Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи

3.1. Острая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев острая дыхательная недостаточность приводит к смерти.

Патофизиология

• Дыхательная недостаточность возникает из-за нарушения структуры альвеолярно-капиллярной мембраны.

• Попавшая в альвеолы жидкость нарушает работу легких.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента, его динамику.

• Оцените наличие или отсутствие одышки, сухого кашля.

• Определите частоту дыхания (ЧД), ЧСС и АД.

• Уточните наличие лихорадки.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода. Если симптомы гипоксемии не проходят, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, а при необходимости и к ИВЛ.

Гоичпнооксстеим.ия – важный признак дыхательной недостаточности.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры.

• Установите пациенту венозный и артериальный катетеры.

• Подготовьте пациента к рентгеновскому исследованию грудной клетки.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о вреде курения.

• Предупредите пациентов, страдающих аллергией, что при контакте с аллергенами может возникнуть анафилаксия.

• Работающие на «вредных» предприятиях должны соблюдать технику безопасности.

Положение больного при острой дыхательной недостаточности

Больному с острой дыхательной недостаточностью прежде всего необходимо придать правильное положение. Если пациент лежит на спине, у него западает язык, который закрывает просвет гортани. Одновременно опускается надгортанник, еще более перекрывающий дыхательные пути. Появляется звучное, слышимое на расстоянии дыхание (храп, хрип). Подобные затруднения дыхания могут привести к полной его остановке, что особенно часто развивается у больных без сознания.

Чтобы предупредить западение языка, следует вывести вперед нижнюю челюсть и одновременно произвести переразгибание в затылочно-шейном сочленении. Очень простым приемом, не требующим никаких приспособлений и обеспечивающим проходимость дыхательных путей у больных, находящихся без сознания, является придание больному так называемого устойчивого бокового положения (предпочтительно на правом боку).

3.2. Остановка дыхания

Внезапная остановка дыхания происходит, когда легкие не справляются со своими функциями. Произойти это может по различным причинам: в результате поражения дыхательного центра ядами (опиатами), при травматическом и болевом шоке, при острой сердечной недостаточности и т.д.

Патофизиология

• Уменьшение дыхания или преграда для воздушного потока приводит к альвеолярной гиповентиляции.

• Развивается дыхательный ацидоз.

• Другие органы пытаются компенсировать недостаток кислорода.

• Из-за тканевой гипоксемии начинается метаболический ацидоз.

• Метаболический и тканевый ацидоз приводят к сбою работы внутренних органов.

• Причиной остановки дыхания могут быть пневмония, бронхоспазм, пневмоторакс, ателектаз, отек легких, легочная эмболия, болезни центральной нервной системы, неправильное употребление опиатов, успокоительных средств или транквилизаторов.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените качество дыхания пострадавшего.

• Отметьте наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Определите наличие хрипов в легких.

• Осмотрите кожные покровы пациента (прохладные, влажные).

Если хрипы прослушиваются, возможная причина остановки дыхания – отек легких!

Первая помощь

• Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Уложите пациента на кровать.

• Примите меры для предотвращения коллапса.

• Возьмите кровь на анализ, чтобы проверить газовый состав крови.

• кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

• сердечные гликозиды, чтобы поддержать сердечную деятельность;

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента (ЧСС, ЧД, АД).

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Отправьте слюну и кровь пациента на анализ.

• Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

Держите медицинские препараты недоступными для пациентов. Ведите строгий учет использования опиатов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.