Домашний доктор

Отек легких

Отек легких является грозным осложнением многих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых. Сердечная астма (интерсти-Циальный отек легких) легко перерастает в отек легких (альвеолярный).

Отек легких часто наблюдается у больных:

* атеросклеротическим кардиосклерозом (постинфарктным);

* гипертонической болезнью, особенно как осложнение гипертонических кризов;

* в остром периоде инфаркта миокарда;

* У больных ревматическими пороками сердца (чаще при митральном стенозе).

Реже отек легких встречается у больных:

• острыми пневмониями;

• при острых нарушениях мозгового кровообращения. Отдельную группу составляет токсический отек легких, возникающий при экзогенных интоксикациях.

Факторы, играющие роль в развитии отека легких

• Уменьшение сократительной способности левого желудочка сердца;

• повышение гидростатического давления в легочных капиллярах — гиперкинетическая гипертония малого круга кровообращения;

• психоэмоциональный и другие виды стресса;

• повышение функций симпатико-адреналовой системы;

• повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны;

• альвеолярная гипоксия;

• уменьшение онкотического давления крови;

• нарушение водно-электролитного баланса;

• нарушение кислотно-основного состояния.

Под влиянием этих факторов происходит транссудация жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство легких (интерстициальная стадия отека легких) и далее в полость альвеол (альвеолярная стадия отека легких).

Клиническая картина отека легких

Отек легких — приступ тяжелого удушья, обусловленного чаще всего острой застойной левожелудочковои недостаточностью сердца с выпотеванием в альвеолы и вспениванием в них серозной жидкости (альвеолярный отек).

Симптомы отека легких возникают либо внезапно, либо на исходе прогрессирующей сердечной астмы. Больной страдает от мучительного удушья, одышка достигает 40—60 в минуту, дыхание хриплое, часто клокочущее, с выделением пенистой мокроты розоватой окраски — это достоверный диагностический признак. Больной возбужден, испытывает страх смерти. Характерна бледно-сероватая окраска кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Больному отеком легких необходимо экстренное лечение.

Неотложная помощь при отеке легких

С целью снижения притока крови к правым отделам сердца больному помогают принять удобное сидячее положение (с опорой для рук), накладывают жгуты на конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты сдавливали только вены, а пульс на артериях прощупывался. Нельзя снимать жгуты одновременно со всех конечностей. Иногда применяют кровопускание. Всем больным отеком легких независимо от исходных заболеваний проводится ингаляция кислорода с парами этилового спирта, антифомсилана (на догоспитальном этапе при помощи аппарата КИ—ЗМ с использованием аппарата Горского), ингаляции следует перемежать каждые 30—40 мин вдыханием на протяжении 10—15 мин чистого кислорода. При неэффективности проводимой терапии, нарастании отека легких, увеличении количества пенистой мокроты, снижении артериального давления показана искусственная вентиляция легких с повышенным сопротивлением на выдохе.

Больному вводят внутривенно морфин, строфантин или коргли-кон в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы; в том же шприце в вену вводят раствор фуросемида (лазикса). Хороший эффект оказывает сочетанное внутривенное применение этих препаратов и раствора эуфиллина.

Особенности клинической картины отека легких и неотложной терапии в зависимости от исходного заболевания Отек легких у больных атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом обычно возникает на фоне хронической сердечной недостаточности. При этом могут определяться признаки застоя в большом круге кровообращения, набухание шейных вен, увеличение печени, пастозность голеней. При исследовании центральной гемодинамики методом интегральной реографии у этих больных определяются сниженный сердечный выброс, высокое периферическое сопротивление, высокое периферическое венозное давление.

На ЭКГ определяются рубцовые изменения миокарда, хроническая недостаточность коронарного кровоснабжения, нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В лечении отека легких у больных атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом очень важным может оказаться внутривенное медленное введение:

• 0,05%-ного раствора строфантина по 0,25 мл дробно до 1 мл;

• 2,5%-ного раствора дроперидола в дозе 2 мл с целью снижения периферического сопротивления и разгрузки малого круга кровообращения.

Необходимо внутривенное введение лазикса — 60—120 мг. Наз-начают нитроглицерин под язык и внутривенно капельно.

Отек легких у больных гипертонической болезнью развивается как осложнение гипертонических кризов. В предшествующие дни отмечается нарастание головных болей, головокружения, тошноты, затем присоединяется удушье. При обследовании обнаруживается высокое артериальное давление. Венозное давление обычно повышено.

Лечение отека легких у больных гипертонической болезнью начинается с внутривенного струйного медленного введения под контролем артериального давления 0,5—1 мл 5%-ного раствора пентамина. Внутривенно вводят 60—120 мг лазикса, 2—4 мл 2,5%-ного раствора дроперидола.

После снижения артериального давления до индивидуально нормальных цифр больным с исходной хронической сердечной недостаточностью возможно дробное введение 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина.

Нитроглицерин дают под язык и вводят внутривенно капельно.

Отек легких при инфаркте миокарда протекает либо с удушьем, но без боли, либо с выраженным болевым синдромом. Лечение при болевом синдроме у больных отеком легких начинается с нейролепт-анальгезии. Внутривенно струйно вводят:

• фентанила 0,005%-ный раствор, 1—2 мл;

• дроперидола 2,5%-ный раствор, 2—4 мл;

• лазикс, 60—120 мг.

При отеке легких без болевого синдрома показана нейролепсия дроперидолом, 2,5%-ный раствор по 2—4 мл внутривенно струйно. Нитроглицерин дают под язык и вводят внутривенно капельно.

При отеке легких у больных острым инфарктом миокарда, возникающим на фоне сердечной недостаточности с гипотонией, но без признаков кардиогенного шока, вводят внутривенно капельно допамин в количестве 200 мг (5 мл 4%-ного раствора) на 200 мл 5%-ного раствора глюкозы и одновременно из другой капельницы — нитроглицерин. Начинают с введения нитроглицерина, дозируя его по каплям и ориентируясь на клинический эффект и артериальное давление. Если артериальное давление понижается, то его регулируют введением допамина, удерживая на минимальном индивидуальном уровне — не ниже 100 мм рт. ст. у больных без гипертонии в прошлом, а при исходной гипертонии — около 110 мм рт. ст. (цифры ориентировочные). На этом фоне внутривенно вводят 80—120 мг лазикса.

При сочетании отека легких и кардиогенного шока больным острым инфарктом миокарда также вводят комбинацию нитроглицерина с допамином, но доза допамина соответственно увеличивается. Лазикс (80—120 мг) вводится тогда, когда удается повысить систолическое артериальное давление до величины не ниже 90 мм рт. ст. Вводится также 4%-ный раствор бикарбоната натрия — 100—150 мл; преднизолон — 60 мг.

Отек легких при ревматическом пороке сердца чаще развивается в более молодом возрасте, имеет острое бурное начало. Для купирования внутривенно струйно вводят:

• морфина 1%-ный раствор, 1 мл;

• лазикс, 120—180мг;

• коргликона 0,06%-ный раствор, 1 мл или строфантина 0,05%-ный раствор, 0,25—0,5 мл.

При отеке легких на фоне острой пневмонии обычно выявляются предшествующая лихорадка, кашель с мокротой, боли в груди и нарастающая одышка.

Внутривенно дробно вводят:

• строфантина 0,05%-ный раствор, 0,5 мл;

• преднизолон, 120—180 мг;

• лазикс, 120—180мг.

После купирования отека легких на догоспитальном этапе необходимо госпитализировать больного, независимо от исходного заболевания.

Критерии купирования отека легких и транспортабельности больных:

• уменьшение одышки до 22—26 в минуту;

• исчезновение пенистой мокроты;

• исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких;

• уменьшение цианоза;

• перевод больного в горизонтальное положение не вызывает снова удушья;

• стабилизация гемодинамики.

Больного транспортируют на носилках с поднятым головным концом. В ряде случаев возможна транспортировка на стуле (узкие лестничные площадки). При транспортировке в машине продолжается интенсивная терапия с обеспечением ингаляции кислорода с парами этилового спирта, (аппарат КИ—ЗМ). Госпитализация проводится специализированными бригадами в блок интенсивной терапии, минуя приемное отделение.