Менструальный цикл

Менструальный цикл — изменения в организме женщины, повторяющиеся через правильные промежутки времени и проявляющиеся внешне в виде кровотечения из половых путей. Менструальный цикл исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Менструальный цикл протекает на фоне циклических колебаний функционального состояния многих систем женского организма и тесно связан с детородной функцией женщины.

Менструации начинаются с 13— 14 лет и продолжаются до 45—50 лет. Время наступления первой менструации зависит от ряда факторов: физического развития. питания, социально-бытовых условий, климата, перенесенных заболеваний и т. д. У жительниц средней полосы европейской части России первая менструация появляется в возрасте 13— 14 лет. Появление первой менструации раньше 11 и позже 17 лет свидетельствует о нарушении функции яичников, гипофиза и других желез внутренней секреции. Кроме того, наступление первой менструации после 18—20 лет свидетельствует о недоразвитии половой системы девушки.

Регулярный М. ц. устанавливается сразу после первой менструации или в течение последующих двух лет. Продолжительность менструального цикла характеризуется довольно широким диапазоном индивидуальных физиологических колебаний в пределах от 21 до 35 дней.

Продолжительность нормального менструального кровотечения в среднем равна 3—7 дням. Средняя потеря крови при менструации составляет 50—70 мл.

Менструация — периодически возникающее в конце менструального цикла отторжение эндометрия, сопровождающееся физиологическим кровотечением. Менструация как бы завершает цикл изменений в половой системе, если оплодотворения созревшей яйцеклетки не произошло.

Циклические изменения наиболее ярко проявляются в половом аппарате женщины, а именно в яичниках и слизистой оболочке полости матки. Однако изменения в половых органах составляют частное проявление общих, волнообразно протекающих изменений в организме женщины. Таким образом, ритмически повторяющиеся изменения при менструальном цикле происходят во всем организме (цикл всего организма), в яичниках (яичниковый цикл), в матке (маточный цикл).

Циклические изменения в организме женщины отчетливо выражены со стороны нервной и сосудистой систем. У многих женщин перед менструацией наблюдается раздражительность, сонливость, утомляемость, небольшое учащение пульса, повышение артериального давления. Во время менструации пульс несколько замедляется, артериальное давление снижается. Все эти явления исчезают   после   менструации.

Под влиянием физиологических ритмических изменений в гипоталамусе и гипофизе, выражающихся в изменении секреции гонадотропных гормонов (см.), в яичнике происходят циклические изменения, которые можно свести к трем фазам: фаза роста и созревания фолликула, фаза овуляции и фаза желтого тела. Под влиянием фолликулостимулирующего гормона гипофиза происходит процесс созревания фолликула, который занимает первую половину М. ц. В процессе развития фолликула существенные изменения претерпевают все составные части фолликула: яйцеклетка, эпителий фолликула, соединительнотканная оболочка. Созревающий фолликул увеличивается в размере, его полюс начинает выпячиваться над поверхностью яичника, ткань яичника в этом месте истончается. На 14—15-й день менструального цикла происходит разрыв созревшего фолликула и выход зрелой, годной к оплодотворению яйцеклетки — овуляция. Овуляция происходит под влиянием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны). Определенную роль в разрыве фолликула играет и окситоцин. Время овуляции является наиболее благоприятным для оплодотворения.

На месте разрыва фолликула образуется желтое тело. С образованием желтого тела начинается лютеиновая фаза менструального цикла. Развитие желтого тела наступает под воздействием двух гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего и лютеотропного. Желтое тело вырабатывает половой гормон — прогестерон. Если не произошло оплодотворения яйцеклетки, желтое тело подвергается обратному развитию в конце менструального цикла.

Под влиянием гормонов, выделяемых яичниками (см. Половые гормоны ), изменяется тонус. возбудимость и кровенаполнение матки. Четкие изменения происходят и в эндометрии. Маточный цикл, как и яичниковый, продолжается обычно 28 дней; в нем различают следующие фазы: десквамации, регенерации. пролиферации и секреции. Фаза десквамации проявляется собственно менструальным кровотечением. При этом функциональный слой эндометрия распадается, отторгается и выделяется наружу вместе с содержимым маточных желез и кровью. Фаза десквамации совпадает с началом обратного развития желтого тела в яичнике. Фаза регенерации — восстановления слизистой оболочки — начинается еще в период менструации и заканчивается к 5—6-му дню цикла. Восстановление функционального слоя происходит за счет разрастания эпителия остатков желез, располагающихся в базальном слое эндометрия. Фаза пролиферации эпителия совпадает с процессом созревания фолликула и продолжается до 14-го дня цикла (при 28-дневном цикле). Под влиянием эстрогенного гормона происходит пролиферация стромы и рост желез слизистой оболочки. Слизистая оболочка матки утолщается в 4—5 раз. Фаза секреции совпадает с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела железы слизистой оболочки матки начинают вырабатывать секрет, полость их расширяется. Клетки стромы округляются, начиная напоминать децидуальные клетки при беременности. В слизистой оболочке откладывается гликоген, фосфор. кальций и другие вещества. В результате этих изменений в слизистой оболочке матки создаются условия, благоприятные для имплантации плодного яйца и развития зародыша .

Указанные циклические изменения повторяются через правильные промежутки времени в течение всего детородного периода жизни женщины. Прекращение циклических процессов происходит только в связи с такими физиологическими состояниями, как беременность и кормление грудью. Нарушение менструальной функции может наблюдаться и при ряде патологических состояний и носить циклический характер: 1) нарушения продолжительности менструальный цикла — частые менструации (пройоменорея), редкие менструации (опсоменорея); 2) нарушение продолжительности менструации — длительные менструации (полименорея), короткие менструации (олигоменорея); 3) изменение количества теряемой крови — обильные менструации (гиперменорея), скудные менструации (гипоменорея).

Указанные нарушения менструального цикла обычно сопутствуют друг другу. Так, полименорея часто сочетается с гиперменореей, данное нарушение обозначается как меноррагия. Гипоменорея часто сочетается с олиго-и опсоменореей, составляя так называемый гипоменструальный синдром. Ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, обозначаются как метроррагия (см. Маточные кровотечения). Нарушения менструальный цикла могут носить и ациклический характер — так называемые ановуляторные кровотечения (см. Метропатия). Отсутствие менструации называется аменореей (см.). Болезненные менструации называются альгоменореей (см. Дисменорея ).

Наиболее характерным для нормального менструального цикла является его двухфазность: наличие фолликулярной фазы и фазы желтого тела в яичнике и соответственно фазы пролиферации и секреции в эндометрии. Судить о полноценности менструального цикла только на основании регулярности менструальных выделений нельзя, так как ритмичные менструальноподобные кровотечения могут наблюдаться и при однофазном ановуляторном цикле (см.).

Для выявления двухфазного характера менструального цикла существует ряд тестов функциональной диагностики. Регулярное измерение утренней температуры в прямой кишке (ректальная температура) дает возможность получить характерную для двухфазного цикла температурную кривую — накануне или в день овуляции температура повышается на 0,2—0,6° и держится на этих цифрах всю вторую половину менструального цикла, снижаясь за 1—2 дня до менструации. При цитологическом исследовании влагалищных мазков различных периодов менструального цикла можно отметить определенные динамические изменения. По мере приближения дня овуляции в мазках начинают преобладать крупные светлые клетки с точечным пикнотическим ядром (поверхностные, ороговевающие клетки). В фазу желтого тела преобладают промежуточные клетки — меньшего размера, с более темной протоплазмой и четко очерченным ядром. В фолликулярную фазу цикла в цервикальном канале начинает накапливаться прозрачная стекловидная слизь, наружный зев шейки матки несколько расширяется, поэтому при осмотре шейки в зеркалах наружный зев имеет вид зрачка (симптом «зрачка»). Помещенная на предметное стекло и высушенная слизь из цервикального канала образует характерные кристаллы, напоминающие рисунок папоротника. В лютеиновую фазу слизь в цервикальном канале исчезает и данный симптом отсутствует. Методы функциональной диагностики позволяют составить довольно четкое представление о характере менструального цикла и широко применяются в клинической практике.

Женщины с нарушениями менструального цикла должны быть направлены на обследование и лечение к врачу-гинекологу.

Менструальный цикл — ритмические изменения в организме женщины, повторяющиеся с правильными промежутками. М. ц. — сложный физиол. процесс, в котором участвуют центральная и периферическая нервная и эндокринная системы. Внешне М. ц. проявляется периодически наступающими (каждые 21 — 30 дней) кровотечениями из половых органов — менструацией (лат. menstruatio, raenstrus, menses, purgatio menstrua месячные «очищения»).