Доброкачественную опухоль простаты не совсем правильно называют аденомой, да и отношение к ней со стороны многих мужчин также нельзя назвать правильным. Хотя как-то воспрепятствовать ее появлению невозможно, но большинство пациентов словно не замечают, что их состояние уже вовсе не здоровое, и не обращаются к врачу, пока симптомы не станут слишком явными.

Аденома предстательной железы (АПЖ) считалась патологией старшего возраста. Однако в последние десятилетия врачи всего мира отмечают, что аденома «помолодела». В возрасте 40 лет аденому предстательной железы выявляют у каждого десятого мужчины, в 50 — 60 лет — у 40%, а в 80 лет — у 90% обследованных. В связи с этим аденому расценивают как закономерное возрастное явление, и поэтому не менее 1/3 из сорокалетних мужчин пойдут на операцию по поводу аденомы больших размеров в течение следующих сорока лет. Всего же по поводу симптомов, связанных с опухолью, к врачам обращаются 12 — 15 мужчин из каждых 10 тысяч.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в развитых странах Европы смертность от аденомы простаты составляет около 30 на 100 тысяч населения.

Разрастаясь, опухоль приводит к увеличению веса простаты до 100 г и более (в норме около 25 г), нарушает отток мочи и функции соседних органов.

Медики постоянно подчеркивают, что сама аденома практически никогда не переходит в рак простаты, который развивается из совсем других тканей той же железы. Кроме того, воспаление простаты — простатит — необязательный предвестник аденомы, хотя в определенной мере и предрасполагает к развитию доброкачественной опухоли простаты.

Единственными факторами, достоверно повышающими риск развития аденомы простаты, являются возраст мужчины и концентрация в его крови мужских половых гормонов. Отрицательное воздействие других факторов, таких, как сексуальная активность, социальное положение, супружество, употребление алкоголя, курение, заболевания сердца и печени, сахарный диабет и др. достоверно не подтверждено.

В то же время замечено, что аденома предстательной железы несколько реже встречается при выраженном ожирении и алкоголизме. Возможно, это связано с более низким уровнем тестотерона в обоих случаях.

Если на ранних стадиях аденома простаты доставляет мужчине определенные неудобства, то при достаточно большом объеме она провоцирует воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почек, а впоследствии и печени. Поэтому своевременная диагностика заболевания, эффективная терапия, оперативное лечение являются мерами, направленными не только на улучшение качества жизни мужчины, но и на профилактику весьма серьезных заболеваний.

Удивительно, но аденома (как, впрочем, и рак) простаты реже встречается у жителей азиатских стран, хотя в последние годы разница в их заболеваемости по сравнению с жителями Европы и особенно Америки сглаживается. Считается, что эти различия связаны с традиционным питанием желтой расы — малым содержанием животного белка и жиров, а внедрение западного стандарта питания повышает заболеваемость и в этом регионе.

СИМПТОМЫ

В развитии аденомы предстательной железы выделяют три стадии.

Характерные симптомы I стадии — вялая струя мочи, затруднение и запаздывание начала мочеиспускания, учащенное мочеиспускание, повелительные позывы, особенно по ночам. Однако сократительная деятельность мочевого пузыря сохранена, и он полностью опорожняется при каждом мочеиспускании.

На II стадии возрастают периодичность и выраженность перечисленных симптомов, появляются жалобы на затруднение мочеиспускания, необходимость натуживаться и напрягать мышцы брюшного пресса для опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре остается некоторое количество мочи — остаточная моча.

На III стадии АПЖ затрудненное мочеиспускание становится постоянным, объем мочи при каждом мочеиспускании вместо обычных 200 — 300 мл сокращается до 20 — 30 мл. Струя мочи становится прерывистой, иногда моча выделяется по каплям. Даже при переполненном мочевом пузыре больные жалуются на непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи по каплям (парадоксальная ишурия). Объем остаточной мочи увеличивается порой до нескольких литров.

Начиная со II — III стадии нередко отмечаются гематурия (кровь в моче), острая задержка мочи, воспалительные заболевания любых отделов мочеполовой системы, камни мочевого пузыря, нарушения функции почек и мочеточников.

Признаки АПЖ делят на симптомы обтурации (сдавления) и раздражения (ирритации). К первым относят затрудненное и прерывистое мочеиспускание, слабую струю мочи, мочеиспускание по каплям, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальную ишурию. Все симптомы обтурации свидетельствуют о сдавлении уретры разрастающейся предстательной железой. Эти симптомы более опасны для прогноза болезни, они как бы нацеливают на оперативное лечение.

Симптомы раздражения — учащенное, болезненное мочеиспускание, никтурия (мочеиспускание по ночам), повелительные позывы, мочеиспускание малыми порциями, неудержание мочи при позывах. Эти симптомы, как правило, хорошо поддаются правильному лечению.

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лечение аденомы предстательной железы непрерывно совершенствуется, что связано как с новыми исследованиями причин возникновения и особенностей развития заболевания, так и с прогрессом техники. Современная классификация методов лечения АПЖ отражает новейшие данные о самом заболевании и технические достижения в этой области.

  1. ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ
  2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    • Гормональное лечение
    • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
    • Альфа-адреноблокаторы
    • Фитотерапия
    • Цитостатики (противоопухолевые)
    • Полиеновые антибиотики (леворин)
    • Тканевые препараты (раверон)
  3. НЕОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • Уретральные стенты
    • Баллонное расширение уретры
    • Баллонное расширение совместно с водной термотерапией
    • Термальные методы (применение повышенной температуры)
    • Гипертермия
    • Трансуретральная термотерапия
    • Термальная аблация (удаление, испарение)
    • Экстракорпоральная аблация
    • Криодеструкция
  4. ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • Бесконтактная лазерная коагуляция
    • Контактная вапоризация простаты
    • Смешанная методика
    • Внутренняя термотерапия простаты
    • Фотодинамическое испарение
  5. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • Открытая простатэктомия. Удаление АПЖ открытым путем с подходом: через мочевой пузырь, позади лона, через промежность, через лоно, крестцовым подходом
    • Трансуретральная электрохирургия простаты: паллиативная, сегментарная, неполная, полная
    • Электровапоризация простаты (выпаривание ткани железы)
    • Трансуретральная инцизия (надрезание) простаты

Каждый из методов лечения имеет особенности применения и назначается с учетом стадии заболевания, течения и особенностей функций других органов.

ВЫЖИДАТЕЛЬНАЯ ТАКТИКА БЕЗ ЛЕЧЕНИЯ

Какое бы лечение ни было назначено мужчине, ему стоит соблюдать определенный гигиенический режим, избегать охлаждения, длительного сидения, запоров, задержки мочеиспускания. В качестве слабительного НЕЛЬЗЯ применять препараты СЕННЫ или АЛОЭ, поскольку они вызывают прилив крови к прямой кишке.

Полностью исключают специи и пряности, консервы и копчености, алкогольные напитки и пиво, а во II — III — IV стадиях — и квас, а также другие напитки, полученные путем брожения. Прием пищи и питье после 18 часов резко ограничены, а за 2 — 3 часа до сна нежелательны. Мясные продукты лучше употреблять в первой половине дня. Молочные продукты разрешены, кроме молока, во избежание вздутия кишечника. Кроме того, желательно спать на твердой постели, не укрываться слишком теплым одеялом, совершать прогулки перед сном и после пробуждения быстрым шагом в течение 20 — 30 минут.

Выжидательная тактика без применения лечения рекомендуется при аденоме без остаточной мочи, без явных нарушений мочеиспускания и потенции, когда заболевание выявлено не на основании жалоб мужчины, а при профилактическом осмотре. Показатели урофлуорометрии в пределах нормы.

Выжидательная тактика без применения лечения не означает, что больного оставляют совершенно без помощи. С учетом выраженности симптомов начальной стадии АПЖ пациенту рекомендуют соблюдение гигиенических мероприятий и применение домашних методов лечения, снижающих вероятность дальнейшего развития аденомы простаты. Кроме того, врач предлагает определенную систему и периодичность обследований для постоянного контроля состояния предстательной железы.

Обычно мужчина 1 — 2 раза в год проходит первичную ступень обследования: пальцевой контроль состояния простаты, ее ультразвуковое исследование, анализ ПСА. Более тщательное обследование может быть назначено в том случае, если полученные результаты вызывают такую необходимость.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время не существует единого подхода к выбору того или иного препарата при лечении аденомы предстательной железы, назначение лекарств зависит как от клинической картины заболевания и личного опыта врача, так и от появления на медицинском рынке все новых препаратов.

Показаниями к выбору консервативного (а не оперативного) лечения являются следующие:
  1. АПЖ с начальными проявлениями нарушений мочеиспускания без вовлечения верхних мочевых путей (мочеточники, почки), острой задержки мочи, крови в моче, камней мочевого пузыря, скорости потока мочи более 10 мл/с, остаточной мочи менее 100 мл.
  • Сумма баллов по шкале IPSS — 9 — 18.
  • Пожилой возраст больного при наличии относительных или абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству.
  • Отказ пациента от предложенной операции.
  • Пациентам после операции по поводу АПЖ с сохранившимися расстройствами мочеиспускания.
  • Лекарственные препараты, применяемые при АПЖ, можно разделить на две группы: применяемые для лечения самой аденомы и направленные на снятие побочных явлений развития опухоли. Однако следует сразу подчеркнуть, что эти лекарства имеют свои особенности и их не следует принимать бесконтрольно.

    ФИНАСТ, ФИНАСТЕРИД, ПРОСКАР — ингибиторы 5-альфа-редуктазы — внутриклеточного фермента, превращающего тестостерон в активную форму — 5-дегидротестостерон (ДТС).

    Препараты снижают образование ДТС (на 70 — 80% через полгода лечения) и простагландинов, не влияют на концентрацию других гормонов, увеличивают скорость прохождения мочи, уменьшают размеры аденомы, обструктивные и воспалительные симптомы, обусловленные неосложнен- ной АПЖ, боли в низу живота и в промежности, риск развития острой задержки мочи, а также другие симптомы, вызванные увеличением простаты.

    Снижают риск оперативного вмешательства на 51%. Терапевтический эффект развивается через 3 — 7 месяцев от начала лечения, обычный курс лечения — 6 месяцев, но у многих мужчин стойкий эффект развивается лишь после 12-месячного курса.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: снижение либидо, уменьшение объема спермы, гинекомастия (встречается у 3 — 4% пациентов).

    Поскольку при применении финастерида уровень ПСА снижается (примерно вдвое через полгода лечения), необходимо периодическое обследование с целью исключения рака простаты.

    Еще одно предупреждение: финастерид способен вызвать нарушение развития половых органов у плодов мужского пола. Поэтому мужчина, живущий половой жизнью с женщиной детородного возраста и принимающий проскар, финаст или другой препарат, содержащий финастерид, должен предохраняться при помощи презерватива, чтобы даже мельчайшие частицы препарата не были занесены в организм женщины, которая может быть беременной.

    Одним из наиболее эффективных препаратов, применяемых при доброкачественной гиперплазии простаты, считают ПРОСКАР, который не позволяет мужскому гормону тестостерону превращаться в ДТС, способствующий разрастанию простаты. Под влиянием препарата уменьшается объем простаты, улучшается мочеиспускание и удерживание мочи, он не вызывает побочных явлений. В исследовании было показано, что после курса лечения проскаром объем простаты уменьшился на 20%, а скорость мочеиспускания увеличилась на 1,4 мл/с. При этом сумма баллов по шкале IPSS снизилась в среднем на 2,1 пункта.

    Аналогичный проскару, но более дешевый ФИНАСТ был исследован в России еще в 1998 году. В конце курса лечения были достигнуты следующие результаты: показатель IPSS снизился с 15,2 до 8,3 балла; объем предстательной железы уменьшился с 53 до 41 г; количество остаточной мочи уменьшилось с 61 до 39 мл; максимальная скорость мочеиспускания возросла с 10,4 до 12,2 мл/с; уровень ПСА снизился с 5,0 до 3,7 нг/мл.

    ПЕРМИКСОН, ПРОСТАПЛАНТ, ПРОСТАГУТ, ПРОСТАСЕРИН — природные препараты из пальмы Serenoa repens и пальмы сабаль. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Не оказывают влияния на уровень тестостерона, лютеинезирующего и фолликулостимулирующего гормонов, не изменяют ПСА, не влияют на сексуальность, угнетают развитие клеток аденомы и синтез простагландинов, улучшают мочеиспускание, оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, снижают неприятные ощущения в тазовой области. Улучшение состояния отмечается с 30-го дня лечения. Курс лечения — до 6 мес.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: иногда тошнота.

    ДАЛЬФАЗ (альфузозин), КАРДУРА (доксазозин), ОМНИК (тамсулозин), КОРНАМ, ПРОСТАТИЛЕН, ХАЙТРИН (теразозин) — блокаторы альфа-1А-адренорецепторов, расположенных в простате, шейке мочевого пузыря, простатической части уретры.

    ПОКАЗАНИЯ: никтурия (ночное мочеиспускание), учащенное мочеиспускание, повелительные позывы, дизурия (нарушения мочеиспускания: мочеиспускание по каплям, слабая струя мочи, прерывистое мочеиспускание), парадоксальная ишурия, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

    Препараты устраняют дизурию при АПЖ, избирательно блокируют рецепторы гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры, снижают их тонус, улучшают отток мочи, увеличивают скорость тока мочи, уменьшают симптомы обструкции и раздражения мочевыводящих путей, снимают повелительный позыв.

    При 6-месячном курсе лечения общий показатель шкалы IPSS снижался в среднем на 19%.

    Лекарства не влияют на течение самой АПЖ и не препятствуют ее разрастанию, а также не изменяют уровень других гормонов и ПСА, не влияют на потенцию. Терапевтический эффект развивается примерно через 2 недели после начала лечения.

    ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ наступают редко: возможны головокружение, головная боль, астения, сердцебиение, аллергические реакции, ортостатическая гипотония, ретроградная эякуляция. Крайне редко развиваются приапизм (длительная болезненная эрекция) и снижение полового влечения. Установлено, что применение альфа-адреноблокаторов дает хорошие результаты у 70% больных, однако через 2 — 3 месяца после отмены препаратов симптомы вновь усиливаются, что требует многолетнего лечения.

    Кроме урологического применения, блокаторы альфа-адренорецепторов (за исключением ОМНИКа) используют и для лечения гипертонии, однако при нормальном артериальном давлении они не влияют на его величину.

    У мужчин, больных артериальной гипертонией, прием перечисленных средств в начале курса лечения может приводить к быстрому снижению давления и ортостатическому коллапсу, в связи с чем необходима осторожность! Особенно это относится к больным, страдающим выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, гипотонией, перенесшим инсульт.

    Появились данные о том, что действие альфа-адреноблокаторов усиливает препарат ПИКАМИЛОН, представляющий собой производное никотиновой и гамма-аминомасляной кислот. Сам по себе пикамилон относится к веществам, оказывающим влияние на вегетативную нервную деятельность, применяется как стимулятор мозговой активности.

    Препарат улучшает кровоснабжение головного мозга, мыслительные способности, кровоснабжение внутренних органов. Достижение этого эффекта связано с уменьшением сосудистого сопротивления и увеличением кровотока. Совместное применение альфа-адреноблокаторов (в частности, омника) и пикамилона на 70 — 75% более эффективно, чем применение одного омника.

    ЗОЛАДЕКС, ГОЗЕРЕЛИН, ЛЕУПРОЛЕЛИН, БУСЕРЕЛИН — ингибиторы РФ-ЛГ. Вызывают угнетение выработки ЛГ, что приводит к снижению уровня тестостерона в крови (вплоть до уровня, соответствующего кастрации). Уменьшают размеры аденомы, снижают клинические проявления АПЖ. Применяют в основном при подозрении на рак предстательной железы. Вызывают резкое снижение полового влечения и сексуальных показателей. Вводят в виде инъекции в переднюю брюшную стенку 1 раз в месяц.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: приливы, снижение потенции.

    ДЕПОСТАТ (гестонорон) угнетает стимулирующее действие тестостерона на развитие клеток аденомы, приводит к уменьшению размеров простаты. Вводят внутримышечно 1 раз в неделю. Курс лечения — 2 — 3 месяца.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: нарушения потенции, снижение сперматогенеза, гинекомастия.

    ИПЕРТРОФАН-40 (мепартицин). Выявлено благоприятное действие препарата на функцию комплекса «мочевой пузырь — простата — уретра». Снижает уровень предшественников мужского гормона в желудочно-кишечном тракте и тестостерона в просвете желез простаты, угнетает рост клеток аденомы. Уменьшает число ночных и дневных позывов, способствует лучшей концентрации мочи. Курс лечения 30 — 60 дней и более.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: при длительном применении возможны боли в животе, рвота, понос.

    К природным веществам, избирательно действующим на аденому предстательной железы, относят СПЕМАН — экстракт смеси индийских трав; ТРИАНОЛ — экстракт коры африканского дерева пигея; КОПРИВИТ, ПЕПОНЕН, ТЫКВЕОЛ, АДЕНОЛ-ФОРТЕ — препараты, изготовленные из семян тыквы; ТАДЕНАН — экстракт коры африканской сливы; АДЕНОСТОП — экстракт травы дурнишника колючего; УРТИРОН — экстракт корня крапивы. Все эти препараты уменьшают отечность простаты, положительно влияют на воспалительный процесс, улучшают мочеиспускание, потенцию, особенно препараты семян тыквы, повышают иммунитет.

    ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: только аллергического типа.

    Кстати, природные вещества, используемые для лечения АПЖ, были известны с древности, а потому рецепты их приготовления могут быть весьма интересны. Например, ежедневно отваривать 1 стакан голубиного помета в ведре воды и делать ванночки. Несмотря на возрождение терапии народными средствами, современная медицина такие способы лечения не оценивает, вероятно, из-за редкости применения.

    Противоопухолевые препараты применяют при быстром росте аденомы или подозрении на рак простаты, а также наличии аденомы и рака простаты одновременно. Препараты выбираются строго с учетом всех показаний и противопоказаний с целью добиться наибольшего сдерживающего эффекта наряду с наименьшим общим угнетающим действием.

    Дело в том, что противоопухолевые препараты, поражая быстро размножающиеся клетки (в основном злокачественные), в то же время оказывают и общее действие на организм — могут вызывать анемию, снижение общей работоспособности, ухудшение состояния печени, желудочно-кишечного тракта, почек. Однако подбор противоопухолевых препаратов, действующих практически изолированно именно на простату, позволяет добиться максимального успеха при минимальных побочных действиях.

    К таким препаратам относятся АНАНДРОН, АНДРАКУР, ГЕМЗАР, ЗОЛАДЕКС, ЗИТАЗОНИУМ, ФЛУЛЕМ, ФЛУЦИНОМ и др. вызывающие одновременно поражение опухолевых клеток и блокирование действия мужских гормонов на клетки простаты.

    Отдельное место в терапии аденомы предстательной железы занимает антибиотик ЛЕВОРИН. Его применяют в основном при лечении грибковых заболеваний типа молочницы. Однако, как это нередко бывает с лекарственными препаратами, со временем была обнаружена и другая сторона действия леворина — противоопухолевая активность по отношению к аденоме простаты.

    На доклинической стадии и в начале I стадии АПЖ, когда более активные средства еще не требуются, леворин оказывает стабилизирующее действие, замедляя развитие аденомы или совсем останавливая его. В отличие от противогрибкового применения для лечения аденомы простаты ЛЕВОРИН принимают длительными курсами — до 3 — 4 месяцев по 1 таблетке 3 раза в день, причем курсы повторяют 1 — 2 раза в год.

    Еще одно средство лечения аденомы простаты является единственным препаратом своего класса. Речь идет о РАВЕРОНЕ — очищенной от белков и гормонов вытяжке из предстательной железы крупного рогатого скота.

    Инъекции раверона в начале развития аденомы стимулируют функции мочевого пузыря, нормализуют обменные процессы в простате, понижают активность 5-альфа-редуктазы, угнетают развитие клеток опухоли. Учитывая, что раверон прекрасно действует и при наличии простатита, его назначение положительно влияет на простату при сочетании двух заболеваний. Однако при далеко зашедшем развитии аденомы раверон малоэффективен; хотя нередко он и занимает свое место в сочетанном лечении АПЖ, но изолированно уже не применяется.

    Существует мнение, что все лекарства, предназначенные для лечения АПЖ, следует разделить на препараты первого и второго порядка по очередности их применения. При этом к препаратам первого порядка относят проскар, финаст, пермиксон и другие блокаторы 5-альфа-редуктазы, а также омник и другие блокаторы альфа-1А-адренорецепторов. К веществам второго порядка отнесены ипертрофан-40, трианол и другие природные средства.

    Однако такой подход кажется весьма условным: каждому больному необходимо определять единственно правильный способ лечения в зависимости от стадии болезни и характера ее течения, клинических проявлений, осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. Одним словом, лечить нужно не БОЛЕЗНЬ, а БОЛЬНОГО и подбирать лекарства не в порядке списка, а согласно клинической необходимости.

    Наилучшие результаты получают при сочетанном применении препаратов различных классов, например, ФИНАСТ + ОМНИК + ТРИАНОЛ или КОПРИВИТ. Только золадекс, гозерелин, депостат применяют изолированно, поскольку они оказывают свое действие на функциональных уровнях выше простаты. Однако применение одного или сочетание нескольких препаратов должно проводиться строго по показаниям врача с учетом всех сторон не только течения АПЖ, но и общего состояния больного, его возраста и качества жизни.

    Гормональные препараты — антиандрогены (АНДРОКУР, КАСОДЕКС, ФЛУЦИНОМ), гестагены (ТУРИНАЛ, МИКРОЛЮТ, НОРКОЛУТ), эстрогены (МИКРОФОЛЛИН, ЭСТРОН, ПРЕМАРИН), антиэстрогены (ЗИТАЗОНИУМ, ТАМОКСИФЕН), ингибиторы ароматазы (АРИМИДЕКС, ФЕМАРА) уменьшают синтез гормонов.

    Например, АНДРОКУР и другие антиандрогены связывают имеющиеся мужские половые гормоны. МИКРОФОЛЛИН и другие препараты женских половых гормонов (эстрогенов) за счет конкуренции с мужскими гормонами способствуют уменьшению аденомы.

    Однако лечение половыми гормонами в настоящее время применяется нечасто в связи с трудностью соблюдения равновесия между лечебным действием женских гормонов и их отрицательным влиянием на сердечно-сосудистую систему, а также снижением полового влечения. Кроме того, многие врачи пришли к выводу о невысокой эффективности гормонального лечения.

    В связи с развитием вторичного воспаления и болевого синдрома, кроме специфических препаратов, очень часто возникает необходимость в применении других, неспецифических веществ.

    Для нормализации тонуса мышц мочевого пузыря и снятия нарушений мочеиспускания назначают СВЕЧИ С ПАПАВЕРИНОМ, БЕЛЛАДОННОЙ И АМИДОПИРИНОМ, а также МИКРОКЛИЗМЫ С АНТИПИРИНОМ (0,5 г антипирина на 100 мл воды ежедневно 1 — 2 раза в течение 10 — 15 дней).

    При развитии цистита или пиелонефрита применяют антибиотики и сульфаниламиды, НЕВИГРАМОН, 5-НОК, ФУРАГИН или ФУРАДОНИН. Препараты необходимо регулярно менять, чтобы избежать привыкания микроорганизмов к данному типу лечения.

    При застое мочи и воспалении мочевого пузыря регулярно проводят их промывание слабым раствором серебра, ФУРАЦИЛИНА, РИВАНОЛА, реже антибиотиков.

    При сочетании АПЖ и простатита назначают массаж простаты. Массаж должен быть легким, скорее стимулирующим, чем опорожняющим железу. Противопоказан массаж простаты при гематурии и сперматурии (примеси крови в моче или сперме).

    С каждым шагом по пути прогрессирования болезни, кроме специфического воздействия, все более необходимым становится поддерживающее и стимулирующее влияние на другие органы, вовлекающиеся в процесс, — печень, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему. Эти проблемы решаются в тесном содружестве уролога и врачей других специальностей. Однако неизменным и обязательным остается назначение поливитаминов с преобладанием витаминов А и Е.

    Современная медицина шагнула вперед настолько, что медикаментозное лечение позволяет отложить оперативное вмешательство на неопределенно долгое время либо вообще снять его с повестки дня. Необходимость операции возникает у 30% пациентов с АПЖ.

    НЕОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Кроме медикаментозного, существуют и другие неоперативные методы лечения. При этом лекарственная терапия может применяться и как самостоятельное лечение, так и наряду с другими методами, а также и при переходе к оперативным методам лечения.

    Издавна применяется БАЛЛОННОЕ РАСШИРЕНИЕ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ: в мочеиспускательный канал вводят сложенный длинный баллончик из эластичной пластмассы. Под контролем УЗИ или ориентируясь на длину уретры, достигают простаты и раздувают баллончик, оттесняя ткани аденомы. Однократная или повторные процедуры позволяют расширить уретру и улучшить отток мочи.

    Однако в поздних стадиях, когда в процесс вовлечены шейка и сфинктер мочевого пузыря, сопротивление потоку мочи уже не так сильно изменяется в зависимости от просвета уретры. Кроме того, улучшение бывает лишь кратковременным, поэтому воздействие приходится повторять 2 — 3 раза в год, что не устраивает ни пациента, ни врача.

    Похожий метод — СТЕНТИРОВАНИЕ — заключается во введении в уретру расширителей мочеиспускательного канала специальной формы. С помощью стента простатическая часть уретры постоянно находится в расширенном состоянии, что создает оптимальные условия для выведения мочи. Стенты разного вида устанавливают временно или постоянно.

    Наиболее известный стент фирмы «Уролум Уоллстент» представляет собой скрученную сетку цилиндрической формы из немагнитного биологически неактивного сплава. Лучеобразная форма стента «заставляет» сетку стремиться расправиться, она оказывает равномерное давление на стенки уретры и удерживает ее в раскрытом состоянии.

    Стент, установленный амбулаторно, при помощи одноразового инструмента, самостоятельно расправляется. Положительный эффект отмечен у 95% больных, хотя непосредственно после введения все пациенты жаловались на учащенное и болезненное мочеиспускание, которое без дополнительного лечения через несколько недель постепенно исчезало.

    Самый современный вид стента изготовлен из нитинола — биологически неактивного термочувствительного вещества, которое при введении в уретру со временем врастает в предстательную железу в течение 6 — 12 месяцев. При его применении объем простаты составлял до 180 см3. После введения стента показатели по шкале IPSS снизились с 37 до 8,5 балла, максимальная скорость потока мочи увеличилась с 4 до 16 мл/с, количество остаточной мочи уменьшилось с 212 до 32 мл.

    Еще один вид нехирургического лечения АПЖ — МЕСТНОЕ ТЕПЛОВОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНУЮ ЖЕЛЕЗУ. При этом температура внутри простаты повышается, а окружающие ткани остаются более холодными. Внешне эффект немного похож на тот, который происходит в микроволновой печи: нагревается только пища, а посуда остается холодной.

    Для термического воздействия на АПЖ применяют различны различные аппараты, работающие в разных режимах — от 42 до 100°С, с разным доступом — через уретру или прямую кишку, разной природы излучения — ультразвук, микроволны, радиоволны. Эти аппараты основаны на разнообразных физических принципах и технических подходах. Воздействие при температурах менее 45°С называют гипертермией, 45° — 70°С — термотерапией, 70° — 120° С — термоаблацией или термодеструкцией. По данным различных авторов, объективное улучшение наступило у 40 — 75% больных, а субъективное — у 50 — 80%.

    Для ГИПЕРТЕРМИИ применяют микроволновое воздействие через уретру (915 мГц) или через прямую кишку (434 или 915 мГц), а также уретральное воздействие на радиочастотах (50 — 100 кГц). Для процедуры используют специальные щупы-антенны, снабженные системой охлаждения, чтобы не перегреть здоровые ткани.

    Гипертермия вызывает активацию иммунитета, улучшает микроциркуляцию в простате, угнетает размножение клеток аденомы, при этом здоровые клетки простаты не повреждаются.

    Для простатической гипертермии используют зарубежные аппараты «Примус», «Просткар», «Простатермер», «Гипертерм-ЕТ-100» и отечественные — «Яхта-3» и «Яхта-4». Обычно проводят курс, состоящий из 8 — 10 сеансов, проводимых через день. Если параллельно гипертермии вводят антибиотики, их действие значительно усиливается за счет активизации обменных процессов в клетках.

    Однако эффективность гипертермического лечения АПЖ невысока — не более 24%, причем длительность терапевтического эффекта обычно не превышает 1 года. Поэтому гипертермию применяют, как правило, в том случае, если в клинической картине преобладают болевые симптомы, связанные с сопутствующим простатитом и застоем крови в области таза, т.е. в I стадии АПЖ.

    Для ТЕРМОТЕРАПИИ используют электромагнитное воздействие через уретру микроволнами (915, 1296 или 2050 мГц) или на радиочастотах (50 — 100 кГц). При этом чем выше частота, тем меньше глубина проникновения, но сильнее воздействие. Воздействие угнетает альфа-адренорецепторы, особенно шейки мочевого пузыря, убивает часть клеток аденомы, угнетает их размножение.

    Во время термотерапии в глубине предстательной железы образуются зоны некроза (погибших клеток), а слизистая оболочка уретры остается холодной, для чего одновременно с воздействием применяют местную охлаждающую систему. На месте некроза развиваются рубцы, которые подтягивают к себе стенки уретры, обеспечивая достаточный просвет для оттока мочи.

    В режиме термотерапии действуют аппараты «Простатрон», «Простакар», «Просталунд», «Термекс», «Уротерм», «Простатрон», «Уролоджик» и др. Воздействие проводится в один прием, длительность сеанса — 1 час.

    Метод применяют на I и II стадии АПЖ, когда изменения в мочевой системе еще не очень велики, однако в ряде случаев спустя полтора-два года показатели возвращаются к исходным.

    ТЕРМОАБЛАЦИЯ — новый термин, происходящий от английского «ablation» — разрушение, удаление. При аблации происходит массивное разрушение тканей предстательной железы с уменьшением ее объема или образованием «простатической полости».

    Воздействие производят через уретру на радиочастотах (50 — 100 кГц) или через прямую кишку фокусированным ультразвуком (4 мГц). Кроме того, используют игольчатые электроды, вводимые в глубину простаты. При такой технике за счет множественного воздействия резко уменьшается затрачиваемая энергия и несколько снижается температура аблации.

    При однократной процедуре длительностью 1 час в радиусе 1 — 1,5 см вокруг простатической части уретры образуется единая зона некроза, включающая и уретру. Отторжение пораженной ткани происходит в течение 6 — 8 недель, после чего образуется обширная полость, обеспечивающая хороший отток мочи.

    Воздействие проводят амбулаторно под местным обезболиванием. Его можно использовать и больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда операция противопоказана. В то же время после аблации нередко возникает острая задержка мочи, по поводу которой приходится выполнять цистостомию, т.е. удалять мочу по катетеру, введенному через брюшную стенку.

    Воздействие фокусированным ультразвуком осуществляют под общим наркозом с последующим введением катетера в уретру. Результаты вмешательства хорошие, метод применим практически ко всем больным, несмотря на различные сопутствующие заболевания. Метод используют при объеме предстательной железы до 100 см3.

    ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ, ДЕСТРУКЦИЯ. Вапоризация — это испарение тканей простаты под воздействием мощного местного электрического разряда.

    ПОКАЗАНИЯ: нарушения мочеиспускания, оценка по шкале IPSS более 18 баллов, остаточная моча не более 150 мл, масса АПЖ не более 90 г, отсутствие расширения мочеточников и почечных лоханок, отсутствие хронической почечной недостаточности. Поскольку при этих вмешательствах кровопотеря сведена до минимума, их проводят и при массе аденомы большей, чем при предыдущих методах.

    Высокоэнергетическое воздействие обеспечивает мгновенное испарение ткани простаты в строго определенных пределах. При этом создается полость, улучшающая пути оттока мочи. В настоящее время существует более 10 различных видов лазерных световодов для деструкции и вапоризации. Для них характерны разные профили луча, углы воздействия, отклонения и расхождения, размеры действующего пятна, плотность мощности, тепловой эффект, потеря энергии и т.д. В основном используют лазеры трех видов — неодимовый, гольмиевый, диодный, хотя преимущества какого-то из них не доказаны.

    ВСЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ ВОВРЕМЯ

    Лекарственное и консервативное лечение в зависимости от времени его начала, быстроты развития симптомов, наследственности, образа жизни, сопутствующих заболеваний и других факторов может надолго остановить течение АПЖ или будет частью острой борьбой за каждый день отсрочки операции.

    Конечно, не стоит вмешиваться во внутренний мир организма без особой необходимости, но следует соблюдать разумную осторожность в постоянном откладывании хирургического вмешательства. Ведь, кроме ПОКАЗАНИЙ к любому лечению, существуют и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, и лишь подсчитав окончательный результат — будет ли выигрыш при применении операции,