Презервативы и половые инфекции

Защищают ли презервативы от венерических болезней

Этот вопрос мучает многих молодых людей,особенно наслушавшихся и начитавшихся всяких страшилок и слухов про ВИЧ-инфекцию (СПИД) .Число спидофобов (больных психическим заболеванием - боязнью заболеть СПИДом) неуклонно растет и в десятки тысяч раз превышает число людей,имеющих приобретенный иммунодефицит и носящих вирус,его вызывающий.Спешу их успокоить.Согласно единственному в мире широкомасштабному исследованию американских ученых Института здоровья (USA),проведенному в 1998 - 2000 гг. доказано,что ВИЧ-инфекция не передается при правильном использовании презерватива. (Русский перевод доклада ).Хотя,по большому счету,ВИЧ передается при однократном незащищенном половом контакте только в 0.1% случаев при контакте с ВИЧ-инфицированным партнером и в 0.0001%, если ВИЧ-статус полового партнера неизвестен.(Риск заражения ВИЧ инфекцией без использования презерватива ).

От каких инфекций не защищает презерватив

Основное назначение презерватива - это предохранение от нежелательной беременности - хотя есть информация ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения),что при регулярном использовании презервативов в течении году у 5-8% пар все равно наступает беременность.Презерватив может оказаться неэффективным при неправильном его хранении в торговой сети.Для сохранения целостности латекса необходим определенный температурный режим и определенная влажность окружающей среды.Презервативы имеют срок годности.

Презерватив не защищает от всех инфекций,если он использовался только для вагинального контакта и не применялся при сопутствующих орально-генитальном или анально-генитальном контактах.

Новые данные об эффективности презервативов

Прошло 7 лет с момента опубликования нашумевшего доклада четырех правительственных агентств США (Агентства международного развития США, Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Центра контроля заболеваний, Национального института здравоохранения) "Научные доказательства эффективности использования презервативов для предотвращения заражения ЗППП ".За этот период было проведено немало исследований,посвященных этой проблеме.Из них можно сделать несколько коротких выводов,как и радостных так и печальных.

  • По сравнению с докладом рабочей группы 2000 г. появились данные о неполной эффективности презервативов в отношении ВИЧ инфекции
  • Не подтверждаются данные о полной эффективности презервативов при гонококковой инфекции
  • Также как и в докладе не подтверждается полная эффективность защиты презервативов от хламидийной инфекции
  • Зато появились сообщения об эффективности мужских презервативов для предотвращение заражения генитальным герпесом и папилломавирусной инфекцией для женщин.
  • Риск заражение при использовании презерватива при анальном сексе выше,чем при вагинальном
  • Нет доказательств полной эффективности презерватива для предотвращения инфицирования генитальными микоплазмами
  • Выбор презерватива не является определяющим для его эффективности

Теперь подробнее

Эффективность презервативов при ВИЧ-инфекции.

By Karen R. Davis and Susan C. Weller (1999) сообщают,чтоэффективность презерватива для предотвращения передачи ВИЧ инфекции оценивается приблизительно в 87% (от 60% до96%.).Weller S, Davis K.(Cochrane Database Syst Rev.2002) приводят данные,что постоянное использование презервативов при гетеросексуальных контактах снижают заражение ВИЧ только на 80%.

Эффективность презервативов при гонококковой и хламидийной инфекциях

Lee Warner,Daniel R. Newman (2004) при известном источнике заражения приводят данные,что при постоянном использовании презерватива заражение гонореей и хламидозом наступает в 30.3 %,при непостоянном в 42.7 %,при неизвестном источнике заражения при 23.8 % и 25.2 %.соответственно.Те же авторы (2007) сообщают,что в 16.2% инфицирование гонореей и хламидиями происходит без таких причин как позднее одевание презерватива, разрыв презерватива, ранее снятие презерватива или его соскальзование.L M Niccolai, A Rowhani-Rahbar, H Jenkins, S Green and D W Dunne (2005) приводят данные,что инфицирование хламидийной инфекцией при известном источнике заражения при постоянном использовании презерватива наступает в 13.3%,при непостоянном в 34,4%.При неизвестном источнике заражения инфицирование происходит в 10,3% и 8,7% случаев соответственно.Richard A. Crosby, PhD, Ralph J. DiClemente (2003) выявили среди девочек подростков, сообщающих о постоянном (100%) использовании презерватива 17.8% с положительные тестами на хламидиоз,гонорею и трихомониаз против 30.0% положительных тестов на эти инфекции у девочек,которые сообщали о непостоянном использовании презервативов их половыми партнерами.Hocking J, Fairley CK. (2006) сообщают,что при постоянном использовании презерватива инфицирование хламидийной инфекцией при анальном сексе наступало в 8.6 % у гомосексуальных мужчин против 6,8% у гетеросексуальных мужчин.

Эффективность презервативов при папилломавирусной инфекции

Rachel L. Winer, Ph.D. James P. Hughes,(2006) сообщают,что инфицирование женщин папилломавирусной инфекцией при постоянном использовании их партнерами презерватива наступала в 37.8 %,а у женщин,половые партнеры которых не использовали презерватив в 89.3 %.Интересно заметить,что постоянное использование презервативов половыми партнерами женщин с CIN 1 в течении 2 лет увеличивало процент регрессии CIN .Регрессия CIN в группе,использующих презерватив наступила в 53% против 35% по сравнению с женщинами,чьи половые партнеры не использовали презерватив (Cornelis J.A. Hogewoning Maaike C.G. Bleeker 2000).

Эффективность презервативов при генитальном герпесе

Anna Wald, MD,MPH; Andria G. M. Langenberg, MD (2001) приводят данные,что в 25% случаев использование мужских презервативов предотвращает заражение генитальным герпесом женщин,но не мужчин.В более поздем исследовании (2005) те же авторы сообщают о более низком риске заражения генитальным герпесом в группах,постоянно использущих презерватив,чем в группах где он применялся непоследовательно.

Эффективность презервативов при инфицировании генитальными микоплазмами

Pingmin W, Yuepu P, Jiwen Z. (2005) сообщают о выявлении у 16.67% проституток,постоянно использующих мужской презерватив генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum. Mycoplasma hominis,Mycoplasma genitalium) против 77.78% никогда его не использующих и 34.72%,использующих его нерегулярно.

Выбор презерватива не влияет на его эффективность

Steiner MJ, Hylton-Kong T, Figueroa JP, Hobbs MM, Behets F ( 2006) установили,что инфицирование хламидийной,гонококковой инфекцией и трихомониазом среди группы мужчин,использующих выборочно популярные марки презервативов составляет 21%,что не является значимым по сравнению с группой мужчин,применявших любые "стандартные" презервативы (17% инфицирования).

Основные причины неполной эффективности презервативов

Естественно,столь значимые цифры неэффективности презервативов (для ВИЧ инфекции до 20%,гонококковой,хламидийной инфекции и трихомониаза до 30%,для генитального герпеса до 70%,для генитальных микоплазм до 20%),выявленные при статистических исследованиях,приведенных выше,заставляют задумываться о возможных причинах этого печального явления.В основном причины неполной эффективности использования презервативов для предотвращения половых инфекций и беременности сводятся к трем позициям:

  1. Неправильное использование презерватива
  2. Механические повреждения презерватива - разрыв и соскальзывание
  3. Нарушение проницаемости стенок (мембраны) презерватива для вирусов и бактерий

Неправильное использование презерватива

Одной из основных причин неполной эффективности презервативов,по мнению многих исследователей,является его неправильное использование.

Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.(1998) сообщают,что ниболее распространенными ошибками было неправильное одевание презерватива (мешочком для сбора спермы внутрь) и в дальнейшем его переодевание в процессе полового акта (13%),одевание презерватива во время полового акта - 2.6%,снятие презерватива до окончания полового акта - 1,5%.Crosby RA, Sanders SA, Yarber WL, Graham CA, Dodge B. (2002) проведя анализ ошибок использования мужских презервативов уточняют,что в 43% случаев презервативы одевались во время полового акта,в 15% снимались до его окончания,в 40% в надетом презервативе не оставлялось место для сбора спермы,а в 30% случаев презерватив одевался "наизнанку".Sanders SA, Graham CA, Yarber WL, Crosby RA. (2003) изучили вопрос - правильно ли одевают женщины мужской презерватив своему половому партнеру.Оказалось,что в 51% случае женщины одевали презерватив своему половому партнеру в процессе полового акта,в 15% снимали его до окончания,в 40% не оставляли место для сбора спермы,а в 30% одевали его "наизнанку",в 26% случаев не использовали смазку,а в 15% смазывали презерватив водой.Warner L, Clay-Warner J, Boles J, Williamson J.(1998) считают,что именно неправильное использование презерватива приводит в 13% случаев от общего числа использования презервативов к беременности и заражению половыми инфекциями.

Механические повреждения презерватива

Следующей наиболее частой причиной неполной эффективности является механические повреждения презерватива - разрыв и соскальзование.

Richters J, Gerofi J, Donovan B. (1995) приводят данные,что разрыв презерватива происходит в 4,9%,а соскальзывание в 3,1% от всех случаев применения презрватива.Messiah A, Dart T, Spencer BE, Warszawski J. (1997) сообщают,что разрывы наблюдаются в 3,4%,а соскальзование в 1,1%. Rosenberg MJ, Waugh MS. (1997) проведя исследования известного бренда (Durex Ramses) установили,что разрыв презервативов наблюдался только в 0,41%,а соскальзование в 0,68% случаев применения.Frezieres RG, Walsh TL, Nelson AL, Clark VA, Coulson AH. (1999) сравнивали эффективность мужских полиуретановых презервативов и презервативов из латекса. В результате исследования разрывы и соскальзования полиуретановых презервативов составили 8,6% против 1,6% для презервативов из латекса,хотя частота наступления беременности при постоянном использовании презервативов составила 4,8% для полиуретановых презервативов и 6,3% для латексных.Macaluso M, Kelaghan J, Artz L, Austin H, Fleenor M, Hook EW 3rd, Valappil T.2002 при исследовании 21 852 случаев применения презервативов выявили,что частота разрывов составляла 2,3%,а соскальзования 1,9%.Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, Nelson AL, Clark VA, Bernstein L. 2003 сообщают,что нелатексные презервативы более часто разрываются и соскальзывают,чем латексные - 4% против 1,3%.Процент наступления беременности при постоянном использовании презервативов моногамными парами составил для нелатексных презервативов 10,8%,для презервативов для латекса 6,4%.Potter WD, de Villemeur M.2003 приводят несколько противоположные данные 0,6% разрывов для полиуретановых презервативов и 1,3% для латексных.,хотя все же полиуретановые презервативы соскальзывают чаще чем латексные 1,1% против 0,5%.Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, Artz L, Austin H, Fleenor ME, Robey L, Hook EW 3rd.(2005) сравнивали частоту разрывов и соскальываний мужских и женских презервативов.Разрывы женских презервативов наблюдались реже,чем мужских - 0,1% против 3,1%,но женские презервативы соскальзывали значительно чаще,чем мужские 5,6% против 1,1%. (Crosby RA, Yarber WL, Sanders SA, Graham CA, McBride K, Milhausen RR, Arno JN. (2007) приводят данные,что 31,1% случаев заражение половыми инфекциями связано с механическими повреждениями мужских презервативов и (или) его соскальзыванием.

Нарушение проницаемости стенок(мембраны) презерватива

Это наиболее волнующий вопрос,так как по данным разных исследователей заражение половыми инфекцими происходит при правильном использовании и без нарушения целостности презерватива.Точная статистика затруднена тем,что к сведению принимаются только сообщения пациентов без весомых объективных доказательств.Поэтому было проведено ряд экспериментальных исследований,с целью определить проницаема ли мембрана презерватива для вирусов и бактерий.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vitro

Для исследования проникновения вирусов через мембрану презерватива используется метод,предложенный C D Lytle, L B Routson и W H Cyr в 1992 .В основе метода лежит определение phi chi бактериофага X174,имеющего размер 25 нм (сравним с размерами вирусов),концентрация которого измерялась в среде внутри презерватива и вне его после испытания презерватива в предложенном авторами приборе при заданных параметрах,иммитирующих половой акт - давление,температура,длительность экспозиции.

Voeller B, Nelson J, Day C. (1994) исследовали несколько марок латексных презервативов.Все презервативы марки Protex Contracept Plus давали утечку бактериофага.Другие испытываемые презервативы давали просачивание бактериофага от 0,9% до 22,8%.Например презервативы марки The Ramses Non-Lubricated давали утечку в 0,9%,Mentor в 4%, а LifeStyles Conture в 6,3% случаев. Lytle CD, Routson LB, Seaborn GB, Dixon LG, Bushar HF, Cyr WH. (1997) определили значимое просачивание бактериофага у 2,6% испытываемых латексных и полиуретановых презервативов,и не нашли статистически значимой разницы между ними.Sierra OE, Gaona de Hernández MA, Rey GJ. (2005) обнаружили просачивание бактериофага X174 в 4 полиолефиновых презервативах из 60 и в 1 латексном презервативе из 20.

Экспериментальное исследование мембраны презерватива для проникновения вирусов и бактерий in vivo

Таким образом,проведенные статистические и экспериментальные исследования доказывают,что презервативы не являются средствами защиты для предотвращения половых инфекций с полной (100%) эффективностью,но их правильное использование может значительно снизить риск инфицирования.

Есть ли "дырки" в презервативах

Вопрос этот широко дискутируется среди обывателей.Да,еще в 1996 году ученые из Технологического института (г.Санкт-Петербург) с помощью электронной аппаратуры доказали,что в презервативах имеются отверстия диаметром до 1000 нанометров ( для примера - размер телец хламидий 300 нм),аналогичные работы есть и на Западе.Все серьезные публикации о нарушении проницаемости презервативов перечислены выше.

Как правильно пользоваться презервативом

Что делать если порвался презерватив