Аспергиллез

Все болезни человека принято подразделять на врожденные и приобретенные. В свою очередь, приобретенные заболевания могут быть спровоцированы попаданием в организм определенного вида вируса, бактерии или инфекции и его активным размножением. Одним из таковых является аспергиллез — заболевание, которое возникает по причине поражения организма различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Болезнь имеет характерную симптоматику и требует серьезного медицинского вмешательства.

Что представляет собой заболевание?

Аспергиллез

Болезнь может затронуть определенные органы, однако в большей степени поражению подвергаются органы как следствие развития аллергии либо инфекционного процесса. Практика показывает, что аспергиллы обитают повсюду, их места обитания — почва, воздух, серные источники, вода. Наиболее распространенными источниками аспергилл принято рассматривать:

  • системы вентиляции;
  • душевые кабинки;
  • библиотеки, вмещающие достаточное количество старых книг;
  • старые подушки из пуха и перьев;
  • ряд воздухоувлажнителей;
  • ремонтные и строительные помещения;
  • определенные продукты питания (речь идет о быстро портящихся овощах, орехах, молотом черном перце, пакетиках чая и прочих);
  • несвежие тюки трав и сена.

Достаточно часто аспергиллез легких наблюдается у работников мукомольни или содержателей голубей (именно голуби чаще болеют данным заболеванием и рассматриваются как серьезные источники заражения). Кроме того, достаточно часто споры аспергилл встречаются в жилых помещениях, так как воздух в них проветривается редко, что является благоприятной средой для их активного размножения. Несмотря на повсеместную распространенность, болезнь не может передаваться от больного человека к здоровому.

Среди аспергиллезных инфекций, поражающих органы человека, на первом месте (составляет 90%) стоит аспергиллез легких. Достаточно тяжелое заболевание, поражающее в первую очередь легкие. Далее болезнь характеризуется поражением придаточных пазух носа, горла, трахеи и бронхов. Нередко при данном заболевании поражению поддаются кожа и внутренние органы. Затяжное течение заболевания приводит к развитию бронхиальной астмы, аллергического бронхолегочного аспергиллеза, экзогенного аллергического альвеолита.

Что происходит при данном заболевании?

Заражение человека аспергиллами осуществляется с последующей колонизацией слизистой бронхов и легочной ткани с возможным прорастанием сосудов, развитием воспалительных изменений, характеризующиеся некротизирующим воспалением, кровотечениями, пневмотораксами. Зачастую аспергиллез легких развивается на фоне:

  • лечения системными кортикостероидными препаратами;
  • цитостатической химиотерапии, приводящей к нейтропении в крови;
  • длительного агранулоцитоза при лейкозах, апластической анемии, хронического гранулематоза и прочих;
  • дисфункции гранулоцитов;
  • сахарного диабета;
  • развития хронической обструктивной болезни легких, муковисцидоза, бронхоэктазы и кисты легкого, нарушения легочной архитектоники, туберкулеза, саркоидоза, гранулематозных болезней легких, состояний после резекции легкого;
  • хронического перитонеального диализа;
  • ожоговых ран, оперативных вмешательств, серьезных травм;
  • постановки венозных катетеров;
  • алкоголизма с явным нарушением функции печени;
  • кахексии и тяжелых хронических заболеваний;
  • интенсивной и длительной антибиотикотерапии;
  • ВИЧ-инфицировании и СПИДа;
  • сочетании некоторых факторов.

В группе риска находятся лица, страдающие бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, а также те лица, чья деятельность тесно связана с птицеводством, животноводством, аптекой, библиотекой и прочими.

Как проявляются симптомы заболевания?

Любое заболевание имеет определенную симптоматику, которая и является сигналом к обращению к врачу. Аспергиллез легких зачастую рассматривается как доброкачественная колонизация грибков, которые поражают лиц, отличающихся от других неблагоприятным преморбидным фоном, нарушениями функций легких. Симптомы напрямую связаны с видом заболевания, поэтому выделяют следующие:

  • аспергиллому;
  • острую аспергиллезную пневмонию;
  • хроническую аспергиллезную пневмонию;
  • аспергиллезный бронхит;
  • аспергиллезный плеврит;
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез.

Аспергиллома характеризуется грануляцией гриба, его быстрым распадением и развитием в области заживающей туберкулезной каверны, полости абсцесса, на кисте легкого. Гриб редко прорастает в легочную ткань. Самым частым и явным признаком заболевания является кровохарканье, нередко переходящее в кровотечение. При рентгенологическом обследовании определяется полость, характеризующаяся свободным расположением овального и неоднородного образования со светлыми участками.

При острой

При острой аспергиллезной пневмонии больного мучает лихорадка. Далее болезнь проявляется кашлем, гнойной мокротой, кровохарканьем. Физическое обследование больного приводит к выявлению признаков инфильтрации ткани легких.

Для хронической аспергиллезной пневмонии характерны признаки диссеминированной формы туберкулеза легких либо абсцедирующей бронхопневмонии. При данном заболевании больные обеспокоены кашлем, для которого характерны выделения зеленоватого цвета, гнойной мокротой, кровохарканьем. При обследовании больного прослушиваются влажные хрипы.

Зачастую аспергиллезный бронхит не отличают от других видов хронического бронхита по причине схожести клинической картины. Подтвердить точный диагноз позволяют исследования мокроты, при которых выявляются нити гриба, а иногда и споры.

Опасность при аспергиллезном плеврите заключается в высокой температуре тела, что является причиной сильного истощения и летального исхода больного. Болезнь развивается на фоне вторичного инфицирования грибами плевральной полости, обусловленной текущим воспаление плевры.

При аллергическом

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе выявляется гиперчувствительность к грибам рода Aspergillus у тех больных, которые страдают атоническими заболеваниями (например, атонической бронхиальной астмой). Обследование характеризуется обнаружением положительной кожной реакции немедленного типа на аспергиллы, высоким уровнем иммуноглобулина Е в сыворотке крови, эозинофилией периферической крови. Для данного вида заболевания характерны две формы: цикличность и стадийность проявления. При обострении больного мучает лихорадочное состояние, боли в области грудной клетки, кашель с гнойными выделениями, иногда с примесью крови. Следующий этап характеризуется развитием новых легочных инфильтратов, формированием гормонально-зависимого процесса, наличием грубых фиброзных изменений в легких, а также рестриктивными нарушениями вентиляции.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия

Аспергиллез легких зачастую с трудом подлежит выявлению. Поэтому диагностика осуществляется за счет лабораторных и инструментальных методов обследования.

Лабораторный метод диагностики подразумевает:

  • микроскопию с выявлением в мокроте аспергилл;
  • микроскопию с применением неокрашенных препаратов путем раздавленной/висячей капли;
  • микроскопию с применением окрашенных препаратов;
  • повторные исследования материала с целью исключить ложноположительность результатов;
  • серологическую диагностику;
  • выявление в крови специфические антитела;
  • полимеразную цепную реакцию, которая позволяет определить нуклеиновые кислоты аспергилл или результаты их обмена.

Инструментальный метод осуществляется благодаря:

  • рентгенографическому исследованию органов грудной клетки для того, чтобы выявить либо исключить поражение легких;
  • бронхоскопии с целью получить бронхоальвеолярный смыв;
  • биопсии пораженных участков.

Параллельно с этим выясняется:

  • подвергался ли пациент профвредности;
  • каковы его жилищные и производственные условия;
  • имеется ли у него сахарный диабет;
  • принимал ли больной антибиотикотерапию и ее давность;
  • страдает ли больной хроническими болезнями легких, проходил ли соответствующее лечение, как давно.

Борьба против аспергиллеза

Аспергиллез легких подлежит обязательному лечению несмотря на низкую его эффективность. Суть лечения заключается в обязательном назначении противогрибковых и антибактериальных препаратов — «Амфотерицина В», «Амфоглюкамина», «Микогептина». Серьезные поражения, затрагивающие легкие и верхние дыхательные пути, эффективно лечатся ингаляцией на основе «Амфотерицина В», проводимой дважды в день на протяжении двух недель. Ингаляцию повторяют после недельного перерыва.

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе наряду с лечением противогрибковыми средствами назначаются глюкокортикоиды. При этом, необходима регулярная сдача крови, чтобы следить за уровнем общего иммуноглобулина Е. Длительность терапии зависит от множества факторов и составляет в среднем 7-12 месяцев.

Существуют ли профилактические меры?

Профилактические действия характеризуются:

  • первичной профилактикой;
  • профилактикой рецидивов.

Первичная профилактика подлежит соблюдению со стороны лиц, для которых характерен резко выраженный иммунодефицит. Необходимо соблюдать мероприятия, чтобы предупредить поступление грибов, регулярно проветривая помещения и дезинфицируя их.

Поскольку почва является благоприятной средой для размножения аспергилл, в помещениях не рекомендуется загромождать комнатными растениями. Если наблюдаются первые признаки заболевания, больной подлежит изоляции, осуществляется контроль воздуховодов, кондиционеров и сырых поверхностей. Поверхность с наличием аспергилл подлежит обязательной обработке дезинфекционными средствами.

Аспергиллез легких имеет свойство рецидива, поэтому переболевших ограждают от земляных и сельскохозяйственных работ, контактов с животными, пребывания в пыльных и влажных местах, потребления несвежих и заплесневелых продуктов.