Парагонимоз

Парагонимоз — гельминтоз, поражающий обычно легкие, реже мозг. Возбудитель — сосальщик Paragonimus westermani длиной 7 —13 мм. Заражение парагонимозом происходит при употреблении в пищу сырых пресноводных крабов и раков. Для парагонимоза характерен вначале энтерит. позднее — бронхит, очаговая пневмония, сухой или экссудативный плеврит. Возможны легочные кровотечения, гнойный плеврит. занос гельминтов или их яиц в мозг с развитием менингоэнцефалита, синдрома опухоли (головные боли, судороги. психические расстройства, иногда парезы и параличи).

Диагноз ставится на основании клинических данных, обнаружения в мокроте или кале яиц гельминта.

Лечение парагонимоза. Назначают внутрь битионоль в суточной дозе: взрослым 2—2,5 г; детям до 5 лет — 0,2 г; 5—8 лет — 0,6 г; 9 — 12 лет — 1 г; старше 12 лет — 1,5—2 г. Суточная доза дается в три приема после еды. Курс лечения состоит из приема 10

суточных доз через день. Менее эффективен 2% раствор эметина. который вводится под кожу по 1,5 мл 2 раза в день в течение 5—7 дней; проводят два таких цикла с интервалом 7 дней.

Профилактика парагонимоза. Охрана водоемов от загрязнения фекалиями. Употребление в пищу крабов и раков только после тщательного проваривания.

Парагонимоз (paragonimosis) — гельминтоз, поражающий преимущественно легкие.

Возбудитель — трематода Paragonimus westermani (синоним P. ringeri) длиной 7,5— 13 мм, шириной 4—8 мм. Яйца коричневые, с крышечкой, размером 0,08—0Д18Х Х0,048—0,06 мм (рис. 1). В стадии половой зрелости паразитирует в легких, реже в мозге и других органах человека, кошки, тигра. Промежуточные хозяева — моллюски Melania и др. дополнительные хозяева — пресноводные крабы и раки.

Эпидемиология. Больные парагонимозом люди и млекопитающие — источник инвазии для моллюсков; личинки, вышедшие из последних, проникают в крабов и раков. Человек и млекопитающие заражаются парагонимозом при употреблении в пищу сырых и недостаточно проваренных крабов и раков. П. распространен главным образом в Китае, Японии, на Корейском полуострове; зарегистрирован в СССР (Дальний Восток).

Патологическая анатомия и патогенез. Личинки парагонимусов мигрируют сквозь стенку тонкой кишки в брюшную полость и, прободая диафрагму и плевру, внедряются в легкие (рис. 2); иногда они проникают в другие органы. В стенках кишечника, печени, селезенке, диафрагме, плевре обнаруживаются кровоизлияния, иногда некрозы; в легких в ранней фазе парагонимоза — кровоизлияния, инфильтраты, в поздней — кисты, содержащие гельминтов, казеозную массу, кровянистую или шоколадного цвета жидкость. В мозге при наличии гельминтов образуются некрозы, спайки между оболочками, паразитарные ходы (рис. 3).

Клиническое течение. Формы парагонимоза: острый абдоминальный, острый плевро-легочный, хронический легочный, осложненный. Острый абдоминальный П. обусловленный миграцией молодых гельминтов, сопровождается симптомами энтерита, гепатита, асептического перитонита. При остром плевро-легочном П. наблюдаются лихорадка, боли в груди, кашель, пневмонические очаги, иногда сухой или серозный экссудативный плеврит. Через 2—3 мес. эта форма П. переходит в хроническую легочную со сменой обострений и ремиссий. Основные симптомы: кашель с мокротой, имеющей примесь крови, в легких — очаги сухих и влажных хрипов, в период обострений — лихорадка.

Рентгенологически различают инфильтративную, кистозную, очаговую, пневмосклеротическую фазы П.

Осложнения парагонимоза — легочные кровотечения, эмпиема, П. мозга с симптомами менингоэнцефалита, синдромом опухоли.

Диагноз ставится на основе клинико-рентгенологических данных, обнаружения яиц парагонимусов в мокроте и кале.

Прогноз при отсутствии осложнений удовлетворительный, при П. мозга плохой.

Лечение. При парагонимозе легких наиболее эффективен битионоль - 2,2'- тиобис (4,6-дихлорфенол), который назначают внутрь в суточной дозе: взрослым 2—2,5 г; для детей и подростков до 5 лет — 0,2 г; 5— 8 лет — 0,6 г; 9—12 лет — 1 г; 12 лет и старше — 1,5—2 г. Суточная доза дается в три приема после еды. Курс лечения состоит из назначения 10 суточных доз через день. Менее эффективен 2% раствор эметина, вводимый под кожу или в мышцы взрослым по 1,5 мл 2 раза в день в течение 5—7 дней; проводят два таких цикла с интервалом в 7 дней.

Профилактика. Необходимо охранять воды от загрязнения фекалиями; крабов и раков употреблять в пищу только после тщательного проваривания.

Paragonimus westermani (1) в легких (2) и в мозге человека (3).