Орнитоз

Орнитоз (синонимы болезни: пситтакоз, болезнь попугаев) - острая инфекционная болезнь, которая вызывается хламидиями, передающееся человеку от инфицированных птиц преимущественно респираторным путем, характеризуется развитием мелкоочаговый или интерстициальной пневмонии, поражением клеток системы мононуклеарных фагоцитов. Возможны затяжные, рецидивирующие, и латентные формы болезни.

Исторические данные орнитоза

Первые случаи болезни, возникшие при заражении от попугая, описали Т. Jurgensen в 1875 г. и J. Ritter в 1879 г. Первое название болезни «пситтакоз» происходит от греч. psittakos - попугай. Со временем было установлено, что источником инфекции могут быть не только попугаи, но и многие другие виды птиц, в результате чего болезнь получила название «орнитоз» от греч. ornisornithos - птица. Возбудителя болезни выделили в 1930 p. S. Bedson с соавторами.

Этиология орнитоза

Возбудитель орнитоза - Chlamidia psittaci - принадлежит к роду Chlamydia, семьи Chlamydiaceae. Микроорганизмы этой группы коковиднои формы, диаметром 0,3-0,45 мкм, являются облигатными внутриклеточными паразитами, культивируются в куриных эмбрионах путем заражения экспериментальных животных и в культурах клеток. Инактивируются при нагревании до температуры 70 ° С за 24-72 ч и под действием дезинфицирующих растворов: 0,5% фенола, 0,1% и 2% формалина. Устойчивы к замораживанию.

Эпидемиология орнитоза

Резервуаром и источником инфекции являются около 150 видов домашних (куры, индюки, утки) и диких (попугаи, голуби и т.д.) птиц. Домашние птицы заражаются от диких, что приводит к образованию вторичных антропургичних источников орнитоза. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы, а в условиях города - голуби, декоративные и певчие птицы. Зараженность среди голубей иногда достигает 50-80%. Птицы выделяют возбудителя с испражнениями и носовым секретом.

Основной механизм передачи инфекции воздушно-капельный (воздушно-пылевой). Заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего сухие екстременты больных птиц, частицы пуха, загрязненного их выделениями подобное. Возможно инфицирование при занесении возбудителя грязными руками на слизистые оболочки глаз и полости рта. Больной человек не заразна для окружающих. Восприимчивость к орнитоза высокая, болеют преимущественно люди среднего и старшего возраста, у детей орнитоза наблюдается относительно редко. Преимущественно болеют работники птицеферм, птицефабрик, птицекомбинатов.

Сезонность орнитоза зависит от особенностей хозяйственного использования домашних птиц (весна - уход за молодняком, осень - забой птиц). Болезнь распространена во всех странах мира. Специальными исследованиями доказано, что орнитозный этиология пневмоний составляет 10-15%.

Иммунитет нестойкий. Возможны повторные случаи заболевания.

Патогенез и патоморфология орнитоза

Входные ворота инфекции - слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Хламидии размножаются в эпителии бронхов, бронхиол, иногда альвеол, в макрофагах и лимфоидных клетках, что приводит к разрушению их, экссудации, развития пневмоний. При накоплении достаточного количества возбудителя наступает стадия его гематогенной десиминации, что клинически характеризуется началом болезни. Циркуляция возбудителя в крови приводит к паренхиматозной диффузии и проявлений его токсикоалергичного влияния-поражение печени, селезенки, миокарда, нервной системы, надпочечников и вторичной локализации в легких. У некоторых больных с недостаточной напряжением иммунитета возможно развитие хронической формы болезни.

Патоморфологически в легких обнаруживают признаки трахеобронхита, очаги воспаления, интерстициальные изменения, гиперплазию навколобронхиальних лимфатических узлов. Альвеолы неравномерно заполнены экссудатом, фибрином, десквамированных эпителием. В клеточном составе экссудата преобладают лимфоциты. Обнаруживают дегенеративные изменения в паренхиматозных органах, полнокровие печени, селезенки, кровоизлияние в селезенку, почки, головной мозг.

Клиника орнитоза

Инкубационный период длится 3-30, чаще 7-14 дней. Условно выделяют пневмонические (типовая), гриппоподобные, менингеальные (менингит, менингопневмония), тифоподобный, субклиническую (инапарантну) формы болезни. Начальный (продромальный) период болезни наблюдается у 5-10% больных.

Пневмонические форма начинается остро, с ознобом повышается температура тела до 38-39 ° С, появляются головная боль, миалгия, потливость, тошнота, бессонница, заторможенность. На 2-3-й день появляется сухой кашель, иногда со скупым слизистым мокротой, симптомами ларингита, трахеобронхита. Воспалительные изменения в легких наблюдаются на 4-6-й день болезни. Для орнитозный пневмонии характерны отсутствие одышки, скупость и непостоянство данных объективного исследования, часто несоответствие их общему состоянию больного. Возможно укорочение перкуторного звука, аускультативно - ослабленное или жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, на ограниченном участке влажные мелкопузырчатые хрипы. Пневмония имеет интерстициальный, реже очаговый характер, возможно развитие лобарной пневмонии. Процесс чаще односторонний, поражение обоих легких наблюдается реже. Продолжительность лихорадки 5-20 дней, иногда до 2 месяцев. На 4-7-й день болезни увеличиваются печень и селезенка.

Рентгенологически выделяют четыре типа орнитозный пневмонии ; интерстициальную, мелкоочаговая, крупноочаговую, лобарная, или псевдолобарну. Процесс локализуется в нижних и средних отделах легких, чаще слева. Все виды пневмоний характеризуются расширением корней, увеличением бифуркационных лимфатических узлов. На рентгенограмме можно обнаружить диффузные интерстициальные поражения, мелкоочаговые, нечетко очерченные альвеолярные инфильтраты, пятнистые тени, которые достигают размера рисового зерна, или большие множественные пневмонические очаги в виде инфильтратов неправильной закругленной, полигональной или треугольной формы с нечеткими контурами. Эти изменения могут наблюдаться в течение 2-З месяцев от начала болезни. Рецидивы орнитоза сопровождаются возникновением новых воспалительных очагов, чаще всего во второй легкие. Длительные изменения промежуточной перибронхиально ткани может привести к развитию очагового фиброза и пневмосклероза.

Орнитозный пневмония новорожденных часто афебрильна, малотоксична. Преобладающими симптомами являются тахипноэ, отрывистый пароксизмальный кашель.

Изменения со стороны органов кровообращения при орнитоза характеризуются приглушение тонов сердца, брадикардией. Снижается артериальное давление. При тяжелых формах выслушивают систолический шум. В некоторых случаях развивается паренхиматозный гепатит. Со стороны мочевых органов возможны проявления нефрита.

При всех формах орнитоза поражается нервная система. Наиболее частыми симптомами являются головная боль, слабость, бессонница, адинамия. В тяжелых случаях иногда наблюдаются депрессия, бред, галлюцинации с психомоторным возбуждением, эйфория. Возможны непродолжительная потеря остроты зрения, анизокория, нистагм, признаки менингизма. В отдельных случаях может развиться серозный менингит с непродолжительным, доброкачественным течением.

При исследовании крови выявляют лейкопению, эозинофилию, моноцитоз. СОЭ преимущественно увеличена, иногда до 40-60 мм / год.

Рецидивы болезни возникают примерно у 25% больных: ранние - через 2-4 недели, поздние - через 4-6 месяцев.

Менингеальная форма

При менингопневмония у больных на фоне пневмонии выявляют менингеальные симптомы. В цереброспинальной жидкости выявляется умеренный лимфоцитарный цитоз, увеличено количество белка. Иногда развивается орнитозный серозный менингит без поражения легких.

В 3-5% больных орнитоз протекает без поражения легких, с умеренной лихорадкой, болью в горле, миалгии, гепатолиенальным синдромом. Субклиническая (инапаратна) форма острого орнитоза диагностируется только в очаге инфекции на основании результатов специфических лабораторных исследований.

Хронические формы орнитоза наблюдаются у 10-12% больных. Течение их длительное, от 2-4 до 10 лет, в виде хронической пневмонии с поражением различных органов и систем, астеновегетативным синдромом.

Осложнения развиваются редко. К ним относятся гепатит, миокардит, менингит, полиневрит, иридоциклит, панкреатит, тромбофлебит, вторичные бактериальные заболевания.

Прогноз благоприятный. Возможны рецидивы и переход болезни в хроническую форму.

Диагноз орнитоз

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, в течении болезни есть некоторые особенности, позволяющие заподозрить орнитоза. 1. Особенности течения орнитозный пневмонии - несоответствие между характером рентгенологических изменений в легких и скупостью аускультативных данных, наличие гепатолиенальный синдром, поражение нервной системы. 2. Сочетание пневмонии с характерными изменениями в крови - лейкопенией или нормальным количеством лейкоцитов с увеличением количества моноцитов и значительно повышенной с первых дней болезни СОЭ (40-60 мм/ч). В любом случае, когда у больного с атипичным поражением легких наблюдается нормоцитоз или лейкопения с моноцитозом и резкое увеличение СОЭ, нужно проводить дифференциальную диагностику с орнитозом.

Распознать орнитоз нетрудно, если есть групповые профессиональные заболевания. Эпидемиологический анамнез значительной мере облегчает диагностику.

Специфическая диагностика орнитоза

Выделение возбудителя из крови и мокроты проводят на куриных эмбрионах, культурах клеток, а также путем заражения животных. Значительное распространение получил способ иммунологической идентификации возбудителя в пораженных клетках прямым иммунофлюоресцентный методом.

Основными методами лабораторной диагностики является РСК и РТГА с орнитозным антигеном. Антитела появляются уже на 4-8-й день болезни. Серологические исследования проводят в динамике болезни (метод парных сывороток), диагноз подтверждает нарастание титра антител в 4 раза и более.

Для ранней и ретроспективной диагностики используют внутрикожную аллергическую пробу Терских с орнитин - инактивированной алантоисною культурой вируса орнитоза. Результаты учитывают через 24-48 час. Гиперемия и инфильтрат диаметром до 1 см расценивается как слабо положительный реакцию (+), до 2 см - положительный (2 +), более 2 см - резко положительную (3 +). Проба является положительной со 2-9-го дня болезни и в течение нескольких месяцев, иногда до 2 лет.

Дифференциальный диагноз орнитоза

На первой неделе болезни орнитоз дифференцируют с гриппом и другими ОРВИ. В отличие от орнитоза для них характерно преобладание катаральных признаков, отсутствие гепатолиенальный синдром. Кроме того, дифференциальный диагноз проводят с пневмониями другой, в том числе и микоплазменной этиологии, Ку-лихорадкой, туберкулезом, бруцеллезом, при наличии менингеального синдрома - с серозным менингитом. У больных бактериальную пневмонию наблюдается одышка, боль в груди, кашель с выделением гнойной мокроты, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, соответствие клиники болезни изменениям в легких.

Бруцеллез отличается от орнитоза более постепенным началом. Характерные удовлетворительное состояние больного при наличии длительной значительной лихорадки, волнообразный характер ее, постоянная потливость, фиброзит - основные симптомы, которые отличают бруцеллез.

Ку-лихорадка начинается остро, также характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, поражением органов дыхания, миалгии. В отличие от орнитоза лихорадка ремитирующе, с ознобом, профузным потливостью, ретроорбитальним болью и болью при движениях глазами, пневмония часто носит геморрагический характер, СОЭ в норме или незначительно увеличена.

Лечение орнитоза

Чаще применяют антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г 4 раза в день (доксоциклин по 0,1 г 2 раза в день) или эритромицин 0,5 г 4 раза в день до 5-го дня нормальной температуры тела. В тяжелых случаях антибиотики вводят парентерально. Можно назначать фторхинолоны.

С патогенетических средств назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, при тяжелом течении болезни - гликокортикостероиды. В комплексном лечении широко применяют витаминные препараты, дезинтоксикационное и сердечно-сосудистые средства. Для лечения больных хронической форму используют тканевую инактивированную вакцину.

После выписки реконвалесцент должны находиться под диспансерным наблюдением врача кабинета инфекционных заболеваний в течение 6 месяцев.

Профилактика орнитоза

Профилактика предусматривает осуществление санитарно-ветеринарных мероприятий на птицефермах и птицефабриках, регулирование количества голубей. С целью предотвращения заражения людей, работающих на птицефабриках и птицефермах, принимаются меры личной профилактики: работа в спецодежде, резиновых перчатках, защитных очках.

Специфическая профилактика орнитоза проработана недостаточно. Среди лиц контингента повышенного риска заражения рекомендуется аэрозольная вакцинация инактивированной тканевой орнитозный вакциной.

Лучшие инфекционисты в Самаре