Органосохраняющие операции при миоме матки

Миома матки - распространённая опухоль у женщин. Источник опухоли - гладкие мышечные клетки миометрия (мышечной оболочки матки). Заболевание доброкачественное, только в 0,1-0,5% от всех случаев возможна трансформация миомы в злокачественную миосаркому.

Заболевание поражает 6,6% женщин. У части больных заболевание сопровождается симптомами, требующими оперативного лечения.

Заболевание может протекать бессимптомно. Однако некоторые симптомы являются показанием к хирургическому лечению. Например:

  • частые маточные кровотечения;
  • боли в низу живота;
  • большие размеры опухоли, вызывающие дискомфорт, нарушения функций близкорасположенных органов (задержка стула, учащённое мочеиспускание, боль при акте дефекации или мочеиспускании);
  • боли при половом акте;
  • быстрый рост опухоли;
  • бесплодие;
  • спонтанные аборты.

Частые кровотечения ослабляют организм, приводят к анемии. Возникают слабость, сердцебиение, головокружение, снижается иммунитет.

Хронический болевой синдром приводит к постоянному стрессу, депрессии, психологическому дискомфорту.

Заболевание также способствует развитию психологических комплексов, нарушающих нормальную половую жизнь, особенно при наличии болезненности во время полового акта.

Миома матки отрицательно влияет на фертильность и нормальное течение беременности. При расположении миомы под слизистой оболочкой матки возможно нарушение имплантации эмбриона. Кроме того, узлы могут блокировать или деформировать маточные трубы, что также приведёт к бесплодию.

Традиционно, миома удаляется вместе с маткой в ходе операции. Но этот метод не подходит для молодых, не имеющих детей или планирующих беременность женщин. Зачастую, именно миома является причиной бесплодия. В таком случае используется метод, заключающийся в удалении опухоли с сохранением матки - миомэктомия.

Миомэктомия наиболее эффективна при расположении опухоли непосредственно под слизистой или под серозной оболочкой матки. В таком случае не возникает значительного дефекта мышечной оболочки. Ещё этот вид операции называется консервативная миомэктомия. Консервативная миомэктомия - практически единственный метод при лечении бесплодия, обусловленного миомой.

Виды консервативной миомэктомии

Цель операции - удалить опухолевый узел или узлы. Для этого применяются все возможные методы обеспечения хирургического доступа. Применяют:

  • гистероскопический метод - гистероскопическая миомэктомия;
  • лапароскопический метод - лапароскопическая миомэктомия;
  • традиционный метод - лапаротомическая миомэктомия.

Гистероскопия - лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой в полость матки вводится эндоскоп - хирургический инструмент, позволяющий визуально осмотреть матку изнутри. Оборудование позволяет использовать широкий перечень миниатюрных хирургических инструментов для операции на матке изнутри, без разрезов.

Гистероскопическая миомэктомия эффективна при расположении узлов под слизистой оболочкой матки. Для удаления опухоли достаточно рассечь эндометрий. Операция проводится под общим наркозом.

Лапароскопическая консервативная миомэктомия - очень похожий метод. Только в этом случае эндоскопическое оборудование вводится в брюшную полость через проколы в животе. Обычно делают 3 прокола, один - для видеокамеры и света, два других для инструментов. После операции проколы закрываются швами. Преимущества гистероскопической и лапароскопической миомэктомии - малая травматизация, сокращение времени госпитализации и реабилитации, отсутствие косметических дефектов.

Таким же методом проводится множество других операций, не только миомэктомия. Лапароскопия позволяет проводить операции на всех органах брюшной полости. В гинекологии лапароскопические операции проводятся на яичниках, маточных трубах, матке. Метода также применяется для разделения и удаления спаек, препятствующих наступлению беременности.

Лапаротомическая миомэктомия - удаление миомы традиционным путём. Для этого делается разрез передней брюшной стенки в низу живота - лапаротомия. Миомэктомия при этом проводится с помощью обычных хирургических инструментов, под контролем глаз хирурга. Так как традиционная миомэктомия - полостная операция, сопровождающаяся вскрытием брюшное полости, для неё характерно более длительное время пребывания в стационаре и реабилитации, после операции остаётся достаточно большой шрам.

Но, несмотря на это, лапаротомическая миомэктомия имеет свои плюсы. Например, осложнённые формы миомы матки могут потребовать широкого доступа. Также, возникшие в ходе эндоскопической операции осложнения в виде кровотечения или повреждения ближайших органов в ряде случаев требуют перехода к лапаротомии.

Какой бы метод оперативного лечения миомы не был выбран, в ряде случаев всё же приходится проводить удаление матки. Чаще всего причина - высокая вероятность злокачественного перерождения или наличие множества опухолевых узлов по всей матке.

В таком случае единственной альтернативой остаётся ЭКО с помощью суррогатного материнства.

Для лечения миомы матки с сохранением органа в последнее время стали применять метод эмболизации маточных артерий. Подробнее об этом методе можно узнать на страницах нашего ресурса.