Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия позволяет осмотреть гортань, трахею и бронхи с помощью гибкого фиброволоконного или ригидного металлического бронхоскопа. И хотя фиброволоконный бронхоскоп обеспечивает более широкий обзор и применяется чаще, для удаления инородных тел, иссечения эндобронхиальных опухолей и остановки сильного кровотечения обычно используют ригидный бронхоскоп. Введение через бронхоскоп щипцов для щеточной биопсии или катетера позволяет получить материал для цитологического исследования.

Цель

  • Изучить особенности опухоли, выяснить степень обструкции просвета бронха, интенсивность кровотечения, характер и локализацию инородного тела.
  • Получить дополнительную информацию для диагностики бронхогенного рака, туберкулеза, интерстициальной пневмонии, грибкового поражения или паразитарной инвазии легких путем получения кусочка ткани для микробиологического и цитологического исследования.
  • Удалить инородное тело, злокачественную или доброкачественную опухоль, слизистую пробку и бронхиальный секрет из бронхиального дерева.

Подготовка

  • Пациенту следует объяснить, что бронхоскопию выполняют для исследования нижних дыхательных путей.
  • Следует объяснить суть исследования пациенту и попросить его воздержаться от приема пищи в течение 6-12 ч до начала исследования.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование, и предупредить его, что помещение, в котором оно проводится, затемнено.
  • Перед бронхоскопией и после нее выполняют рентгенологическое исследование грудной клетки и анализ крови.
  • Перед исследованием желательно ввести пациенту внутривенно седативные препараты, которые позволят ему расслабиться.
  • Если исследование планируется выполнить под местной анестезией, пациента следует предупредить, что для подавления рвотного рефлекса слизистая оболочка носа и глотки будет орошена раствором местного анестетика, который имеет неприятный вкус, и что во время исследования он, возможно, будет испытывать неприятные ощущения.
  • Следует успокоить пациента, заверив, что бронхоскоп не перекроет доступ воздуха в легкие и что во время исследования обеспечивается подача кислорода через бронхоскоп.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Следует уточнить, нет ли у пациента непереносимости местного анестетика, которым будет выполнена анестезия.
  • Определяют основные физиологические показатели.
  • Пациента просят снят зубные протезы.
  • Вводят седативный препарат. Оборудование. Гибкий волоконно-оптический бронхоскоп, седативные препараты, местный анестетик в виде раствора, геля или спрея, стерильные перчатки, стерильный контейнер для образца ткани для микробиологического исследования, контейнер с 10% раствором формалина для образца ткани, взятого для гистологического исследования, сосуд Коплина с 96% этанолом для мазков для цитологического исследования, 6 предметных стекол (матированных или с матированным концом), таз на случай рвоты, дыхательный мешок типа Амбу, воздуховод и эндотрахеальные трубки, электроотсос, ларингоскоп, аппарат для подачи кислорода, вентилируемый бронхоскоп для пациентов, которым необходима ИВЛ.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на спину или в положение сидя.
  • Просят расслабиться, расположить руки вдоль туловища и дышать через нос.
  • При необходимости налаживают дополнительную подачу кислорода через носовые катетеры.
  • После выполнения анестезии через нос или рот вводят бронхоскоп. Когда конец бронхоскопа располагается над голосовыми связками, через его внутренний канал разбрызгивают 3-4 мл 2-4% раствора лидокаина для анестезии нижерасположенных отделов дыхательных путей. Врач осматривает трахею и бронхи, обращая внимание на состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений в ней, опухолевых образований.
  • С помощью биопсийных щипцов можно взять кусочек ткани из участка, вызывающего подозрение; во время бронхоскопии можно также выполнить щеточную биопсию или удалить с помощью отсоса инородное тело или слизистую пробку. Бронхоскопия позволяет осуществить бронхоальвеолярный лаваж для выяснения причины воспалительной инфильтрации у пациентов с иммунодефицитом, а также удалить вязкий бронхиальный секрет.
  • После взятия материал помещают в предназначенный для него маркированный контейнер и сразу отправляют в лабораторию.
  • При выполнении бронхоскопической биопсии легочной ткани может понадобиться рентгеноскопия.
  • Определяют основные физиологические показатели по схеме, принятой в отделении, или каждые 15 мин до стабилизации состояния пациента, затем каждые 30 мин в течение 4 ч, ежечасно в течение следующих 4 ч, в дальнейшем каждые 4 ч в течение 24 ч. При появлении патологической реакции на анестетики и седативные препараты сестра должна немедленно сообщить врачу.
  • Пациента, находящегося в сознании, укладывают в положение Фаулера, спящего пациента укладывают на бок, слегка приподняв головной конец для предупреждения аспирации.
  • Рядом с пациентом устанавливают таз на случай рвоты и для сплевывания слюны. Сестре следует обратить внимание на примесь крови в слюне и при кровотечении немедленно сообщить врачу.
  • Следует попросить пациента воздержаться от очищения горла и подавлять по возможности кашель для профилактики кровотечения из места биопсии, которое может возникнуть в результате выталкивания образовавшегося сгустка.
  • При появлении крепитации на шее и вокруг лица, свидетельствующей о перфорации трахеи, следует сразу сообщить врачу.

Предостережение. Сестре следует внимательно наблюдать за пациентом, периодически выслушивать его. При появлении симптомов затрудненного дыхания (стридор, диспноэ) вследствие отека гортани или ларингоспазма, а также гипоксемии, пневмоторакса, бронхоспазма и кровотечения немедленно сообщить врачу.

  • Прием пищи и жидкостей можно разрешить лишь после восстановления рвотного рефлекса (обычно через 1-2 ч после исследования). Следует начать с питья воды небольшими глотками или глотания кусочков льда.
  • Следует успокоить пациента, заверив, что потеря или охриплость голоса и боль в горле носят временный характер. После восстановления рвотного рефлекса пациенту дают смягчающие жидкости для полоскания и таблетки для горла.

Меры предосторожности

  • Пациентам с дыхательной недостаточностью, которые не могут полноценно дышать самостоятельно, следует перед бронхоскопией наладить ИВЛ.
  • Образцы ткани, полученные при бронхоскопии, следует сразу отправить в лабораторию.

Нормальная картина

В норме трахея образована равномерно расположенными хрящами, каждый из которых представляет собой дугу, открытую кзади и занимающую примерно две трети окружности трахеи. Хрящи соединены между собой гладкими мышцами и покрыты реснитчатым эпителием. Бронхи по строению похожи на трахею; правый бронх несколько крупнее левого и расположен более вертикально по сравнению с левым. От обоих главных бронхов отходят мелкие сегментарные бронхи.

Отклонение от нормы

Патологические изменения стенки бронхов включают воспаление, отек, изъязвление, увеличение подслизистых лимфатических узлов и устьев слизистых желез, опухоли, выстояние хряща в просвет. К патологическим изменениям трахеи относятся стеноз, сдавление, эктазия, нарушенное ветвление бронхов, дивертикул области бифуркации. К патологическим образованиям в просвете трахеи и бронхов относятся кровь, бронхиальный секрет, камни, инородные тела. При исследовании ткани и клеток, полученных при бронхоскопии, можно выявить интерстициальную пневмонию, бронхогенный рак легкого, туберкулез, а также другие легочные инфекции. Важно сопоставлять клиническую картину с данными, получаемыми при рентгенологическом, бронхоскопическом и цитологическом исследовании.