клеточного иммунитета: нормализует количество Т- и В-лимфоцитов, стимулирует продукцию специфических к возбудителю антител и различных цитокинов и медиаторов, стимулирует функциональную активность клеток макрофагально-моноцитариого ряда. Миелопид применяют у взрослых и детей при вторичных иммунодефицитных состояниях, возникающих в результате бактериальных и вирусных инфекций; после хирургических вмешательств, лучевой и химиотерапии, травм, при хронических воспалительных, гнойных и септических процессах.

Миелопид рекомендуется применять подкожно или внутримышечно по 1 дозе (ампуле) один раз в день 3-5 дней.

Комплексный Иммуноглобулиновый препарат (КИП) получают из сыворотки донорской крови, проверенной на отсутствие поверхностного антигена вируса гепатита В и антител к ВИЧ. КИП представляет собой совокупность иммуноглобулинов человека IgG, IgM, IgA, характеризуется повышенной концентрацией антител к энтеробактериям (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии и др.) и вирусам. КИП назначается для устранения дисбактериоза, повышения защитных свойств слизистой влагалища, устранения иммунодефицита и нормализации биоценоза слизистой. Свечи назначают по 1 свече 2 раза в сутки во влагалище или в прямую кишку в течение 5-7 дней в зависимости от характера и степени воспалительных изменений. Партнерам больных женщин КИП назначают в форме перорального препарата. Содержимое флакона растворяют в кипяченой воде и принимают за 30 минут до еды 1-2 раза в сутки 5 дней. Побочных реакций на применение препарата не выявлено. КИП обеспечивает лечение больных с дисбактериозом влагалища и хламидиозом без применения антибиотиков или при краткосрочном их назначении, существенно снижает длительность лечения и позволяет достигнуть стойкого терапевтического эффекта. Препарат рекомендован для широкого использования в гинекологической практике.

Антибиотикотерапия, воздействуя на патогенных бактерий, не создает условий для быстрого восстановления влагалищной флоры. Это способствует размножению условно-патогенных микроорганизмов. Наиболее физиологичным по регулирующему влиянию на микрофлору являются препараты из живых бактерий нормального биоценоза, такие как Ацилакт, Лактобактерин и Бифидумбактерин, в особенности в форме свечей. Механизм их терапевтической активности является многофакторным и, наряду с прямым воздействием на микрофлору, включает стимуляцию регенеративных процессов в слизистой оболочке влагалища, эпителия шейки матки, повышение иммунологической реактивности и общей неспецифической резистентности организма больного.

Ацилакт в свечах представляет собой микробную массу живых ацидофильных лактобактерий, высушенную в среде культивирования с добавлением сахарозно-желатино-молочной среды, с формированную в медицинские свечи. Препарат содержит в одной свече не менее 10 7 живых бактерий. Ацилакт обладает высокой антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микробов, включая шигеллы, энтеропатогенную кишечную палочку, стафилококк, протей, что определяет корригирующее влияние препарата при нарушении бактериоценоза кишечника и женских гениталий. Рекомендуется назначать Ацилакт по 1-2 свечи вдень в течение 10-14 дней под контролем восстановления частоты вагинального секрета до I-II-ой степени чистоты и исчезновения клинических симптомов воспаления и восстановления необходимого содержания лактобацилл. Применение Ацилакта в свечах возможно сочетать с одновременным назначением антибактериальных препаратов. Ацилакт в свечах эффективен при лечении бактериальных кольпитов, вызванных стафилококком, кишечной палочкой в монофлоре или ассоциациях. Ацилакт оказывает высокий терапевтический эффект у больных синильным кольпитом гормональной этиологии и атрофическим кольпитом у пациенток, страдающих посткастрационным синдромом, сопровождающимся чувством дискомфорта, жжения во влагалище. Ацилакт не рекомендуется применять при наличии микозов влагалища. В тех случаях, когда восстановление микрофлоры затягивается, необходимо назначение Бифидумбактерина перорально и в свечах во влагалище.

Бифидумбактерин в свечах представляет собой микробную массу живых бифидобактерий, лиофильно высушенную в среде культивирования с добавлением сахарозно-желатино-молочной среды. Одна свеча содержит не менее 10 7 живых бифидобактерий. Терапевтический эффект Бифидумбактерина в свечах основан также на высокой антагонистической активности в отношении широкого спектра патогенных и условно-патогенных микробов.

Желательно совмещать назначение свечных форм бактерийных препаратов с пероральным приемом Ацилакта и Бифидумбактерина (Бификола) во флаконах. 1-2 флакона (5-10 доз) 2 раза в день за 30 минут до еды в течение 2-4-х недель. Пероральный прием бактерийных препаратов необходим для коррекции дисбактериоза кишечника, который, как правило, наблюдается у больных хламидиозом, и является результатом, как инфицирования организма, так и следствием аитибиотикотерапии.

Сочетание иммуномодуляторов и эубиотиков приводит к нормализации числа лакто и бифидобактерий у 75% больных, при этом содержание высеваемых колоний условно-патогенной микрофлоры снижается вплоть до полного исчезновения. рН влагалищного содержимого восстанавливается до 4,5-4,7.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИОЗЕ

Всем пациентам после окончания лечения проводится клинико-лабораторный контроль. Первый контроль - сразу после завершения лечения. Если обнаруживаются единичные элементарные тельца, то курс можно продолжить не более чем на 10 дней. У женщин контрольное исследование проводится во время 1-2 ближайших менструальных циклов. Мужчины на клинико-лабораторном контроле находятся в течение 1-2 месяцев.

При наличии поражения глаз и суставов схема лечения удлиняется до 21 дня.