Рис. 80. Б-ная М. 64 года, Протоковый рак. Пунктат молочной железы; а, б - рыхлые структуры неправильной формы, распределение клеток беспорядочное. Клетки рака с нерезко выраженными признаками злокачественности, Окрашивание по Паппенгейму. х1000

Как правило, при выраженной анаплазии клеток (клеточный полиморфизм, огромные клетки и ядра, укрупненные ядрышки) проблем с ус­тановлением диагноза рака не бывает.

Сложности могут возникать, если черты злокачественности выражены нерезко: сравнительно равномерно распределен хроматин, отсутствуют или слабо определяются ядрышки (рис. 81-83). В этом случае для установления правильного диагноза следует обращать внимание на обильный клеточный состав, рыхлое расположение клеток и разное расстояние между ядрами в комплексах, разрозненно лежащие клетки с атипией, неровные контуры ядерной мембраны, выраженное различие в размерах ядер. Если же и эти признаки не выражены, лучше дать заключение в предположительной форме, особенно если это пунктат, полученный у молодой женщины.

Рис. 81. Б-ная М„ 49 лет, Пунктат молочной железы, Клинический диагноз: фиброаденома.Цитологический диагноз: гиперплазия эпителия молочной железы с атипией; встречаются группы из клеток, крайне подозрительные по наличию рака. Гистологический диагноз: обширные разрастания опухоли строения инфильтрирующего протокового рака с участками скиррозной формы роста; очаги некроза опухоли; а-г - рыхлое неупорядоченное расположение кле­ток в структурах. Ядра гиперхромные, контуры ядер нечеткие, неровные, хроматин зернистый и глыбча-тый; д - скопление клеток неопределенной формы, ядра разных размеров и формы, контуры ядер нечеткие, хроматин зернистый, тяжистый, глыбчатый, Окрашивание по Паппенгейму, x1000

Рис. 82. Б-ная С, 51 год, Пунктат молочной железы. Клинический диагноз: рак? Цитологический диагноз: найденные изменения крайне подозрительны по наличию рака. Гистологический диагноз; разрастания инфильтрирующего прото-кового рака; а-д - скопления из клеток с нерезко выраженными признаками злокачественности; е - рыхлые скопления из разных участков препарата, Клетки с грубыми ядрами, увеличенными ядрышками, Окрашивание по Паппенгейму. x1000

При необильном клеточном составе диагноз лучше формулировать в предположительной фор­ме. Несмотря на то что в большинстве наблюде­ний цитологическое предположение о раке под- тверждается, при небольшом числе клеток необ­ходима осторожность: клетки со сходными признаками могут быть при склерозирующем адено-зе, фиброаденоме, мастите и др. (рис. 88).

Рис. 88. Б-ная М. 44 года. Пунктат молочной железы. Клинический диагноз: ФКБ, Цитологический диагноз: клеточный состав крайне скудный - обнаружено небольшое число клеток, подозрительных по принадлежности к раку. Гистологический диагноз: опухоль молочной железы имеет строение инфильтрирующего протокового рака II степени злокачественности (солидного строения); а - небольшие рыхлые комплексы с беспорядочным расположением клеток и отдельные клетки с атипией; б - разрозненное расположение клеток с атипией: неровные контуры ядерной мембраны, укрупненные ядрышки; в, г - комплексы из клеток с выраженными дегенеративными изменениями, в части клеток грубый хроматин. Окрашивание по Паппенгейму. х1000

При исследовании пунктатов из подмышечной области следует помнить о возможности распо­ложения там добавочной доли молочной железы. Это наиболее часто встречающийся порок развития. ФКБ, фиброаденома, возникающие в добавочной доле, могут ошибочно приниматься и клиницистом, и цитологом за метастаз рака.