kievoncology.com

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ заболевания легких представлены большой группой заболеваний воспалительной, опухолевой и другой природы. Этиология значительной части этих заболеваний недостаточно изучена. Все заболевания этой группы отличаются некоторыми общими признаками. К ним относятся:

• прогрессирующая одышка;

• разнообразные нарушения функции внешнего дыхания;

• распространенные, как правило, двухсторонние изменения при рентгенологическом (включая КТ) исследовании.

В англоязычной литературе общеупотребительным является термин «диффузные инфильтративные заболевания легких» (diffuse mfiltrative lung disease, DILD) [8,10]. Эти заболевания, в свою очередь разделяются на острые и хронические. По своему содержанию термины хронические диффузные инфильтративные заболевания легких и интерстициальные заболевания легких являются синонимами. Понятие «диффузные» является в значительной степени условным, так как нередко распределение изменений в легочной ткани является неравномерным и даже локальным. Вместе с тем, даже при локальных изменениях патологических процесс не ограничивается отдельными анатомическими частями легкого - долями или сегментами. Ранее широко распространенное в отечественной литературе понятие «диссеминированные процессы в легких» употреблять не рекомендуется, так как оно не отражает многообразие морфологических изменений в легочной ткани при этих заболеваниях. В современной отечественной литературе для обозначения этой группы патологических процессов чаще используется термин «интерстициальные заболевания легких».

Основную часть интерстициальных заболеваний легких составляют хронические воспалительные процессы неинфекционной или неизвестной природы, основным морфологическим проявлением которых является повреждение легочного интерстиция. Однако вовлечение легочного интерстиция в патологический процесс в сочетании с прогрессирующей одышкой и диффузными изменениями при рентгенологическом исследовании наблюдается и при других, достаточно многочисленных процессах. Поэтому в клинической практике понятие «интерстициальные болезни легких» значительно шире, а существующие классификации отражают различные аспекты этой многогранной проблемы. В соответствии с наиболее широко распространенной отечественной классификацией выделяют следующие группы заболеваний [1,2]:

1. Фиброзирующие альвеолиты (идиопатический, экзогенные аллергические, токсические; фиброзирующие альвеолиты как синдром при коллагеновых заболеваниях; как осложнение хронического активного гепатита других заболеваний).

2. Гранулематозы (саркоидоз легких, гистиоцитоз X, диссеминированный туберкулез легких, пневмокониозы, пневмомикозы).

3. Васкулиты при коллагеновых заболеваниях (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера и другие некротизирующие ангииты; при идиопатическом гемосидерозе легких и синдроме Гудпасчера).

4. Группа болезней накопления (альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, кальцификация (ос-сификация) легких).

5. Легочные диссеминации опухолевой природы (бронхиолоальвеолярный рак, метастазы в легкие, поражение легких при злокачественных лимфомах и лейкозах; лейомиоматоз легких). Лучевое исследование больных с интерстициальными заболеваниями легких направлено на первичное выявление патологии, определение нозологической формы патологического процесса, уточнение его морфологических особенностей (локализация, распространенность, сочетанные изменения плевры и средостения и т.п.), определение необходимости, вида и места проведения биопсии, изучение динамики изменений в легких под влиянием лечения. Для решения этих задач используется обычная обзорная рентгенография и продольная томография, высокоразрешающая КТ, сцинтиграфия.

Несмотря на то, что обзорная рентгенография легких остается наиболее распространенной, общедоступной и дешевой технологией для оценки органов грудной полости, ее недостатки давно и хорошо известны. Они заключаются в недостаточной контрастной разрешающей способности и наличии суммационного эффекта. В исследовании Epler et al. (1978) показано, что при исследовании 458 пациентов с гистологически доказанными хроническими диффузными инфильтративными заболеваниями легких у 44 пациентов (10%) обзорная рентгенограмма легких была нормальной. Аналогичные результаты установлены и в более поздних исследованиях.

Изменения, выявляемые на обзорных рентгенограммах и продольныхтомограммах, часто оказываются недостаточно характерными. Это обусловлено суммацией многочисленных мелких деталей и интерпозицией анатомических структур грудной клетки. В исследовании McLoud et al. (1983) показано, что при изучении рентгенограмм 365 больных с гистологически верифицированными диффузными заболеваниями легких первые два диагностических заключения рентгенологов совпали с окончательным диагнозом только в 50% наблюдений. Добавление третьего возможного предположения повысило точность рентгенологической диагностики до 78%. Более того, одинаковая оценка данных обзорной рентгенографии несколькими специалистами была достигнута только в 70% случаев. Все вышеперечисленные недостатки обзорной рентгенографии справедливы и для продольной томографии.

Введение в клиническую практику высокоразрешающей КТ существенно повысило возможности лучевой диагностики в распознавании диффузных заболеваний легких [6, 9, 13]. Эта технология позволила оценивать изменения в легких более объективно, выявлять их на более ранних стадиях заболевания и более точно определять активность патологического процесса. Исключительно важное значение КТ имеет для определения показаний и выбора метода морфологической верификации изменений в легочной ткани. В настоящее время высокоразрешающая КТ является стандартной технологией для изучения всех диффузных заболеваний легких вне зависимости от данных обычного рентгенологического исследования. Более того, КТ показана и в тех случаях, когда клиническая вероятность развития диффузного заболевания легких велика, но обзорная рентгенография не позволяет выявить каких-либо изменений в легких.