Синдром поликистозных яичников

… встречается у 5 - 10% женщин репродуктивного возраста.

Синдром поликистозных яичников (далее СПКЯ) - это гетерогенное, наследственно обусловленное заболевание (важную роль играют наследственно-обусловленные ферментопатии), характеризующееся нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, гиперандрогенией (при исключении других причин гиперандрогении: андроген-продуцирующих опухолей, неклассической формы врожденной гиперплазии коры надпочечников, гиперпролактинемии), кистозным изменением яичников и увеличением их размеров.

Общепринятое до недавнего времени объединение в одно заболевание - СПКЯ - различных эндокринопатий, сопровождающихся кистозными изменениями овариальной ткани, нецелесообразно и уходит в прошлое. Согласно современным представлениям данному синдрому как отдельной нозологической форме патологии соответствует клиническая симптоматика, обусловленная гиперандрогенией яичникового происхождения. Обязательным условием диагностики СПКЯ является исключение самостоятельного эндокринного заболевания, ответственного за формирование хронической ановуляции.

Симптомы СПКЯ. Ряд нарушений, возникающих в организме при поликистозе яичников, позволяют самой женщине заподозрить его развитие:
    ■ нерегулярность менструального цикла: нарушение овуляции (чаще по типу ановуляции) на фоне олигоменореи или полном отсутствии менструаций (аменореи); часто такие проявления встречаются уже в самом начале становления менструальной функции у девочек в подростковом периоде; в некоторых случаях при поликистозе яичников длительные задержки месячных могут чередоваться с маточными кровотечениями, обусловленными гиперплазией эндометрия (чрезмерным разрастанием слизистой матки);

■ изменения кожи: повышенная сальность волос и кожи, появление угрей (акне: на коже лица, спины, груди), прыщей, себореи; в числе других кожных изменений - acantosis nigricans или «черный акантоз» – папиллярно-пигментная дистрофия кожи, проявляющаяся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в местах повышенного трения кожи: на складках кожи локтей и пальцев, в паховой и подмышечной области, под молочными железами и др. (наличие acantosis nigricans рассматривается как дерматологическое проявление тяжелой инсулино-резистентности).

■ ожирение: проявляется резким увеличением веса на 10 - 15 кг; жировые отложения могут распределяться по универсальному типу (равномерно по всему телу), либо по мужскому типу ожирения (преимущественно откладываться в области талии и живота); СПКЯ, вследствие анаболического эффекта андрогенов, способствует развитию эндокринных нарушений, увеличивающих риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета;

■ повышенный рост волос на теле – гирсутизм; при СПКЯ волосы начинают расти по мужскому типу на животе, в промежности, внутренних поверхностях бедер, голенях; на лице обычно появляются «усики» над верхней губой; значительно реже (5 - 8%) при СПКЯ встречаются симптомы вирилизации: снижение тембра голоса, гипертрофия клитора, алопеция;

■ тянущие боли в нижних отделах живота: боли носят хронический умеренно выраженный характер, могут иррадиировать в поясницу или тазовую область (при гинекологическом исследовании примерно у 65% пациенток выявляется симметрично увеличенные яичники с плотной консистенцией и оволосение наружных половых органов по мужскому типу);

■ бесплодие: при СПКЯ наблюдается первичное бесплодие, т. е. отсутствие в анамнезе факта наступления беременности при регулярном ведении половой жизни без использования контрацепции (при СПКЯ имеет место постоянство базальной – ректальной - температуры в течение всего менструального цикла, в то время как во второй фазе менструального цикла в норме наблюдается характерный скачок базальной температуры, совпадающий по времени с процессом овуляции; отсутствие температурного максимума при СПКЯ свидетельствует об ановуляторном цикле);

■ при СПКЯ у большинства пациенток развиваются дисгормональные заболевания молочных (например, фиброзно-кистозная мастопатия); примерно у 20% женщин отмечаются выделение молозива на фоне функциональной гиперпролактинемии. Наиболее часто встречающимися клиническими симптомами при СПКЯ являются: нарушение менструального цикла (как правило - олигоменорея, реже - дисфункциональные маточные кровотечения, при отсутствии адекватного лечения - аменорея), ановуляция, бесплодие, гирсутизм, нарушение жирового обмена.

В исследованиях Т.А. Назаренко (2005) СПКЯ определен как «. синдром овариальной дисфункции с обязательным наличием олиго-, аменореи, ановуляции и первичного бесплодия в совокупности с характерными ультразвуковыми и/или биохимическими параметрами». Частота клинических и лабораторных признаков представлена автором следующим образом: