Мастопатия лечение

Лечение мастопатии – это применение различных лечебных методов для устранения процессов патологического характера в молочных железах. Методы лечения мастопатии заключаются в проведении лекарственной терапии и хирургических методов лечения. При формах легкой степени мастопатии применяются противовоспалительные лекарственные препараты, препараты гомеопатического происхождения и фитотерапия. При формах средней тяжести мастопатии, после проведенного обследования, прибегают к назначению гормональной терапии. А при выраженных формах – к смешанному варианту лечения, который включает в себя: противовоспалительную, гормональную терапии и лечение хирургическими методами.

Фиброзная мастопатия лечение

Лечение фиброзной мастопатии предполагает применение витаминно-минеральных комплексов. Витаминные добавки способны нормализовать обмен веществ и гормональное равновесие. Они способствуют созреванию и размножению эпителиальных клеток, улучшают работу центральной нервной системы и оказывают антиоксидантное действие. Особенно хорошо оказывают влияние на лечение фиброзной мастопатии витамины А, Е, С.

Для подавления чрезмерного роста тканей в молочных железах прибегают к назначению минимальных доз йода (водный раствор калия йодида) на протяжении всего цикла до наступления менструаций. Курс лечения составляет один год.

У некоторых пациенток фиброзная мастопатия проявляется в виде отечности рук и ног в период перед менструациями. В связи с этим назначают диуретические препараты для выведения избыточной жидкости. Полезна будет бессолевая диета длительностью в неделю.

Прием нестероидных противовоспалительных лекарственных средств может облегчить приступы масталгии. Их назначают за несколько дней до возникновения болевых ощущений в молочной железе. Так как длительное лечение НВЛС недопустимо по причине возникновения нежелательных побочных эффектов, то фиброзную мастопатию можно корректировать назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию оттока венозной крови. Седативные препараты назначаются пациенткам с психо-эмоциональными стрессами.

Лечение фиброзной мастопатии молочной железы требует придерживания определенного состава питания. Последние проведенные исследования выявили связь между употреблением кофеина в высоких количествах и развитием фиброзной мастопатии с формированием кист.

Фиброзная мастопатия также имеет определенную взаимосвязь с хроническими запорами. при которых имеется нарушение в составе нормальной микрофлоры кишечника, что характеризуется застойными процессами. К примеру, при запорах происходит обратное всасывание эстрогенов, которые уже вывелись с желчью, что повышает их уровень в крови.

Известно, что одной из главных причин развития фиброзной мастопатии является гиперэстрогения. Потому лечение должно включать в себя употребление большого количества клетчатки вместе с пищей (овощи в сыром виде, фрукты, зелень, свежевыжатые соки) и не менее двух литров чистой воды. Печень способствует утилизации стероидных гормонов, а также эстрогенов, потому нужно обеспечивать минимальную нагрузку на печень, исключая потребление жирной, копченой пищи и алкоголя. Поддержать работу печени могут добавки с витаминами группы В.

Занятия спортом оказывают положительное влияние на кровообращение в организме, в том числе и в молочных железах, устраняя тем самым застойные явления в тканях и органах. Выбор бюстгальтера тоже имеет значение при лечении фиброзной мастопатии, особенно это касается тех пациенток, у которых наблюдается нагрубание молочных желез и масталгия. Неправильный подбор бюстгальтера или его отсутствие могут приводить к деформации молочных желез и развитию фиброзной мастопатии. Правильно подобранный бюстгальтер не должен приносить дискомфортные ощущения.

Назначение комбинированных оральных контрацептивов оправдано тогда, когда имеют место выраженные клинические проявления фиброзной мастопатии. Важно учитывать дозировку при назначении ОК. Эстрадиол в них не должен превышать 0,03 мг. К таким препаратам можно отнести Линдинет 30, Жаннин и т.п. Назначение гормональных препаратов должно осуществляться только после проведения комплексного обследования. К нему можно отнести: сбор анамнеза, осмотр маммолога, маммография, УЗИ молочных желез, термография, цитологическое исследование выделений из сосков, биопсия молочных желез, КТ и МРТ.

Лечение кистозной мастопатии

Лечение кистозной мастопатии проводится с учетом течения заболевания, функциональной активности яичников, выраженности пролиферативных процессов.

Эффективное лечение мастопатии при кистозной форме заключается в комплексном подходе, который включает применение хирургического и консервативного методов.

При использовании хирургического метода в лечении кистозной мастопатии в полость кисты под контролем ультразвукового датчика вводят пункционную иглу и производят аспирацию содержимого кисты. Происходит склеивание кисты, которое не дает ей образоваться вновь. После проведения операции содержимое кисты отправляют для исследования на цитологию с целью исключения присутствия атипичных клеток. Так как, в большинстве случаев кистозная мастопатия сочетается с выраженным фиброзом тканей, то помимо хирургического лечения назначают гормональную терапию. Также оправдано назначение подобной терапии при наличии многочисленных мелких кистозных полостей в тканях молочных желез.

В лечении кистозной мастопатии используются производные прогестерона (гестагены), производные тестостерона (андрогены), комбинированные противозачаточные препараты с содержанием активного эстрогена не более 0,03 мг, антипролактиновые препараты и антиэстрогены. Помимо гормональной терапии назначают витаминотерапию и препараты йода. Как и при других формах, при кистозной мастопатии особая роль в лечении отдается диете со сниженным содержанием углеводов и жира. Предпочтение отдается сырым овощам и фруктам, рыбе, мясу и продуктам из цельного зерна.

К самым действенным методам лечения мастопатии кистозной формы относится применение гестагенов и комбинированных оральных контрацептивов. Гестагены способны тормозить гонадотропную функцию гипофиза. Они также оказывают антиэстрогенное действие в тканях молочных желез. Назначают их в лютеиновой фазе цикла, что также существенно снижает клинические проявления кистозной мастопатии в виде нагрубания молочных желез и отечности.

Оральная контрацепция считается самой «безобидной» в лечении кистозной мастопатии молочной железы. Продолжительность приема ОК каждая женщина для себя устанавливает сама, но необходимо раз в год делать перерыв в приеме данных препаратов на месяц.

Лечение диффузной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии предполагает применение лишь консервативной терапии, так как при диффузной мастопатии патологический процесс охватывает практически всю ткань молочных желез.

Процессы развития диффузной мастопатии происходят под действие половых гормонов. Наиболее активными считаются: эстроген, андроген, прогестерон и пролактин. Метаболические процессы, проходящие в организме, также оказывают влияние на гиперплазию тканей в молочной железе. В основе всех форм мастопатии лежат нарушения на гормональном уровне, что и объясняет цикличность клинических проявлений при диффузной мастопатии. В большинстве случаев, диффузная мастопатия сочетается с гинекологическими патологиями (гиперплазия и полипы эндометрия, эндометриоз, миома тела матки и пр.), потому лечение диффузной мастопатии молочной железы должно проходить в комплексе с коррекцией фонового заболевания.

Лечение диффузной мастопатии молочной железы предполагает назначение антиэстрогенов, гестагенов и некоторых комбинированных оральных контрацептивов. Тамоксифен или Торемифен могут блокировать рецепторы в молочных железах, из-за чего уменьшается биологическая активность эстрогена, который не может оказывать патологическое влияние на ткани в молочной железе. Также антиэстрогены способны уменьшать проявления масталгии, нормализовать менструальный цикл и снизить объем менструальной крови. Но долгое их применение нецелесообразно из-за риска развития гиперплазии эндометрия, и, как следствие, рака эндометрия.

Правильно подобранная оральная контрацепция при лечении диффузной мастопатии также может дать неплохие результаты. После начала применения КОК у пациенток отмечалось угнетение появления эстрогеновых рецепторов в слизистой оболочке матки, устранение клинических проявлений диффузной мастопатии, нормализация менструального цикла. Гестагены способны замедлять синтез эстрогенов в тканях молочных желез.

Не так давно для лечения диффузной мастопатии назначали производные тестостерона (Норгестел, Диназол, Линестринол), но в последнее время себя хорошо зарекомендовали дериваты прогестерона. Последние обладают более лучшими гестагеновыми свойствами и низкой антиэстрогеновой активностью.

Лечение гормональной терапией при диффузной мастопатии должно продолжаться не менее 2-х месяцев для появления положительного результата от лечения. В 85% случаев отмечается уменьшение гиперплазии тканей в молочных железах. Терапия на фоне андрогенов объясняется способностью понижать синтезирование гонадотропных гормонов. Но на фоне терапии андрогенами очень часто наступают нежелательные побочные эффекты в виде избыточного роста волос на теле и лице, повышение массы тела, изменение тембра голоса. При повышенном уровне пролактина назначают ингибиторы выработки пролактина.

Наряду с гормональной терапией обязательным условием является назначение витаминов и соблюдения диеты с повышенным содержанием клетчатки. К витаминотерапии можно отнести назначение витаминов группы В, которые помимо благотворного воздействия на печень, также благотворно оказывают влияние на работу центральной нервной системы. Витамины Е, С и А оказывают мощное воздействие на гормональный фон женского организма, нормализуя менструальный цикл и подавляя развитие атипичных клеток в тканях.

При соблюдении диеты важно полностью исключить употребление жирной, копченой и жареной пищи, потому как употребление подобной пищи затрудняет работу печени, что приводит к плохому метаболизму в ней эстрогена. Для улучшения обмена веществ важно включить в свой рацион свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки и хлеб из муки грубого помола. Цельнозерновые каши также будут очень хорошим дополнением к такому рациону. Важно прием пищи разделить на пять частей и в перерывах между ними выпивать не менее 1,5-2 литров воды. Стоит отметить, что поддержание такой диеты благотворно скажется на снижении массы тела, тем самым на внешнем виде женщины. Потому как, повышенная масса тела является провоцирующим фактором для развития заболеваний печени, поджелудочной железы, гипертонии и нарушений менструального цикла.

Лечение узловой мастопатии

Лечение узловой мастопатии заключается в хирургическом удалении узлов в молочной железе с последующей профилактикой их возникновения. При узловой мастопатии выделяют: фиброаденому, кисту, внутрипротоковые папилломы, листовидную опухоль, липому. липогранулему, ангиому или гамартому .

Применение гормональной терапии показано только лишь для коррекции менструального цикла, устранения клинических симптомов сопутствующих гинекологических заболеваний. Но гормональную терапию стоит назначать очень осторожно и под контролем онколога, потому как некоторые виды гормонов могут спровоцировать стремительный рост узла при узловой мастопатии. Установлена связь между гинекологическими опухолевыми заболеваниями и узловой мастопатией.

Эффективное лечение мастопатии при узелковой форме заключается в иссечении патологического узла в молочной железе с сохранением органа. Объем и продолжительность операции зависит от формы и степени выраженности патологического процесса. При наличии кист проводят пункционную аспирацию их содержимого с последующим цитологическим исследованием аспирата. Зачастую, такая манипуляция проводится в стационарно-абмулаторных условиях и пациентку в этот же день отпускают домой. Применяют местное обезболивание как и при биопсии тканей молочных желез. После проведения такой процедуры рецидив кисты составляет не более 10%. Но если спустя некоторое время киста образовалась вновь, тогда производят энуклеацию образования.

Лечение фиброаденомы, липомы или других аналогичных узлов заключается в проведении секторальной резекции. При ней происходит вырезание пораженной части молочной железы. У многих женщин возникают опасения по поводу проведения подобной манипуляции, потому первоначально прибегают к назначению гомеопатических препаратов и фитотерапии. Но как показали исследования, узловая мастопатия сама по себе не пройдет и узлы в молочной железе не подвергнутся регрессии. Потому в любом случае, особенно, если возникает спорный вопрос о доброкачественности узла или наблюдается его стремительный рост, проводят секторальную резекцию. Могут назначать Мастодион в течение 6 месяцев, или Стеллу в течение 4-6 месяцев. Также широко используют капли или настой из боровой матки в течение 6-12 месяцев. Подобная терапия может немного облегчить клинические проявления узловой мастопатии (ноющие, тянущие боли в молочной железе) и сдержать рост образования.

Если при узловой мастопатии речь идет о множественных образованиях, смешанном характере образований, внутрипротоковых папилломах, тогда прибегают к радикальной резекции молочной железы. Она проводится под полным наркозом, как и секторальная резекция. Только при радикальной резекции удаляется вся пораженная узлами и образованиями молочная железа. Восстановительный период после радикальной или секторальной резекции составляет от 14 до 28 дней. Включает в себя назначение витаминов, соблюдения дробного питания и употребления большого количества фруктов и овощей. Потребление жидкости в сутки не должно быть менее 2 литров. С помощью маммопластики можно вернуть прежний вид груди через полгода после операции.

С целью профилактики узловой мастопатии следует избегать прямых солнечных лучей, походов в сауну или баню, употребления алкогольной продукции и курения.

Препараты для лечения мастопатии

Лечение мастопатии молочной железы зачастую заключается в назначении лекарственных препаратов. К ним относится в первую очередь, гормональные лекарственные средства.

Гормонотерапия первоначально направлена на понижение воздействия эстрогенов на ткани молочных желез, другое ее действие – коррекция гипотиреоза и диспролактинэмии.

Гормональные препараты делятся на несколько групп.

♦ К первой группе относятся антиэстрогены. Для того, чтобы обеспечить стимулирующее действие, эстрогенам нужно вступить во взаимосвязь со специфическими рецепторами клеток. При относительной гиперэстрогении антиэстрогены не позволяют эстрогенам вступать в связь с этими рецепторами, понижая их биологическую активность. Антиэстрогены также блокируют эстрогенорецепторы в таких тканях, которые еще выступают как мишени (молочные железы, матка, яичники). Имеются данные, что антиэстрогены (Тамоксифен, Торемифен) применялись с конца 70-х годов. Терапевтический эффект при назначении Тамоксифена наблюдается в 75-80% случаев и проявляется уже через два месяца от начала приема. Тамоксифен назначают в дозе 10 мг в сутки. Некоторые методы лечения мастопатии заключаются в назначении 20 мг в сутки Тамоксифена за десять дней до ожидаемой менструации, продолжая прием в течение 3 менструальных циклов.

При использовании подобной схемы лечения отмечаются устранение масталгии в 98% случаев. Помимо устранения масталгии, наблюдается стабилизация менструального цикла и уменьшение кровопотери при месячных почти у всех пациенток. Но у некоторого числа пациенток возможно усиление чувства распирания в груди и болевого синдрома в первые недели после лечения, что объясняется эстрогенным действием Тамоксифена. В исключительных случаях приходится даже прервать лечение из-за подобных побочных эффектов, после чего они проходят достаточно быстро. Также Тамоксифен удачно используется в лечении мастодинии в дозировке 10мг с 5-24 дней цикла. При наличии рака в одной молочной железе, употребление Тамоксифена достоверно понижает вероятность развития рака в другой молочной железе. В первую очередь, это касается тех пациенток, у которых доказана атипичная пролиферация, макроцисты и наследственные факторы. Но некоторые специалисты утверждают, что назначение Тамоксифена, как метода лечения мастопатии, должно применяться только в особых случаях.

Как и любые лекарственные препараты, антиэстрогенные препараты, имеют побочные эффекты. К ним можно отнести, кроме вышесказанной масталгии в первые недели лечения, гипергидроз. приливы, головокружение и тошноту. В литературе имеются упоминания о наличии канцерогенных свойств антиэстрогенов. При их длительном применении возможно развитие рака эндометрия или индуцированной гиперплазии эндометрия, гепатоцеллюлярной карциномы печени. Потому стоит правильно определять длительность лечения и грамотно назначать дозировку антиэстрогенов. Минимальная длительность лечения составляет три месяца.

♦ Ко второй группе препаратов, применяемых для лечения мастопатии молочной железы, относят оральную контрацепцию. Корректно подобранная оральная контрацепция обладает постоянным подавлением овуляции и стероидогенеза, подавлением выработки овариальных андрогенов, подавлением выработки рецепторов эстрогена, выравниванием выраженных колебаний половых гормонов. К тому же, оральная контрацепция обеспечивает длительную защиту от развития рака матки и яичников.

Симптомы мастопатии могут существенно снизиться или полностью прекратиться спустя два месяца после начала приема ОК, но реальные объективные данные можно ожидать не ранее чем через год после начала приема. Несмотря на такие положительные качества оральной контрацепции, некоторые женщины отмечают усиление симптоматических признаков мастопатии и появление новых симптомов. Тогда стоит поднять вопрос о замене препарата или подборе другого метода лечения мастопатии.

При выборе орального контрацептивного средства важное значение имеет дозировка активных компонентов и их свойства. Учитывая главную роль в развитии мастопатии эстрогенов, необходимо отдавать предпочтение тем контрацептивам, где имеется высокое содержание гестагенов (0,075 мг) и низкое содержание эстрогенов (0,03 мг).

Длительность применения оральной контрацепции при лечении мастопатии должна назначаться на срок не менее трех месяцев. Препаратами выбора при мастопатии выступают: Жаннин, Линдинет 30, Регулон, Новинет и т.п. Назначение таких гормональных препаратов как мини-пили нецелесообразно, потому как доза гормонов в них крайне низкая.

При назначении орального контрацептивного средства нужно учитывать хронические заболевания женщины, ее возраст, выраженность мастопатии и наличие вредных привычек. Так применение ОК имеет ряд относительный противопоказаний, к которым относятся: возраст старше 35 лет и курение больше 15 сигарет в день, варикозное расширение вен. заболевания печени, гипертония. Абсолютными противопоказаниями являются: тромбоэмболия. тяжелые заболевания печени и почек, инфаркты в анамнезе, ранее перенесенный инсульт. У некоторого количества пациенток с мастопатией применение ОК не дает ожидаемого результата, потому им могут дополнительно назначать Примолут 2,5мг или Медроксипрогестерона ацетат 5мг с 16-25 дней цикла, на всем протяжении приема оральных контрацептивов.

♦ К третьей группе препаратов для лечения мастопатии относятся гестагены. Их терапевтическое действие при терапии мастопатии и предменструального синдрома основано на угнетении гипофизарно-яичниковых связей функционального характера и уменьшении пролиферации эстрогенов в тканях молочных желез.

Неизвестно, являются ли гестагены профилактикой рака молочных желез. потому их применяют только лишь для лечения мастопатии груди и некоторых гинекологических заболеваний гормонального характера.

В наши дни широко применяется использование дериватов прогестерона (Медроксипрогестерона ацетата (МПА)), потому что они обладают более выраженными гестагенными свойствами, умеренной антиэстрогенной активностью и почти отсутствующим андрогенным действием. Тем более оправдано назначение гестагенов тем пациенткам, у которых имеется недостаточность лютеиновой фазы с такими проявлениями, как: ановуляторные кровотечения, гиперэстрогения, миома матки. При подобных нарушениях назначают Норетистерон 5 мг, МПА 10мг с 15-25 дней цикла, синхронизируя курсы лечения как минимум с шестью циклами.

Для создания дополнительного антиэстрогенного эффекта до наступления овуляция желательно применение гестагенов с 10-25 дней цикла. Для блокады овуляции такие препараты можно начинать с 5-25 дней цикла. В период менопаузы гестагены назначаются в режиме плавного уменьшения дозировки. К примеру, начинают с МПА 10 мг в течение месяца, затем МПА 5 мг в течение двух недель, затем МПА 5 мг через день. Положительный эффект от применения гестагенов уже можно ожидать в 80% случаев, наступает он в течение двух месяцев. Помимо того, что гестагены хорошо помогают в лечении мастопатии, после их применения можно подтвердить уменьшение тканей молочных желез.

♦ К четвертой группе препаратов при лечении мастопатии относят Даназол. В его основе лежит способность подавлять синтезирование гонадотропных гормонов и определенных печеночных энзимов в овариальном стероидогенезе. Также ему присуще прогестагенное и не сильно выраженное андрогенное действия.

Даназол при лечении мастопатии применяют в не таких высоких дозировках, что при лечении эндометриоза. Стандартной считается дозировка от 100 до 400 мг. Положительный лечебный эффект наступает в 75% случаев. При рентгенологическом исследовании молочных желез после лечения Даназолом наблюдается уменьшение и выравнивание ткани молочной железы. Значительно реже наблюдается повторное образование макроцист. Многие специалисты считают Даназол как препарат выбора для лечения повторно возникающих макроцист. При лечении Даназолом наблюдается возникновение побочных эффектов в четверти случаев. К ним могут относится: гирсутизм. себорея. угревая сыпь. изменение тембра голоса, увеличение веса, приливы, мигрень. депрессия. судороги. При применении Даназола в дозе 400 мг у пациенток наступает аменорея. Даназол не оказывает контрацептивного эффекта в дозе 200-400 мг, потому необходимо применять дополнительные меры контрацепции, потому как этот препарат обладает тератогенным действием. Учитывая возникновение нежелательных побочных эффектов, многие специалисты предпочитают Даназол в небольших дозировках: 200 мг/сутки в течение первых двух месяцев, 100 мг/сутки в течение следующих двух месяцев, затем по 100 мг/сутки с 14-28 дней цикла.

♦ К пятой группе препаратов для лечения мастопатии относятся ингибиторы выработки пролактина. К таким препаратам относится Бромокриптин, который назначают пациенткам, у которых лабораторно доказана гиперпролактинемия. Уровень пролактина в крови нужно определять после проведения так называемого TRH – теста. Дозировка Бромокриптина обычно составляет от 5 мг до 7,5 мг под контролем уровня пролактина. Бромокриптин, несмотря на свою эффективность, также обладает неприятными побочными эффектами, такими как: головокружение, алопеция. отечность, мигрень.

♦ К последней группе препаратов для лечения мастопатии относятся аналоги LHRH. В результате их применения значительно понижается уровень тестостерона и циркулирующих эстрогенов. К тому же наличие аналогов LHRH в тканях рака молочной железы и фиброзной мастопатии позволяет думать о их специфическом воздействии на рост тканей молочных желез. Главным из показаний для лечения такими препаратами считается тяжелая рефракторная кистозная мастопатия.

Лечение аналогами LHRH является дорогим и не очень безопасным методом, из-за развития побочных явлений: аменореи, приливов, головокружения, гипертензии. Показания для их применения должны быть тщательно продуманы в каждом случае. В наши дни к применению аналогов LHRH прибегают в том случае, когда гормональная терапия не дала выраженного положительного терапевтического эффекта.

Услуга подбора врача актуальна только для граждан РФ