Офтальмогипотензивные средства

К современным офтальмогипотензивным средствам относят парасимпатомиметики (миотики), агонисты a2-адренорецепторов, препараты адреналина, b-адреноблокаторы, простагландины F2a и ингибиторы карбоангидразы. По влиянию на гидродинамику глаза их можно разделить на две группы: средства, улучшающие отток внутриглазной угнетающие ее продукцию. Механизм их действия на ВГД связан с улучшением оттока ВВ из глаза (миотики, адреналин, латанопрост) или с уменьшением секреции внутриглазной жидкости (альфа-2 адреноагонисты, ингибиторы карбоангидразы).

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

(1) Парасиматомиметики

(2) Симпатомиметики

(3) Препараты простагландинов

1. Парасимпатомиметики делятся на холиномиметические и антихолинэстеразные. Первые действуют аналогично ацетилхолину, вторые блокируют или разрушают холинэстеразу. Миотики вызывают сокращение сфинктера зрачка и ресничной мышцы, расширяют кровеносные сосуды и увеличивают их проницаемость,

а. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от УПК, миотики улучшают доступ ВВ к дренажной системе глаза. Одновременно из-за сокращения ресничной мышцы растягивается трабекулярная диафрагма, расширяется склеральный синус и улучшается отток ВВ из глаза.

б. Местные побочные эффекты заключаются в спазме аккомодации, возникновении псевдомиопии, чрезмерном постоянном миозе из-за фиброзного перерождения сфинктера зрачка, ухудшении темновой адаптации, иногда появление задних синехий. Антихолинэстеразные миотики в настоящее время применяются ограниченно из-за их катарактогенного действия и большей выраженности других побочных эффектов.

в. В группу холиномиметиков, используемых для снижения ВГД, входят пилокарпин и карбохол.

Пилокарпин (pilocarpine)

Показания. Закрытоугольная, открытоугольная и вторичная глаукома. Используются 1-6% глазные капли.

Противопоказания. Ириты, иридоциклиты, иридоциклитические кризы, передние увеиты — состояния, при которых миоз крайне нежелателен. Применения миотиков следует избегать и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Побочные эффекты. Миоз, спазм аккомодации, головная боль, боль в области глаза, фолликулярный конъюнктивит (при длительном применении), контактный дерматит век. Системные побочные эффекты редки.

Предостережения. Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к действию миотиков, поэтому для достижения эффекта иногда требуется увеличение концентрации или частоты введений; в связи с этим следует опасаться передозировки. Возможна отслойка сетчатки, поэтому перед началом лечения миотиками необходимо исследование глазного дна, особенно у пациентов с уже имеющейся патологией сетчатой оболочки. Соблюдать осторожность при повреждениях конъюнктивы и роговицы. При длительном применении миотиков обязателен контроль за ВГД и полями зрения. При заболеваниях сердца, АГ, БА, язвенной болезни, затруднении мочеиспускания и болезни Паркинсона применять миотики нужно с особой осторожностью. Необходимо учитывать, что затуманивание зрения может нарушать выполнение работ, требующих точности движений, например, вождение автомобиля, особенно в темноте.

Передозировка. При передозировке возможны системные побочные эффекты:

снижение АД, брадикардия и другие нарушения сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение и др. При их появлении необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

Дозы и применение. Используют 1% и 2% р-ры. Дальнейшее повышение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор концентрации зависит от индивидуальной чувствительности больного. Длительность гипотензивного действия при однократном закапывании водного р-ра составляет 4 — 8 ч.

Применяют препарат 4 — 6 раз в день.

2. Симпатомиметики. В эту группу входят препараты адреналина.

Эпинефрин (epinephrine)

Показания. Открытоугольная глаукома. Эпинефрин (адреналин) - 0,5-2% капли глазные, эффективен как за счет повышения оттока внутриглазной жидкости через задние пути оттока (увео-склеральный путь), передние пути оттока (трабекулярную сеть и склеральный синус), так и за счет снижения скорости ее продукции.

Противопоказания. Закрытоугольная глаукома (эпинефрин — мидриатик и может быть назначен только после проведения иридэктомии). Побочные эффекты. Выраженное жжение и покраснение глаза; возможны пигментация переднего отдела глаза и век, а также развитие токсической макулопатии и общих побочных эффектов.

Предостережения. Использовать с осторожностью у больных с АГ и заболеваниями сердца.

Дозы и применение. По 1 капле 1 — 2% р-ра 2 — 3 раза в день.

3. Препараты простагландинов

Латанопрост (latanoprost)

Латанопрост - глазные капли в концентрации 0,005% - представляет собой синтетический аналог простогландина F2-альфа. Предназначен специально для лечения глаукомы; стимулирует отток внутриглазной жидкости через мышечные волокна ресничного тела в супрахориоидальное пространство и затем через склеру наружу (увео-склеральный путь оттока). Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% р-ра тимолола малеата.

Показания. Открытоугольная глаукома и офтальмогипертензия при наличии противопоказаний или рефрактерности к другим средствам. Опыт его применения при других видах глауком недостаточен.

Побочные эффекты. Через 3 мес после начала лечения возможны усиление пигментации радужной оболочки глаза от голубой окраски до коричневой, раздражение глаз, потемнение, удлинение и увеличение густоты ресниц, гиперемия конъюнктивы. В редких случаях могут развиться ирит, передний увеит, макулярный кистовидный отек, потемнение кожи век.

Предостережения. Необходим постоянный контроль за цветом глаз, так как латанопрост способствует увеличению содержания коричневого пигмента в радужке. Уделять особое внимание больным со смешанным цветом радужек и больным, которым закапывают препарат только в один глаз. Избегать применения у беременных и во время кормления грудью.

Дозы и применение. Закапывают 1 раз в день.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

(1) Агонисты а2-адренорецепторов

(2) b-Адреноблокаторы

(3) Ингибиторы карбоангидразы

(4) Комбинированные препараты

2. b-Адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторам принадлежит ведущее место в лечении глаукомы. Они делятся на неселективные, блокирующие и бета-1 и бета-2 адренорецепторы, и селективные, выключающие в основном только бета-1 рецепторы. При глаукоме b-адреноблокаторы снижают ВГД за счет уменьшения скорости продукции внутриглазной жидкости. У больных с бронхообструктивным синдромом неизбирательные b-адреноблокаторы можно использовать только при невозможности применения других средств, соблюдая соответствующие меры предосторожности.

Проксодолол (proxodololum)

а,b-Адреноблокатор (1 и 2% раствор) - хорошо переносится больными при длительном применении. Действие после однократной инстилляции сохраняется 8 — 12 ч. Максимальное снижение ВГД на 7 мм рт.ст. от исходного уровня.

Показания. Открытоугольная глаукома на разных стадиях и с разной степенью повышения ВГД, вторичная глаукома.

Противопоказания. Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, выраженная брадикардия. Побочные эффекты. Брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм.

Дозы и применение. Закапывают 2 — 3 раза в день.

Бетаксолол (betaxolol)

Селективный b1-адреноблокатор (0,5% капли глазные, 0,25% суспензия офтальмологическая). Снижение ВГД после однократной инстилляции сохраняется до 12 ч.

Показания. Открытоугольная глаукома, состояние после лазерной трабекулопластики

Противопоказания. Проникновение действующего вещества в общий кровоток с развитием системных эффектов возможно при местном применении глазных капель, поэтому они противопоказаны при брадикардии, блокадах сердца, сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, бронхообструкции.

Побочные эффекты. Местные — жжение, боль, зуд в глазу, гиперемия конъюнктивы, сухость в глазу, аллергический блефароконъюнктивит, редко наблюдают поражения роговицы (отек эпителия роговицы, точечный поверхностный кератит, снижение чувствительности роговицы, анизокория).

Предостережения. Местное применение р-адреноблокаторов у лиц с повышенной чувствительностью может спровоцировать бронхоспастическую реакцию, брадикардию со снижением системного АД.

Дозы и применение. Закапывают 2 — 3 раза в день.

Тимолол (timolol)

Неселективный (b1,2- адреноблокатор (0,25 и 0,5% глазные капли). Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и продолжается не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 35%. Разница в гипотензивном действии 0,25% и 0,5% р-ра составляет 10 — 15%.

Показания. Все формы глаукомы. Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелые обструктивные заболевания дыхательных путей, сиинусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II - III степени, сердечная недостаточность, тяжелый аллергический ринит, дистрофии роговицы, сухие кератиты.

Побочные эффекты. Тошнота, диарея, слабость и быстрая утомляемость, дезориентация, галлюцинации, нарушения дыхания, брадиаритмия, артериальная гипотензия, бронхоспазм, уменьшение секреции слезной жидкости, блефарит, конъюнктивит, кератит, аллергические реакции, тахифилаксия.

Предостережения. Необходимо использовать с осторожностью у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением. Взаимодействие. Совместим с парасимпатомиметиками, простагландинами, ингибиторами карбоангидразы.

Дозы и применение. Закапывают по 1 капле 1 — 2 раза в день.

3. Ингибиторы карбоангидразы

Ингибиторы карбоангидразы подавляют активность карбоангидразы, уменьшают секрецию ВВ на 30-40% и снижают ВГД. Гипотензивный эффект длится 6-8 ч. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются бринзоламид, дорзоламид и ацетазоламид.

Бринзоламид (brinzolamide)

Показания. Бринзоламид (1% офтальмологическая суспензия) показан при открытоугольной, псевдоэксфолиативной глаукоме, у больных, резистентных к b-адреноблокаторам, или при наличии противопоказаний к ним, как дополнение к b-адреноблокаторам или в качестве монотерапии при повышении ВГД.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая почечная недостаточность, гиперхлоремический ацидоз, детский возраст, беременность и кормление грудью.

Побочные эффекты. Слабо выраженное жжение, покалывание и зуд в глазах, горечь во рту, слезотечение, конъюнктивит, раздражение век, передний увеит, преходящая миопия, головная боль, головокружение, парестезии, слабость, тошнота, сыпь и другие аллергические реакции. Предостережения. При местном применении препарат все же проникает в общий кровоток с развитием системного действия. Осторожно назначать при печеночной недостаточности, ношении контактных линз (возможна абсорбция бензалкония хлорида — консерванта, входящего в состав препарата).

Взаимодействие. Совместим с тимололом и бетаксололом. Возможно комбинирование с ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, диуретиками, НПВС, эстрогенами, инсулином, тироксином, хотя не исключается повышение токсичности (например, при приеме больших доз ацетилсалициловой кислоты).

Передозировка. Нарушения электролитного баланса, ацидоз, расстройства деятельности ЦНС. Лечение симптоматическое. Необходим контроль уровня электролитов в крови (особенно калия).

Дозы и применение. Закапывают 3 раза в день при монотерапии и 2 раза в день при сочетании с b-адреноблокатором. Максимальное снижение ВГД развивается через 2 ч после инстилляции препарата. Последействие сохраняется до 12 ч.

4. Комбинированные препараты

В комбинации препараты оказывают более выраженное действие, однако системные побочные эффекты также суммируются.

Фармакотерапия глаукомы

д.м.н. проф. Егоров Е.А.

заведующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

к.м.н. Егорова Т.Е.

ассистент кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. Глаукомой страдают до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, причем каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В РФ глаукома — основная причина (28%) инвалидности по зрению (Либман Е.С. 2005; World Health Organization, 1997).

В связи с переходом современной медицины на принципы доказательности, для выработки клинически обоснованных рекомендаций по медикаментозному ведению конкретного больного, необходимо учитывать данные, полученные в результате мультицентровых международных испытаний, проходящих по правилам GCP. За последние годы в мировой офтальмологии проведены несколько крупных масштабных исследований в области фармакотерапии глаукомы и офтальмогипертензии. К ним относятся: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) — исследование глаукомы с нормальным давлением, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) — исследование лечения развитой глаукомы, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) — исследование лечения начальной глаукомы, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) — исследование лечения глазной гипертензии, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) — исследование глаукомы с ранними проявлениями.

В отечественной офтальмологии на 50 клинических базах в различных регионах с участием 1389 больных (2410 глаз) проведено многоцентровое исследование (S.T.A.R.T.) по изучению эффективности и безопасности применения травопроста в лечении открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии (Егорова Т.Е. Оганезова Ж.Г. 2005).

По итогам анализа результатов проведенных международных и российских клинических исследований в области медикаментозного ведения больных глаукомой сделано заключение о том, что следует стремиться к 30% снижению внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) или к достижению уровня офтальмотонуса менее 18 мм рт.ст. и уменьшению размаха колебаний ВГД до 5 мм рт. ст. в течение суток.

Требования к идеальному препарату для снижения офтальмотонуса:

- значительное снижение ВГД (в среднем 30%);

- сохранение гипотензивного действия в течение длительного периода времени (24 ч);

- поддержание низкого уровня ВГД с небольшими колебаниями его значений в течение суток (не более 5 мм рт. ст.);

- минимум побочных реакций;

- удобный и простой режим дозирования (1-2 раза в сутки).

Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости (табл. 1).

Таблица 1

Лекарственные средства, понижающие ВГД

Глаукома

Глаукому часто отождествляют с возможной слепотой. Действительно, потеря зрения у каждого пятого слепого происходит из-за нее. Обычно человек не замечает начала глаукомы. Она протекает настолько незаметно, что больной обращает внимание на появившуюся у него проблему, когда становится слишком поздно.

ВАЖНОЕ РАВНОВЕСИЕ

Основным признаком глаукомы является повышенное внутриглазное давление. Чтобы понять суть данной болезни, необходимо прежде всего ответить на вопрос: что представляет собой внутриглазное давление?

В здоровых глазах постоянно поддерживается определенное давление. Это происходит благодаря равновесию между количеством вырабатывающейся в глазах жидкости и жидкости, оттекающей из глаз. При глаукоме это равновесие нарушается. В результате жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Из-за этого зрительный нерв получает недостаточное питание, поэтому его клетки постепенно погибают. Сигналы по зрительному нерву прекращают поступать в кору головного мозга, и человек перестает видеть.

Строго говоря, постоянного внутриглазного давления не существует. Оно непрерывно изменяется. Колебания давления связаны с пульсом, дыханием, артериальным давлением. И даже временем суток и временем года. Так, у большинства людей внутриглазное давление снижается вечером и ночью и достигает максимума в ранние утренние часы. Летом внутриглазное давление на 1-2 мм ртутного столба ниже, чем зимой. Давление может измениться, если сильно сжать веки или надавить на глаз. Средняя нормальная величина внутриглазного давления равна 14-16 мм. рт. ст. минимальная- 8-9 мм рт. ст. максимальная — 21 -22 мм рт. ст.

НЕДУГ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ ЖИЗНИ

Чаще всего глаукома развивается после 40 лет. Поэтому боль в глазах должна настораживать всех, кому уже за сорок.

Болезнь обычно поражает оба глаза, но часто это происходит не одновременно. Между началом заболевания одного глаза и другого может пройти несколько месяцев и даже лет.

Офтальмологи различают 2 основные формы: закрыто- и открытоугольную формы глаукомы. Эти разновидности отличаются друг от друга механизмом развития болезни.

  • При закрытоугольной форме внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что доступ к углу передней камеры глаза (дренажной системе) закрыт.
  • При открытоугольной форме доступ к фильтру есть, но сама дренажная система не функционирует, как положено.

При открытоугольная глауком не имеет четко выраженных симптомов. Лишь иногда по утрам больной замечает, что зрение у него как бы затуманивается. Но стоит ему немного подвигаться — одеться, умыться, и «дымка» рассеивается. Бывает, что при взгляде на лампу перед глазами расплываются радужные круги. Но стоит отвести взгляд, и они исчезают. Обычно человек не придает значения таким признакам и не обращается за помощью. И зрение продолжает падать в течение нескольких лет. В результате глаукома выявляется слишком поздно. В таких случаях помочь бывает очень сложно, ведь глаукома причиняет в глазам необратимые изменения.

Закрытоугольная глаукома протекает в виде приступов. Они могут возникнуть на фоне эмоционального возбуждения, при длительном нахождении в затемненном помещении, после обильного приема жидкости, переедания, после охлаждения, при длительном наклоне головы и сдавливании шеи. Если не обратиться за лечением, то такая форма глаукомы может привести к слепоте всего за несколько дней. Приступ протекаете сильной болью в глазу, головной болью и резким снижением зрения. Больной глаз краснеет, веки отекают. Если внимательно посмотреть на зрачок, то можно заметить, что он расширен и слегка зеленоват (недаром в переводе с греческого глаукома означает «зеленая вода»). Во время приступа могут появиться тошнота, рвота и слабость. Из-за этого больной может принять приступ глаукомы за другие заболевания (мигрень, грипп и т.д.), поэтому время для своевременной медицинской помощи может быть упущено.

Глаукома не всегда может протекать на фоне повышенного внутриглазного давления. У некоторых людей даже с нормальным внутриглазным давлением происходит разрушение зрительного нерва и потеря зрения. Это так называемая глаукома нормального давления.

ВОЗРАСТ, ПРИВЫЧКИ И СЕМЬЯ

Причины глаукомы многообразны. К примеру, американские исследователи утверждают, что ее вполне могут спровоцировать туго затянутый галстук, курение и ожирение.

Открытоугольная глаукома чаще возникает у больных атеросклерозом, гипертонической болезнью и диабетом, а также у тех, кто страдает близорукостью и заболеваниями щитовидной железы. Нередко она носит семейный характер. При наличии близкого родственника с глаукомой вероятность возникновения этого заболевания возрастает в 20 раз.

Закрытоугольная форма нередко связана с особенностями строения и возрастными изменениями глаза, дальнозоркостью.

Глаукома может быть врожденной — из-за аномалии развития глаза. Обычно она выявляется в первые два года жизни ребенка.

Вторичная глаукома может быть вызвана воспалительными, сосудистыми заболеваниями глаза, травмами и опухолевыми процессами. Глаукома часто встречается при сосудистом коллагенозе. когда соединительная ткань и кровеносные сосуды глаза подвергаются процессам, подобным при атеросклерозе. Помимо этого, временным или постоянным повышением внутриглазного давления могут осложняться операции на глазном яблоке по поводу отслойки сетчатки, а так же кератопластика.

ГЛАВНОЕ – ВОВРЕМЯ

Из профилактических мер пока ничего более эффективного не придумано, кроме как ранняя диагностика глаукомы. Чем раньше устанавливается диагноз и чем раньше принимаются адекватные меры, тем благоприятнее прогноз для больного.

Периодические осмотры у офтальмолога важны в любом возрасте, но особенно —после 40 лет. Их рекомендуется проходить не реже 1 раза в год. А при наследственной предрасположенности, близорукости и сахарном диабете — не менее 2 или 3 раз в год.

Диагностика глаукомы включает в себя обязательное измерение внутриглазного давления. Для этого в положении лежа на спине пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли. Затем медработник устанавливает поочередно на каждый глаз специальный грузи к — тонометр. В месте соприкосновения площадки грузика с роговицей остается светлый кружок. Его отпечатывают на бумаге, смоченной спиртом. Линейкой измеряют диаметр отпечатка. Результат измерения соответствует давлению в миллиметрах ртутного столба. Для поиска глаукомы более результативно измерять внутри глазное давление в утренние часы — в 8-9 ч. Однако, чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутри глазного давления недостаточно. Для точной диагностики необходимо изучение глазного дна и диска зрительного нерва, исследование поля зрения.

КАПРИЗНЫЕ КАПЛИ

Полностью излечить глаукому практически невозможно. Это хроническое заболевание. Но при своевременно начатом правильном и систематическом лечении развитие глаукомы можно приостановить.

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления. С этой задачей справляются определенные препараты и некоторые операции. Каждый изданных методов лечения имеет свои минусы и плюсы.

При закрытоугольной форме производится оперативное лечение. В случае необходимости оно сопровождается медикаментозной терапией.

При открытоугольной глаукоме сначала назначаются гипотензивные препараты в виде капель. Это способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости и улучшению ее оттока. Внутриглазное давление обычно снижается после однократного закапывания лекарств. Однако эти препараты приводят к нарушению питания всех тканей глаза. Так как они обладают рядом побочных действий, их назначают не всем. Такие средства противопоказаны больным с нарушением сердечного ритма и бронхиальной астмой.

В последние годы из противоглаукомных препаратов наиболее эффективными считаются аналоги простагландинов. Они снижают внутриглазное давление путем увеличения оттока внутриглазной влаги. Как правило, их рекомендуется закапывать 1 раз в сутки — вечером по 1 капле в конъюнктивальный мешок пораженного глаза. Если применять препарат более часто, то это может привести к снижению его эффективности.

Но как бы ни было хорошо лекарство, оно должно приниматься правильно. Чтобы эффект от глазных капель был максимальный, нужно уметь закапывать их в глаза. Во время этой процедуры осторожно оттяните нижнее веко, образуя из него маленький карманчик. Запрокиньте голову назад. Введите каплю в карманчик, закройте глаз и мягко надавите средним пальцем на внутренний угол глаза. Таким способом вы удержите лекарство в глазу. Через 3-5 минут уберите палец.

Когда эффекта от применения гипотензивных средств нет, то приходится прибегать к операции.

Внимание! Больному глаукомой противопоказаны некоторые лекарственные препараты. Поэтому при обращении к врачу нужно поставить его в известность о своем заболевании глаукомой.

ГОРЧИЧНИКИ В ПОМОЩЬ

Острый приступ глаукомы относится к состояниям, требующим неотложной врачебной помощи.

Если начался приступ, то до приезда «скорой помощи» необходимо сразу же закапать в глаза капли, которые были назначены врачом. Если это пилокарпин, его капают в течение первого часа после начала приступа через каждые 15-20 минут, затем каждый час. Тимолол, бетаксолол и другие препараты, подавляющие продукцию внутриглазной жидкости, можно закапать лишь один раз в самом начале приступа. Одновременно следует принять солевое слабительное (1 ст. л. сернокислой магнезии на полстакана воды), сделать горячую ножную ванну (на 20-30 мин.), после чего лечь в постель, положить грелку к ногам и поставить на затылок и шею горчичники. При сильных болях можно принять 0,5 г анальгина. Что касается аспирина, то он сам способен вызывать приступ глаукомы. Он может стать причиной набухания хрусталика, уменьшения передней камеры и скачка внутриглазного давления. Если после приема аспирина появляется не-резкость зрения, значит, вы чувствительны к препарату и должны исключить его из своей аптечки.

Если, несмотря на все принятые меры в течение 12-24часов приступ не проходит, то требуется хирургическое вмешательство.

СОВЕТЫ ОФТАЛЬМОЛОГА

Пациент должен сознавать серьезность своего заболевания и соблюдать определенные врачебные рекомендации. Только так можно рассчитывать на успех лечения глаукомы.

Прежде всего нужно высыпаться и не переутомляться. Сауны, бани — противопоказаны. Офтальмологи советуют обращаться к ним за помощью незамедлительно тем, у кого после посещения бани затуманивается зрение.

Что касается физического труда, то правило здесь такое - желательно избегать положений тела, при которых происходит прилив крови к голове. Не рекомендуется длительно работать нагнувшись. А так же поднимать и переносить тяжести. Во время работы в огороде постарайтесь правильно оборудовать свое рабочее место и чаще делать паузы для отдыха. Приобретите низкую скамеечку для работы на участке. Благодаря этому не нужно будет наклонять постоянно голову.

Курение и употребление крепких спиртных напитков должно быть исключено. Последние хоть и снижают внутриглазное давление, но оказывают токсическое действие на центральную нервную систему. Поэтому к алкоголю отношение особое: только иногда можно позволить себе 50 мл сухого вина.

Диета при глаукоме должна быть молочно-растительной. Обычно врачи советуют исключить из своего рациона все острые блюда, а так же чай, кофе и какао. Общее количество потребляемой жидкости больным глаукомой (вода, чай, супы) не должно превышать 5-6 стаканов в сутки. За один раз не рекомендуется выпивать более одного стакана.

При глаукоме рекомендуется избегать резкой перемены освещения и пребывания в темных и затемненных помещениях, так как при этом внутриглазное давление может повышаться. Телевизор следует смотреть при хорошем освещении. При этом следить, чтобы голова не была запрокинута или наклонена вперед.

При глаукоме полезно ношение очков с зелеными, сине-зелеными стеклами. Они помогают сокращать зрачок и уменьшают внутриглазное давление