Заболевания во время беременности

В течение долгих 40 недель беременности вы можете подхватить какие-то инфекционные заболевания. В большинстве случаев эти болезни не влияют на беременность, но порой бывает иначе. Без сомнения, профилактика лучше всего способствует правильному развитию беременности. Если это не удается, то быстрое и правильное лечение под наблюдением врача в большинстве случаев оградит вас и вашего ребенка от осложнений.

ПРОСТУДА ИЛИ ГРИПП

Большинство женщин как минимум раз в девять месяцев болеет простудой или гриппом. Вы должны знать, что, хотя и будете чувствовать себя плохо, легкая болезнь не повлияет на вашу беременность. Как-то навредить могут лекарства, которые, вероятно, обычно вы принимаете в этом случае, например, таблетки от простуды и противогистаминные средства.

Поэтому без рекомендаций врача не принимайте никаких лекарств, даже аспирина, а также больших доз витамина С .

Врач вам посоветует, какие лекарства от простуды безопасны во время беременности, а какие принимать нельзя. Никакие лекарства, конечно, не вылечат простуду, но они могут уменьшать недомогание. Если вы уже приняли несколько доз какого-то лекарства, то не паникуйте, потому что вряд ли это лекарство нанесло какой-нибудь вред. Тем не менее проконсультируйтесь со своим врачом.

Вот что вы можете сделать во время простуды или гриппа, чтобы обезопасить себя и ребенка :

  • Подавите простуду, прежде чем она разовьется в сильный бронхит или другую вторичную инфекцию. При первом же чихе ложитесь в постель, сделайте себе небольшой отдых.

  • Когда вы лежите или спите, держите голову слегка приподнятой: это облегчит вам отдых.

  • Помните о своем здоровье и здоровье ребенка и не отказывайтесь от еды при повышенной температуре. Побудьте на богатой белком диете, независимо от наличия у вас аппетита.

  • Ежедневно пейте фруктовые соки, ешьте цитрусовые, но без рекомендаций врача витамин С дополнительно не принимайте.

  • Пейте побольше жидкости. Повышенная температура, чихание, катар вызывают потерю жидкости, которая очень нужна вам и ребенку. Держите под рукой термос с теплым грейпфрутовым соком или апельсиновым напитком (1/2 стакана несладкого замороженного сока на четверть литра горячей воды) и выпивайте не менее одной чашки в течение часа. Попробуйте так называемый еврейский пенициллин, или куриный бульон. Медицинские исследования показали, что такой бульон не только компенсирует потерю жидкости, но и уменьшает недомогание во время простуды.

  • Смачивайте носовые ходы увлажнителем и впрыскивайте в них пульверизатором соленую воду.

  • Если ваше горло першит или покрыто налетом, если вы кашляете, полощите горло соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 порций воды). Вода должна быть теплой, но не горячей.

  • Снижайте температуру естественным путем. Можно обтереть себя губкой с теплой водой. Пейте прохладные напитки и носите легкие пижамы.

  • Если у вас температура 38°С и выше, немедленно вызывайте своего врача.

    К сожалению, простуды могут представлять опасность для беременности из-за ослабления иммунологической системы, необходимой для защиты ребенка. Если ваша простуда (или грипп) протекает тяжело и влияет на аппетит или сон, если при кашле появляются зеленые выделения, или симптомы сохраняются больше недели, вызывайте врача, который назначит лекарственные препараты, безопасные при беременности.

    Если есть риск бактериальной инфекции, то посев мокроты укажет на необходимость применения антибиотиков.

    Не медлите с вызовом врача, не отказывайтесь принимать назначенные лекарства. полагая, что все лекарства вредны для беременности.

    Средства, рекомендованные вашим врачом, не вредны. Выполняя его рекомендации, вы обезопасите себя от более страшных последствий.

    ИНФЕКЦИИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

    Организм взрослого человека никак не назовешь стерильным. В желудочно-кишечном тракте, мочевыводящих путях, половой системе и т.д. находится огромное количество разных микробов (полезных, не очень полезных и откровенно вредных). Не исключение и организм беременной женщины.

    Кроме того, каждый день — на работе, в магазинах или общественном транспорте — мы встречаемся с миллионами микроорганизмов, многие из которых совсем не безобидны. «Навещают» они и будущих мам. Поэтому закономерны вопросы: защищен ли от микробов плод, и если нет — то какие могут быть последствия для его здоровья?

    Во многих случаях иммунная система матери и плацента с оболочками предохраняют плод от встречи с микробами. Иногда эти барьеры оказываются неэффективными, и тогда наступает внутриутробное инфицирование. Этим термином обозначают заражение плода, находящегося в матке (или продвигающегося по родовым путям), какими-либо микроорганизмами. Это могут быть вирусы, бактерии, кокки, простейшие, грибки и другие микробы.

    Источником инфекции для плода в подавляющем большинстве случаев является материнский организм. Сама мать либо является хронической носительницей микробов, либо остро заражается этой инфекцией, после чего передает ее своему плоду.

    Передача происходит двумя основными путями — гематогенным и восходящим. При гематогенном инфицировании возбудитель заносится материнской кровью в плаценту, а оттуда через пуповину попадает в организм плода. При восходящем инфицировании возбудитель поднимается из половых путей матери в полость матки, инфицирует плодные оболочки, затем размножается в околоплодных водах и с ними проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Возможно и прямое контактное заражение.

    Последствия для плода зависят от вида микроорганизмов, срока беременности, состояния иммунитета матери и еще многих факторов. Массивное инфицирование плода или плаценты на ранних сроках (с 5—6-го дня до 12-й недели) зачастую приводит к внутриутробной гибели зародыша и последующему самопроизвольному выкидышу. Это происходит из-за вызванных микробами тяжелых пороков развития плода или грубой недостаточности работы плаценты. Причем в данных случаях вид микроорганизма особой роли не играет (за редким исключением). При более легком инфицировании на таких ранних сроках микробы могут вызывать совместимые с жизнью пороки развития органов и тканей плода.

    После рождения они проявляются инвалидизирующими болезнями, слабо поддающимися лечению. Инфицирование на более поздних сроках (во втором и третьем триместрах) уже не вызывает грубых пороков развития у плода, поскольку его органы и системы в основном уже сформированы. Но инфекционный процесс может вызвать микробное поражение органов и тканей малыша, а также воспаление плаценты и оболочек — плацентит и хориоамнионит. Это часто приводит к преждевременному рождению больных и ослабленных детей. В эти сроки вид микроба оказывает влияние на клиническую картину болезни плода. Ниже мы рассмотрим возбудителей некоторых наиболее распространенных инфекционных заболеваний человека, вызывающих внутриутробные инфекции.

    ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

    Гриппом и краснухой беременная женщина может заразиться во время эпидемий и вспышек Герпес и цитомегаловирусная инфекция гораздо чаще встречаются в хронической форме, годами выживая в организме женщины и дожидаясь ослабления иммунного контроля. Вирусы краснухи и цитомегалии могут вызывать у плода специфичные поражения, среди которых наиболее часто встречаются пороки развития сердца, органов слуха и зрения.

    МИКОПЛАЗМЫ

    В эту группу входят два рода микроорганизмов — микоплазмы и уреаплазма. У взрослых людей эти микробы вызывают либо острую инфекцию, либо обусловливают хронические формы болезней, носительство. Заражение будущей матери может произойти воздушно-капельным или половым путем. Это часто встречающаяся инфекция. Во время беременности микоплазмы могут вызвать воспаление плодных оболочек и привести к преждевременным родам. При этом у новорожденного нередко встречаются микоплазменные поражения органов и систем. Есть данные о связи микоплазм с пороками развития у плода.

    ХЛАМИДИИ

    Эти очень своеобразные микробы достаточно часто вызывают хронические вялотекущие воспалительные заболевания мочеполовой сферы. У женщин — эндометриты, сальпингиты, цервициты и др. У мужчин — чаще уретриты. Заражение происходит половым путем. Инфекция может длиться месяцами. Во время беременности хламидии могут вызывать нарушения, весьма напоминающие микоплазменное поражение плода, но в чуть более мягкой форме. Нередко встречаются хламидийные конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз) у новорожденных от матерей с хламидиозом. Некоторые ученые считают, что эти микробы играют роль в возникновении пороков развития у зародыша (бронхолегочных, в частности).

    БАКТЕРИИ

    Из этой очень большой группы микроорганизмов коротко остановимся только на возбудителях сифилиса, гонореи и листериоза. Вызывается бледной трепонемой и представляет собой заболевание с поражением многих органов и систем. Заражение плода происходит через плаценту и сопровождается картиной врожденного сифилиса, который зачастую протекает очень тяжело (вплоть до смерти плода или новорожденного). Возбудитель гонореи — гонококк, также способен инфицировать плод (большей частью — во время родов). Листериоз же вызывается бациллой с названием листерия, и чаще всего проявляется во время беременности острым хориоамнионитом, приводящим к преждевременным родам и инфекционному поражению многих органов и систем плода.

    ПРОСТЕЙШИЕ

    Наиболее значимые представители этой группы — токсоплазмы и трихомонады. Токсоплазмой чаще всего беременная женщина может заразиться от собственной кошки (эти животные являются окончательными хозяевами данного микроба и инфицированы им нередко, хотя при этом могут казаться совершенно здоровыми). У самой женщины токсоплазмоз может протекать как обычное ОРЗ или вообще без всяких клинических проявлений. При заражении плода токсоплазма часто поражает органы зрения и головной мозг. Трихомонады вызывают воспалительное заболевание мочеполовой сферы, называемое трихомоноз. У женщин это могут быть вульвиты, кольпиты, цервициты, бартолиниты и т.д. Распространяясь восходящим путем до уровня беременной матки, этот микроб способен вызывать хориоамнионит с тяжелыми последствиями.

    ГРИБЫ

    Самый частый «виновник» инфекционных проблем во время беременности (из этой группы микробов) — кандида, дрожжевой грибок.

    Этот гриб вызывает инфекционную болезнь, называемую кандидамикоз (или кандидоз), в народе более известную как «молочница». Кандидамикоз — достаточно распространенное среди женщин (в том числе и беременных) заболевание. Заражение плода происходит восходящим путем. Возбудитель может поражать многие органы и системы плода, но чаще ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и бронхолегочной системой. При значительном распространении микроба последствия для плода могут быть тяжелыми (вплоть до гибели).

    Конечно, это лишь очень-очень малая часть из огромного мира микроорганизмов. Но даже влияние этих, наиболее значимых в акушерстве и перинатологии, микробов на плод изучено не до конца. Тем не менее опасность для здоровья еще не рожденного ребенка более чем очевидна.

    Самый перспективный путь решения проблемы риска внутриутробного инфицирования — это профилактика. Причем на всех уровнях.

    • Своевременное получение прививок значительно снижает риск многих инфекционных заболеваний во время беременности.

    Упорядоченная половая жизнь и техника безопасного секса уменьшают вероятность заражения болезнями, передаваемыми половым путем.

    В идеальном варианте каждой супружеской паре, еще только планирующей деторождение, не мешало бы обследоваться на предмет носительства потенциально вредных для плода микробов.

    Современные диагностические методы (иммунофлюоресценция, иммуноферментный анализ, технология ПЦР с детекцией на уровне микробных нуклеиновых кислот и др.) позволяют быстро и точно определить факт инфицированности супругов и своевременно назначить лечение. Прицельно подобранные антибиотики, вакцины, иммуноглобулины, препараты интерферона и его индукторы, противовирусные, антипротозойные и другие средства помогут удалить инфекцию из организма еще до зачатия. Для этого необходимо только обратиться к соответствующему специалисту.

    Если вы этого не сделали до беременности, не упустите возможности на ее ранних сроках. Вопрос о лечении будет решаться уже с учетом потенциальной вредности назначаемых медикаментов для плода. Ну и, конечно, не забывайте о рекомендациях, данных к первой неделе беременности. Это даст возможность снизить риск острых инфекционных заболеваний. Риск внутриутробного инфицирования плода — не та проблема, которая должна вызывать панику у будущей матери. В конце концов, врожденная инфекция у малышей от мам — носительниц микробов — встречается не так уж часто, а врожденные пороки—и того реже. Но этот риск должен служить поводом для формирования у будущих родителей серьезного отношения к проблеме. Получить консультацию специалиста по этому поводу полезно всем и всегда.

    ГЕРПЕС-ВИРУСЫ

    Семейство герпес-вирусов, в которое входят вирусы простого и генитального герпеса, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая, а также вирус Эпштейна-Барр, очень широко распространено в природе. Описывать клиническую картину заболеваний, вызываемых данными микробами, нет смысла, поскольку она хорошо известна не только медицинским работникам, но и людям, не имеющим отношения к медицине.

    Отметим только, что спектр тяжести проявлений очень широк (при слабой реакции иммунной системы вирусы могут вызвать поражение многих органов и тканей, при нормальном же иммунном контроле заболевание может протекать в очень легкой форме). Человеческий организм обладает достаточно мощным арсеналом противовирусной защиты. Система интерферонов препятствует размножению вирусов, система иммуноглобулинов работает против белков вирусных оболочек, система клеточного иммунитета разрушает инфицированные клетки, делая вирусные частицы доступными для атаки иммуноглобулинов. Кроме того, еще существует большое количество вспомогательных и самостоятельных систем, активно работающих против вирусного паразитирования.

    К сожалению, по ряду причин не всегда защита оказывается эффективной. Более половины людей сталкиваются с этими микробами в раннем детском возрасте. И у многих из них данная инфекция остается в хроническом латентном (скрытом) состоянии на многие десятилетия. По-видимому, этому способствуют генетические особенности вирусов данного семейства, которые позволяют им долгое время «ускользать» от иммунного контроля со стороны организма (противовирусных антител, лимфоцитов-киллеров и даже системы интерферона).

    Конечная цель любого вируса — паразитирование в человеческом организме на генетическом уровне. Обычно вирус старается заставить клетку человека-хозяина производить белки, нужные для жизни вируса. Если это удается, то вирус размножается, клетка же чаще всего погибает. Герпес-вирусы такого «звездного часа» могут ждать очень долго. Вирусы генитального герпеса и цитомегалии могут длительно «подпольно» существовать в клетках женской половой системы (слизистой влагалища, матки и др.).

    Периодически, когда иммунная система женщины ослабляется (например, при переохлаждении или другом стрессе), эти вирусы активизируются, давая обострение хронического инфекционного процесса. То же самое может происходить и при беременности. Ранние ее периоды сопровождаются некоторой иммуносупрессией (снижением иммунитета), поскольку организм женщины пытается защитить наполовину генетически чужеродное плодное яйцо от атаки материнских иммунных факторов. Здесь-то «вирусное подполье» и пытается заявить о себе.

    Безусловно, организм будет препятствовать этому, используя все свои возможности. А их немало. Как именно решится судьба этой баталии — не может знать никто. Это зависит от особенностей и организма матери, и вируса. Немалую роль играет и срок беременности, поскольку в развитии плода есть так называемые критические периоды, во время которых любое вмешательство (в том числе и вирусное) может приводить к тяжелым нарушениям, вплоть до гибели плода.

    Повреждающее действие вирусов и/или факторов иммунной системы матери в первые 3 месяца беременности может закончиться или смертью плода, или образованием врожденных пороков разных органов и систем малыша. В медицинской литературе описаны герпесная и цитомегаловирусная эмбриофетопатии — комплексные поражения плода, которые вызываются именно этими микроорганизмами.

    По сути, это множественные врожденные уродства многих органов и тканей, приводящие ребенка к инвалидности или даже смерти. Однако чаще встречаются случаи, когда у матери с лабораторно диагностируемым обострением данных инфекций никаких значимых последствий для плода не бывает. Если же обострение инфекции (или первичное инфицирование) приходится на более поздний срок беременности, то существует риск развития инфекционного воспаления внутренних органов плода (сердца, печени, почек, слюнных желез и др.). При этом первый удар зачастую на себя принимает плацента и/или плодные оболочки — практически обязательным признаком внутриутробной инфекции является плацентит или хориоамнионит.

    Иногда врожденная герпес-инфекция у малыша (в том числе и цитомегалия) протекает очень тяжело, вплоть до смерти ребенка в периоде новорожденности или грудном возрасте. Чаще все-таки встречаются более легкие формы, не приводящие к инвалидности. Насколько может быть такой риск реализован — точно предсказать нереально. Обычно врачи ориентируются на данные, получаемые в ходе обследования беременной женщины — темпы развития плода, показатели его жизнедеятельности, наличие или отсутствие нарушений в строении и функции плаценты.

    Лекарственные средства, используемые для лечения герпес-инфекций, достаточно многочисленны — иммуноглобулины, препараты высокоочищенного интерферона и его индукторы, противовирусные средства группы ацикловира (виролекс, зовиракс, ганцикловир, фоскарнет), наружные противовирусные средства — оксолиновая мазь, бонафтон, витаминно-метаболические комплексы и др.

    Вся проблема в том, что на ранних этапах внутриутробного развития плода большинство этих препаратов может давать крайне нежелательные эффекты в отношении его клеток, органов и тканей.

    Пожалуй, самыми безопасными из них являются иммуноглобулины направленного действия (противогерпетический и антицитомегаловирусный), ну и, разумеется, — витамины. Обычно они и используются для лечения герпес-инфекций у беременных. В идеале, все усилия по лечению герпес-инфекции должны быть сосредоточены в период, когда беременность еще только планируется. При подготовке к ней супружеской паре нелишним будет пройти обследование на наличие этих и некоторых других микроорганизмов, в первую очередь — в мочеполовой системе.

    При диагностике герпес-инфицированности используются разные методы (ИФА, ПЦР, серологические методики и др.). Не вдаваясь в их описание, отметим только, что часть из этих методов определяет состояние иммунитета человека к герпес-вирусам, а часть направлена на прямое обнаружение самих вирусных частиц в человеческом организме. В результате исследований иммунитета измеряется количество (титр) специальных противовирусных белков — антител (иммуноглобулинов). Они призваны атаковать белки данного вируса, что и служит защитой для организма человека.

    В диагностике важно определение не только титра суммарных иммуноглобулинов, но и титра их отдельных классов — М (эм) и G (джи). Иммуноглобулины класса М (IgM) появляются на самых ранних этапах инфекции (при первичном заражении) или при обострении инфекции после длительного скрытого периода. Это «аварийные» антитела, для организма их использование в борьбе с вирусом нельзя признать рациональным. Поэтому IgM определяются в крови зараженного человека только в первые 1,5 месяца после заражения. Затем им на смену приходят иммуноглобулины класса G (IgG), как более совершенные и «высококвалифицированные».

    Определенное количество IgG сохраняется в организме переболевшего человека пожизненно. Из всего вышеперечисленного следует, что если у вас обнаружены IgM к каким-либо вирусам герпес-семейства, то, по всей видимости, — это ваша первая встреча с данным микробом, или же имеет место «взрыв» жизнедеятельности вируса после долгого периода его «молчания». По отношению к беременности это является не совсем благоприятным теоретическим фактором.

    Судить о наличии активной герпес-инфекции в организме человека по количеству IgG можно только в двух случаях:

  • высокий титр IgG (обычно это всегда сопровождается выраженной клинической картиной инфекции);

  • постоянный прирост титра противогерпетических IgG, определяемый при двукратном или трехкратном исследовании с интервалом в 1—2 недели.

    Во всех остальных случаях (например, при минимальном диагностическом титре без определения его прироста в динамике) заключение будет сомнительным и построение неблагоприятного прогноза на его основании нельзя признать оправданным.

    Другая группа методов позволяет определить непосредственное присутствие вирусов герпес-семейства в исследуемых материалах. Материалами могут служить мазки из половых путей или других областей поражения. При этом в лабораториях «ищут» вирусные белки или нуклеиновые кислоты в клетках человека. У этой группы методов результаты трактуются более определенно. К тому же некоторые из технологий (например, ПЦР-методика, иногда именуемая ДНК-диагностикой) отличаются не только высокой специфичностью, но и чрезвычайно высокой чувствительностью. Поэтому данные методы обследования предпочтительнее, чем базирующиеся на определении иммуноглобулинов.

    По результатам обследования принимается соответствующее решение. Если есть признаки герпес-вирусной инфекции — назначается лечение, чаще всего обоим супругам, поскольку при сексуальных контактах без презервативов и генитальный герпес, и цитомегаловирус могут без особых проблем «кочевать» из женских половых путей в мужские и наоборот.

    После лечения необходимо сдать контрольные анализы.

    К сожалению, полностью элиминировать вирусы данного семейства из организма человека очень и очень трудно, но зато есть возможность значительно «потрепать его боевые порядки», что будет, безусловно, полезным для планируемой беременности.

    Разумеется, такая беременность будет нуждаться в дополнительном пристальном наблюдении и лабораторном контроле. Если выявляются признаки выхода вирусов из-под контроля со стороны иммунной системы — можно провести иммуноглобулинотерапию в сочетании с введением витаминно-метаболических комплексов (их назначение — стимуляция иммунной системы будущей матери). Во втором триместре беременности может применяться и более «тяжелая» терапия.

    Характер лечения зависит от индивидуальных особенностей женского организма и течения беременности. Информация, на основе которой составляется план лечебных мероприятий, может быть почерпнута из разных источников — клинических и лабораторных данных, ультразвуковых исследований плода и плаценты и даже инвазивных процедур.

    В случаях, когда у беременной женщины в последнем триместре имеет место клинически выраженная инфекция вирусом генитального герпеса, акушеры часто производят родоразрешение путем кесарева сечения (для того, чтобы предотвратить заражение плода во время прохождения по родовым путям). Разумеется, ребенок, рожденный от матери с клинически манифестной формой герпес-инфекции, также нуждается в расширенном вирусологическом и иммунологическом обследовании, а зачастую — также и в специфическом лечении. В таких случаях эстафету от акушеров принимают врачи-неонатологи.

    Из всего вышеизложенного становится ясным, что ведение и консультирование беременной женщины из группы риска по внутриматочной герпес-инфекции требует очень высокой квалификации (в том числе и хорошей эрудиции в смежных врачебных специальностях) со стороны акушера-гинеколога.

    Статьи в данном разделе

    4. Образ жизни при беременности