Брадикардия

Брадикардия – один из видов нарушения сердечного ритма, характеризующийся уменьшением частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

Брадикардия не редко сигнализирует о наличии патологических изменений в проводящей системе сердца, но в некоторых случаях может выявляться и у здоровых людей (у спортсменов, во время сна, после приема некоторых лекарственных препаратов, под действием холода).

Вне зависимости от причины, вызывающей появление брадикардии, непосредственный механизм развития этого вида аритмии связан с нарушением способности синусово-предсердного узла (водителя ритма) генерировать электрические импульсы с частотой больше 55-60 в минуту либо с неадекватным распространением импульсов по проводящей системе сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Лекарственная брадикардия. Возникает после приема некоторых лекарственных препаратов: бета-блокаторы («Обзидан», «Анаприлин»), сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»), антиаритмических препаратов («Кордарон», «Хинидин») и т.п.

2. Нейрогенная брадикардия. Наблюдается при повышении тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония), при неврозах и депрессиях, также может наблюдаться при гипертонической болезни, повышении внутричерепного давления (гематома, инсульт, менингит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Эндокринная или метаболическая брадикардия. Может возникать у больных с базедовой болезнью, при голодании, избыточном содержании в крови кислорода, ионов калия и кальция.

4. Токсическая брадикардия. Наблюдается при различных инфекционных заболеваниях (гриппе, брюшном тифе, вирусном гепатите, сепсисе).

5. Кардиогенная органическая брадикардия. Развивается при кардиомиопатиях, у больных с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, при синдроме слабости синусового узла.

СИМПТОМЫ

Физиологическая брадикардия не сопровождается какими-либо жалобами со стороны больных. Незначительное снижение частоты сердечных сокращений также обычно никак не влияет на качество жизни пациентов. При более выраженном замедлении пульса (40 ударов в минуту и реже) могут наблюдаться симптомы, связанные с гипоксией мозга и недостаточным кровоснабжением других органов (общая слабость, хроническая усталость, головокружение или обмороки, одышка, кардиалгии).

ДИАГНОСТИКА

Выраженность клинических симптомов находится в прямой зависимости от степени снижения частоты сердечных сокращений. Незначительная брадикардия выявляется только при непосредственном обследовании пациента (пальпация пульса, аускультация сердца, ЭКГ). Такая брадикардия обычно не опасна для жизни больного, однако очень важно определить причину ее возникновения и исключить различные патологические процессы в организме, которые могли бы вызвать развитие брадикардии.

Жалобы больного при значительной брадикардии обычно весьма типичны. Диагноз уточняется при помощи инструментальных методов обследования: ЭКГ (признаки АВ-блокады, перенесенного инфаркта миокарда), УЗИ сердца, велоэргометрии, холтеровское мониторирование, ЧПЭФИ. Выраженная брадикардия является состоянием, непосредственно угрожающим жизни больного вследствие высокого риска возникновения внезапной остановки сердца.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения больного с брадикардией зависит от причины заболевания. Для симптоматического лечения проявлений брадикардии применяют средства, улучшающие микроциркуляцию в тканях головного мозга, нормализующие электролитный баланс, обменные процессы. Противоаритмические препараты (под контролем лечащего врача) назначаются только при выраженном снижении частоты сердечных сокращений, обычно применяют адреномиметики («Изадрин»), сердечные гликозиды («Дигоксин»), «Кордарон».

Безрезультативность медикаментозного лечения и прогрессирование брадикардии является показанием к имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимуляция).