Вопрос: Какие существуют современные методы прерывания беременности?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

09 июля 23:38, 2013

От чего зависит выбор метода прерывания беременности. Ранние и поздние аборты

Выбор метода прерывания беременности определяется в первую очередь сроком беременности (рассчитывается от первого дня последней менструации).

Кроме того, при выборе метода аборта учитываются следующие факторы :

  • общее состояние пациентки, наличие противопоказаний к применению того или иного метода прерывания беременности;
  • возможности медицинского учреждения, в которое обратилась беременная;
  • желание женщины прибегнуть к определенному способу прерывания беременности.
  • На ранних сроках беременности (до 12 недель), когда аборт производится по желанию женщины, существуют следующие способы прерывания беременности :

    • медикаментозный аборт;
  • вакуум-аспирация или мини-аборт;
  • хирургический аборт.
  • В более поздние сроки (до 22 недель беременности ) аборт может быть произведен только при наличии серьезных показаний (угроза жизни матери, тяжелые пороки развития плода, беременность после изнасилования).

    Медикаментозный аборт

    Медикаментозный аборт представляет собой прерывание беременности с помощью медицинских препаратов, вызывающих гибель эмбриона и изгнание плодного яйца из полости матки.

    Сегодня это наименее опасный метод прерывания беременности, который проводится на самых ранних ее сроках (до 42 дней от первого дня последней менструации).

    Медикаментозное прерывание беременности проводится амбулаторно. Необходимо дважды посетить врача во время проведения аборта (абортивные препараты принимаются в два приема с промежутком в 36-48 часов) и дважды явиться в амбулаторию после изгнания плодного яйца для контрольного УЗИ и гинекологического обследования (через 36-48 часов и через 7-10 дней после последнего приема препаратов).

    Поскольку медикаментозный аборт не предусматривает хирургического вмешательства, полностью исключаются осложнения, связанные с дополнительной травматизацией матки (перфорация матки, разрыв шейки матки), значительно реже развиваются инфекционно-воспалительные процессы.

    Тем не менее, осложнения при медикаментозном аборте все-таки встречаются, в частности такие как :

    • кровотечение (2.6%);
  • гематометра (накопление крови в полости матки – до 4%);
  • неполный аборт (3-5%);
  • сохранившаяся беременность (менее 1%);
  • развитие инфекционно-воспалительных процессов (менее 1%).
  • Отдаленные осложнения изучены недостаточно. Довольно часто встречается гормональный дисбаланс. Существует повышенный риск развития гиперпластических процессов в молочных железах, особенно при прерывании беременности у молодых первобеременных. Возможны психологические проблемы (депрессия. невроз ).

    После проведения медикаментозного аборта показана профилактика гормонального дисбаланса при помощи гормональных контрацептивов.

    Вакуумная аспирация (вакуум-аспирация, мини-аборт)

    Вакуумная аспирация – хирургический метод прерывания беременности, проводимый на самых ранних сроках (до 7 недель).

    Метод состоит в аспирации (отсасывании) плодного яйца из полости матки при помощи создания отрицательного давления в системе (отсюда и название вакуумная аспирация).

    Вакуумная аспирация носит название мини-аборта, поскольку производится на самых ранних сроках беременности (до 20 дней задержки при стандартном 28 дневном цикле), когда есть возможность провести хирургическое прерывание беременности, не прибегая к расширению шейки матки, что резко снижает риск возможных осложнений.

    Вакуум-аспирация проводится амбулаторно под местной или полной анестезией. время проведения операции составляет 3-5 минут. После проведения мини-аборта необходимо пройти УЗИ-контроль, чтобы убедиться в полном удалении плодного яйца.

    ВОЗ рекомендует вакуумную аспирацию как безопасный вид аборта. Данный способ прерывания беременности действительно менее опасен, чем обычный хирургический аборт, поскольку полностью исключаются такие осложнения как перфорация матки, разрывы шейки матки, реже встречаются инфекционные осложнения.

    По сравнению с медикаментозным абортом при мини-аборте реже встречаются кровотечения, однако значительно выше риск инфекционных осложнений, так что в целом данный вид прерывания беременности оценивается как более опасный.

    Что касается поздних и отдаленных осложнений, то данные достаточно противоречивы. Некоторые специалисты утверждают, что при мини-аборте реже встречаются гормональные нарушения.

    Не выявлено больших отличий в риске развития нарушений психики и вероятности возникновения проблем с молочной железой между мини-абортом и медикаментозным прерыванием беременности. В целом же риск развития отдаленных осложнений при данных методах значительно ниже, чем при проведении обычного хирургического аборта.

    Дилатация и кюретаж (острый кюретаж, «выскабливание», обычный хирургический аборт)

    Название «дилатация и кюретаж» происходит от способа прерывания беременности. При обычном хирургическом аборте сначала расширяют шейку матки (дилатация), а затем выскабливают внутреннюю поверхность ее полости при помощи острой кюретки (отсюда названия «острый кюретаж» и «выскабливание»).

    Проводится дилатация и кюретаж на сроках беременности от 6 до 12 недель в условиях стационара, как правило, под общей анестезией.

    Метод признан ВОЗ как небезопасный, однако на территории стран СНГ используется наиболее часто. ВОЗ рекомендует перед проведением хирургического аборта проводить медикаментозную подготовку шейки матки. Данная процедура значительно снижает опасность травматизации, однако в большинстве медицинских учреждений стран СНГ не применяется.

    При проведении обычного хирургического аборта возможно развитие осложнений, которые не встречаются при проведении вакуум-аспирации и медикаментозного аборта, таких как :

    • перфорация матки (прободение стенки матки), нередко вынуждающая прибегать к оперативному удалению органа;
  • травмы шейки матки, которые могут отягощать течение последующих беременностей.
  • Кроме того, риск некоторых осложнений при проведении обычного аборта повышается в разы.

    Речь идет о таких серьезных патологиях, как :

    • плацентарный полип (позднее осложнение прерывания беременности, представляющее собой разрастание остатков неудаленной плаценты);
  • развитие эндометриоза (тяжелое заболевание, характеризующееся прорастанием эндотелия матки в толщу ее стенки с образованием своеобразных карманов; проявляется обильными и болезненными менструациями; как правило, приводит к бесплодию);
  • инфекционные осложнения.
  • Вследствие того, что дилатация и кюретаж проводятся на более поздних сроках беременности, чаще встречаются такие отдаленные осложнения аборта как гормональные нарушения, выше риск возникновения проблем с молочными железами, более выражены последствия психологической травмы.

    Вероятность благополучного исхода при проведении обычного хирургического аборта зависит, в первую очередь, от мастерства оперирующего хирурга. Кроме того, большое значение имеет срок беременности, исходное состояние здоровья женщины и условия проведения аборта (соблюдение всех правил асептики и антисептики в стационаре). В конечном итоге многое зависит от банальной удачи.

    Дилатация и кюретаж достаточно опасный метод, поэтому лучше отдать предпочтение вакуум-аспирации или медикаментозному аборту.

    Методы прерывания беременности на поздних сроках

    При сроке беременности более 12 недель аборт требует специальной подготовки, занимает продолжительное время (до двух-трех суток) и проводится исключительно в условиях стационара. При поздних абортах используются хирургические и консервативные методы.

    К хирургическим методам относят метод дилатации и эвакуации, а также гистеротомию (малое кесарево сечение).

    Метод дилатации и эвакуации применяется до 16 недель беременности и представляет собой хирургическое извлечение плода вместе с оболочками (эвакуация) после расширения шейки матки (дилатация). Данный метод схож с выскабливанием, но предусматривает длительное постепенное расширение шейки матки и использование специальных инструментов для удаления частей плода.

    Малое кесарево сечение. как правило, производят при тяжелых рубцовых изменениях шейки матки или при наличии опухолей органов малого таза, затрудняющих извлечение плода другим способом.

    К терапевтическим методам аборта на поздних сроках беременности относят введение специальных веществ, провоцирующих родовую деятельность. Наиболее часто используют гипертонический раствор хлорида натрия (концентрированный раствор поваренной соли) и вызывающие сокращения матки вещества – простагландины .

    При использовании гипертонического раствора хлорида натрия (так называемая солевая «заливка») через специальный шприц откачивают часть околоплодной жидкости и вводят на ее место 20% раствор соли. В результате плод гибнет от обезвоживания, после чего изгоняется из матки. Метод противопоказан при замершей беременности и у женщин с отягощенным анамнезом (сердечно-сосудистые заболевания, поздний токсикоз. болезни почек, рубец на матке). В последнее время «солевая заливка» применяется довольно редко вследствие большой опасности для жизни и здоровья женщины.

    Метод, предусматривающий использование простагландинов, в народе называют «искусственные роды», он заключается в провокации преждевременной родовой деятельности. При этом абортивные вещества могут вводиться внутривенно, экстраамниально (в полость матки) и интраамниально (в околоплодные воды).

    Следует отметить, что проведение аборта на поздних сроках, независимо от способа прерывания беременности, несет чрезвычайно большую опасность для жизни и здоровья женщины и, с медицинской точки зрения, может быть оправдано только наличием серьезных показаний (риск для жизни матери, гибель плода, крайне тяжелые пороки развития плода).

    Узнать больше на эту тему: