Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого это абсцесс, сущест­вующий более 6-8 недель.

Распространенность.

Хронический абсцесс легкого встречается у 2 — 20 % лиц, перенесших острый абсцесс легкого.

Этиология и патогенез.

Хронический абсцесс лег­кого является результатом затяжного течения острого абсцесса. Этому способствуют наличие двух групп факторов: особенно­стей течения патологического процесса в легочной ткани и в ор­ганизме больного в целом, а также ошибок в лечении заболева­ния.

К первой группе факторов относятся: 1) абсцессы больших размеров (более 6 см в диаметре); 2) множественные абсцессы; 3) наличие тканевого секвестра в полости гнойника; 4) плохие условия дренирования (низкая локализация, узкий извитой сви­щевой ход); 5) снижение защитной реакции организма.

Вторая группа факторов включает: 1) несвоевременное нача­ло консервативного или хирургического лечения; 2) отсутствие комплексного подхода к проведению лечебных мероприятий; 3) использование малых доз антибиотиков. проведение лечения без учета характера микрофлоры, ее чувствительности к анти­биотикам; 4) неэффективное дренирование гнойника и др.

Патологическая анатомия. Стенка хронического абсцесса легкого представлена грубой фиброзной тканью, утол­щена. Имеется белесоватая полоска соединительной ткани по ходу оттока лимфы от абсцесса к корню легкого, что обусловли­вает фиброз и деформацию тканей легкого. Зона фиброзно- воспалительного поражения легочной ткани увеличивается с ка­ждым обострением заболевания, приводя к снижению ЖЕЛ. Од­новременно происходит дальнейшее бронхогенное распростра­нение инфекции в легком с прогрессированием бронхита, обра­зованием новых гнойников. Лизис стенки сосудов сопровожда­ется профузным, часто смертельным, кровотечением из ветвей бронхиальных артерий.

Клиническая картина хронического абсцесса легкого. Существуют два типа (две формы) течения хронических абсцессов. При первом из них за­болевание возникает после клинического выздоровления больных с острым абсцессом на фоне ограниченного пневмосклероза, в ряде случаев с сухой полостью. При втором типе острый период без ремиссии переходит в хроническую стадию. Болезнь сопровождается чередованием периодов обострения и затихания.

Вне оботрения основными симптомами хронического абсцесса легких являются кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура, которая при обтурации дренирующего бронха значительно повышается. Больные бледны, пониженного пита­ния, видимые слизистые оболочки цианотичны, концевые фа­ланги пальцев рук утолщены. Определяются одутловатость лица, отеки на стопах и на спине. При обширном поражении легочной ткани быстро прогрессирует легочно-сердечная недостаточ­ность, нередко приводящая к смертельному исходу.

В крови выявляются гипохромная анемия. гипо- и диспротеинемия. Происходят глубокие нарушения в иммунном статусе организма, обусловленные хронической интоксикацией.

Течение хронических абсцессов наиболее часто осложняется аррозионным кровотечением, пневмотораксом, эмпиемой плев­ры, амилоидно-липоидным нефрозом.

Диагностика хронического абсцесса легкого. Обследование больных с подозрением на наличие хронического абсцесса легкого проводится так же, как при остром абсцессе. Типичным рентгенологическим признаком заболевания является полость с горизонтальным уровнем жидко­сти, ограниченная плотной фиброзной капсулой.

Дифференциальная диагностика. Хронический абсцесс легкого чаще дифференцируют с туберкулезом, раком и актиномикозом легкого. Помимо данных рентгенологического обследования, фибробронхоскопии, КТ, учитываются результаты микроскопического и цитологического исследований мокроты: наличие атипичных клеток (рак легкого ), палочек Коха (туберкулез), мицелия и друз лучистого грибка (актиномикоз).

Лечение хронического абсцесса легкого. Больные с впервые выявленными хроническими абсцессами подлежат интенсивному комплексному консерватив­ному лечению (антибиотикотерапия, улучшение условий дрени­рования и т. д.). Операция выполняется при: 1) отсутствии эф­фекта от проводимого в течение 3-6 мес. консервативного ле­чения (сохраняются полость абсцесса, постоянный кашель, вы­деление мокроты, лихорадка, периодические обострения); 2) по­вторных легочных кровотечениях; 3) быстро нарастающей ин­токсикации. Чаще производится удаление доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия), реже — сегментэктомия. Послеоперационная летальность составляет 4-6 %.